FTS理念围术期护理干预在经尿道输尿管镜碎石取石术患者中的应用

(福建医科大学附属第一医院 福建福州350001)

经尿道输尿管镜碎石取石术是目前临床治疗输尿管结石的主要方法，具有创伤小、术后恢复快等优点[1]。但微创手术造成的创伤及应激反应仍不可忽视，如因患者对手术相关知识认知不足，影响其生理、心理状态，不仅不利于手术实施，还可能导致患者免疫力降低，影响康复进程。因此，在围术期辅以科学有效的护理干预十分必要。本研究选取2019年1月1日～12月31日收治的126例经尿道输尿管镜碎石取石术患者，探讨FTS理念围术期护理干预的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日收治的126例经尿道输尿管镜碎石取石术患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合经尿道输尿管镜碎石取石术适应证；②患者及家属对本研究知情且签署知情同意书；③本研究经医院伦理委员会审批通过。排除标准：①患者合并全身出血性疾病；②患者合并严重高血压、糖尿病及心功能不全等；③患者处于泌尿系统感染急性期；④患者临床资料不完整；⑤患者存在语言、听力或精神等功能障碍；⑥患者于研究中途脱落、退出。随机分为对照组和研究组各63例。对照组男38例、女25例，年龄(45.33±10.51)岁；结石类型：单侧输尿管结石33例、双侧输尿管结石10例、肾结石20例。研究组男36例、女27例，年龄(45.45±10.38)岁；结石类型：单侧输尿管结石32例、双侧输尿管结石10例、肾结石21例。两组性别、年龄、结石类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。术前：护理人员告知患者及家属手术相关注意事项，协助患者完成各项检查，确保患者身体情况符合手术要求。术后：护理人员遵医嘱合理使用抗生素预防感染，给予患者相应饮食、运动等指导。

1.2.2 研究组 实施FTS理念围术期护理干预。

1.2.2.1 术前护理 ①心理护理：术前患者易出现焦虑、恐惧等负性心理，发生应激反应。护理人员需了解患者实际心理状况，并给予其相应心理疏导。同时，耐心倾听患者的想法及要求，对患者进行个体化术前健康教育，为患者解答疑问，使其正确认识手术，提高治疗依从性。②功能锻炼及营养支持：指导患者进行吹气球、爬楼梯等功能锻炼，结合患者身体状况给予其必要的肠外、肠内营养支持，增强其抵抗力，为术后康复打下良好基础。③饮食护理：常规护理中术前禁食12 h、禁饮4 h，FTS理念认为术前2 h饮水及碳水化合物有利于术后康复，且能减少不良反应，改善患者术前不适症状。因此，可于患者术前2 h给予其果糖饮品，帮助患者减轻长时间禁食禁饮所致的饥饿、口渴感，防止患者术后发生胰岛素抵抗。

1.2.2.2 术中护理 ①麻醉护理：在保证麻醉深度的基础上，结合患者对麻醉的耐受程度，合理选择麻醉方式，尽可能使用短效麻醉药物，实现麻醉快速起效、术后快速苏醒的目标。术毕，尽可能排空患者腹腔内二氧化碳，减少麻醉相关并发症。②保温护理：预先调控手术室的温湿度，将输液及清洗液提前放置于恒温箱内加温，注意对患者肢体进行保暖，避免患者低体温引发应激反应。另外，术中对患者进行个体化补液，在维持患者生命体征的情况下，减少液体输注量。

1.2.2.3 术后护理 ①疼痛护理：当麻醉作用消退，护理人员需根据患者面部表情、语言描述及视觉模拟评分法(VAS)等全方面综合评估患者疼痛程度，运用暗示、分散注意力等方式减轻患者疼痛，若疼痛严重，可遵医嘱使用镇痛泵，以改善患者因疼痛引发的焦虑情绪。②早期活动和进食：在充分镇痛的前提下，鼓励并指导患者带管下床活动，开展功能锻炼，避免下肢深静脉血栓形成。同时，指导患者通过咀嚼口香糖等方式促进肠蠕动恢复，缩短肠麻痹时间，早期恢复饮食。

1.3 观察指标 ①比较两组术前不适情况：以抑郁、焦虑、饥饿及口渴程度作为评价指标。焦虑、抑郁程度采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价，评分越低表明患者抑郁、焦虑程度越轻。饥饿、口渴程度采用数字评分法(NRS)评价，评分范围为0～10分，评分越高表明患者饥饿、口渴程度越重。②比较两组术后恢复时间：包括首次排气时间、下床活动时间及住院时间。③比较两组疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，评分越低表明患者疼痛程度越轻。④比较两组并发症发生情况：包括感染、出血、深静脉血栓形成。⑤比较两组早期恢复质量：采用15项恢复质量评分量表(QoR-15)于术后24 h对患者进行评价，筛选生理舒适度、生理独立性、心理支持、情感4个方面，采用0～10分评分，0分为状态不好、10分为状态良好。

2 结果

2.1 两组术前不适情况比较 见表1。

表1 两组术前不适情况比较(分，

2.2 两组术后恢复时间比较 见表2。

表2 两组术后恢复时间比较

2.3 两组VAS评分比较 研究组VAS评分为(2.28±0.36)分，对照组VAS评分为(4.07±0.51)分，研究组VAS评分低于对照组(P<0.01)。

2.4 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.5 两组QoR-15评分比较 见表4。

表4 两组QoR-15评分比较(分，

3 讨论

经尿道输尿管镜碎石取石术是临床治疗输尿管结石的常见术式[2]。“三分治疗，七分护理”，重视手术治疗的同时，护理的重要性同样不可忽视。如何进一步提高经尿道输尿管镜碎石取石术手术效果是临床研究重点，目前临床逐步推广、实施FTS理念护理，以改善传统常规护理中的不足，实现促进患者术后康复目的[3-5]。

本研究结果显示，研究组SAS、SDS、饥饿、口渴评分均低于对照组(P<0.01)，说明FTS理念的术前相关护理措施可减轻患者不适状况。如心理护理能使患者获得正确认知，保持良好心态，避免发生应激反应。研究组术后首次排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)；研究组VAS评分低于对照组(P<0.01)，说明FTS理念的围术期各项护理措施通过避免或减轻患者应激反应，既提高了患者的配合度，又规避了影响术后康复的危险因素，与沈欣等[6]研究结果相似。同时，术后个体化多模式镇痛方式，能更好地缓解患者疼痛程度，促进患者康复。研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，说明FTS理念的围术期各项护理措施在降低患者手术相关并发症发生率方面作用明显。分析原因可能为：术前功能锻炼及营养支持、术中保暖、术后早期进饮食等护理方法，可提高患者机体免疫力，避免相关并发症。本研究结果显示，研究组生理舒适度、生理独立性、心理支持、情感评分均高于对照组(P<0.01)，说明FTS理念的围术期各项护理措施可有效提高患者恢复质量。分析原因可能为：在术前、术中及术后不同阶段，给予患者针对性、个体化护理干预，有效规避患者围术期不良反应，加快患者康复进程。

综上所述，对经尿道输尿管镜碎石取石术患者围术期应用FTS理念，不仅可改善患者术前不适症状，又能优化患者术后恢复指标，降低并发症发生率，提高患者早期恢复质量。