TnPM管理模式在手术室设备管理中的应用

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

随着医疗技术的飞速发展，高端医疗设备已成为保障外科手术顺利完成的重要组成部分。我院第一手术室拥有达芬奇XI手术系统、机器人术中导航系统、术中神经监测系统、多功能动力系统、3D腔镜设备、O型臂等先进设备，以常规方式对仪器设备进行管理难度较大[1]。现以设备综合效率和完全有效生产率为目标，以全系统的预防维修为载体，以员工的行为规范为过程，全体人员参与为基础的生产和设备保养维修体制——TnPM管理模式应用于手术室设备管理中，以延长设备的使用周期，降低设备维修成本，提高设备使用效率[2]。本研究对我院第一手术室设备管理工作应用TnPM模式，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年7月1日～12月31日对普外科腹腔镜设备进行管理的232次作为观察组；将2021年1月1日～6月30日对普外科腹腔镜设备进行管理的246次作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规管理模式。①使用设备前，巡回护士对其进行性能检测，确保性能良好；②设备出现故障时及时上报，由专业人员进行维修；③仪器设备定点放置，用后送归原位。

1.2.2 观察组 实施TnPM管理模式。①仪器设备全生命周期建档管理。a.新进设备在设备科、手术室、供应商三方共同参与下，严格按照合同验收。验收合格后将合同副本、设备合格证原件、说明书、简易操作流程入纸质档案保管。同时建立“新进设备电子登记表”登记设备名称、型号、序列号、生产厂家、联系人、报修电话。b.投入临床使用的设备进行设备编码、登记定位放置信息，制作简易操作卡片及性能检测登记卡片。暂未启用的设备或附件，进行入库设备登记收入库房存放。c.对不能满足临床需求且无法维修的设备，填写设备报废登记单，由相关部门填写报废意见，交由医院国资处进行报废处理。设备报废后应用报废设备登记表登记，以便后期检索、查阅、国资盘点。②新进设备培训[3]。a.在新进设备投入临床使用前，与厂商工程师约定培训时间，全员培训设备常见操作及故障排除相关知识；b.为更好地掌握设备的性能及设备的安全使用，对使用设备频率较高的科室，进行手术室现场教学；c.留存设备PPT培训课件及操作视频，方便护士进一步熟悉、巩固设备的使用方法；d.专科护士进行使用经验总结，小组内定期进行设备使用心得交流。③在用仪器设备的保养与管理。a.成立TnPM管理小组。根据手术专业成立相关手术管理小组，由1名工作年限≥15年的护士担任组长，2名工作年限≥10年的护士担任副组长，8～10名长期配合该专业手术护士担任组员，共同管理该专业相关仪器设备[4]。b.设备定点放置，用后归原。为方便设备取用，在相关专业手术区域设立设备辅房：腔镜设备辅房、骨科设备辅房、放射设备存放间等。所有设备用后及时归还至辅房，方便接台手术使用。c.实施三级保养制度，对设备监测与保养[5]。一级保养：由TnPM管理小组成员结合设备使用说明、工作经验对设备进行日常维护，建立日常维护手册。二级保养：在手术室TnPM管理小组护士日常维护的基础上，由医院医学工程科工程师定期进行设备巡检与保养，对设备出现的故障进行初步处理，减少设备的故障隐患。三级保养：医学工程科工程师不能解决的故障和涉及高端设备专业技术问题，应立即联系厂商工程师进行故障报修，及时处理。d.建立设备故障维修档案，进行问题分析与总结，尤其是对设备检修与保养过程中少见的故障问题，以便后续进行故障信息查阅、排除。④设备管理流程化、制度化。在设备管理过程中，对管理过程出现的新问题及时处理，建立规范管理、保养体系，制订管理制度和流程，使设备管理有章可循[6]。TnPM管理模式见图1。

1.3 观察指标 比较两组护理人员设备操作正确率、腹腔镜设备使故障发生率、设备维修费用。

2 结果

2.1 两组护理人员设备操作正确率比较 见表1。

图1 TnPM管理模式流程图

2.2 两组术中设备故障发生率比较 见表2。

2.3 两组设备维修费用比较 见表3。

表1 两组护理人员设备操作正确率比较[例次(%)]

表2 两组术中设备故障发生率比较[例次(%)]

表3 两组设备维修费用比较(万元)

3 讨论

医疗设备在手术过程中的运行状态是手术成功与否的关键因素之一[7-8]。目前，传统管理模式中存在的问题主要体现在两方面：①手术室护士仅作为医疗设备的操作者，参与设备维护与保养的意识淡薄，缺少发现和排除设备故障隐患的能力[9]。遇到设备故障问题时，只能选择单向的护士报修、技术人员维修的处理方式。②护士在设备管理过程中执行能力不同，执行过程中不能完全做到位，缺乏规范化流程[10]。

TnPM管理模式是一种规范化的全员参与生产维护模式，李葆文教授根据国情将全员生产维护模式(TPM)进一步完善，现已广泛应用于钢铁、石油、化工、汽车、家电等企业的设备管理中。本研究将该管理模式应用于手术室设备管理，结合专业特点制订有手术室特色的TnMP管理模式。修正传统的护士基本养护-机器报修-技术人员维修单向简单模式的缺点，建立三层闭环循环的管理模式，制订不同仪器的管理规范，护士积极参与设备的使用、维护及保养。故障的处理由原来简单的维修转变为以维护为主、保养代替维修。增加护士对设备的了解，提高了护士对设备操作的正确率，延长设备的使用周期，减少维修费用，降低术中设备故障的发生率。

我院于2020年7月引进达芬奇XI手术系统后，采取TnPM管理模式对达芬奇手术设备进行管理。成立达芬奇手术配合、管理小组，选派3名经验丰富的腔镜组护士外出培训学习，持证上岗。装机完成后，厂家工程师跟台指导，同时组建达芬奇机器人交流微信群，发现问题随时与工程师联系，防患于未然。手术室护士每日进行术前性能检测，术后记录每件手术器械使用次数，手术器械由器械护士与消毒供应中心当面交接，工程师定期对达芬奇手术系统进行巡检，排除故障。自装机以来，我院已完成手术500余台，无一例手术因设备故障而改变手术方式，未进行停机维修及重要附件的更换，保证了手术顺利完成，降低了维修费用，提高了设备的有效使用率。

综上所述，将TnPM管理模式应用于手术室设备管理中，能有效提高护士操作正确率，降低术中故障发生率，减少维修费用，在腹腔镜设备管理中具有较好的应用价值。