集束化护理模式在连续性血液净化患者中的应用

(江门市人民医院 广东江门529000)

连续性血液净化治疗是通过体外输入置换液，持续将患者体内的有害物质进行过滤清除，进而提高危重症患者的生存率，具有稳定的血流动力学、控制水电解质平衡、按需提供营养及药物支持等优势[1]。建立静脉血管通路是保证连续性血液净化治疗顺利进行的重要步骤。然而疾病导致患者各器官功能下降，影响免疫功能，且持续性治疗易引发导管相关性血流感染，影响治疗效果的同时增加了患者的经济负担[2]。因此，患者治疗期间实施科学有效的护理措施尤为重要[3]。集束化护理模式是基于循证护理依据研究并制订的干预措施，其主要针对临床护理过程中的个体问题进行干预，以患者为中心，为患者提供更高效、合理的优质护理，旨在提高护理质量，保障治疗及护理顺利进行。本研究探讨集束化护理模式对连续性血液净化患者的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年1月31日重症医学科收治的80例行连续性血液净化治疗患者作为研究对象。诊断标准：符合《外科ICU指南》[4]中相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准，经实验室和影像学检查后确诊者；②具有行连续性血液净化治疗适应证者；③初次接受治疗者；④预期生存期>3个月者；⑤既往有传染性疾病、免疫性疾病病史者；⑥患者及家属均自愿参与本研究，已签订知情同意书。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并精神疾病者；③依从性差者；④不能正常沟通交流者。随机分为观察组和对照组各40例。对照组男30例、女10例，年龄45～76(62.14±12.85)岁；疾病类型：慢性肾功能不全11例，感染性休克7例，急性肾功能衰竭22例。观察组男29例、女11例，年龄48～74(66.24±4.03)岁；疾病类型：慢性肾功能不全16例，感染性休克6例，急性肾功能衰竭18例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。护理期间对患者进行常规健康教育，同时密切监测患者生命体征，发现异常及时配合医生处理。

1.2.2 观察组 实施集束化护理模式干预。①成立由科室高级责任护士为组长、科室护理人员为组员的集束化护理管理小组，定期进行小组培训。培训内容主要为连续性血液净化装置的相关知识，如适应证、规范化的置管操作、使用及维护、感染预防及干预措施等。对小组成员进行考核及不定时检查，评估组员掌握及执行情况，将其纳入护理管理及绩效奖励制度中，督促护理人员严格按照相关规章制度进行操作，保障护理质量。同时，定期对护理期间发生的疑难杂症及个案进行讨论分析，提高护理人员理论基础和护理水平，保障治疗效果。②置管前对患者生命体征、相关实验室检查结果进行评估，同时对患者置管部位及血管进行合理选择。护理人员严格按照七步洗手法进行手部清洁，在患者的床尾悬挂手消毒剂，方便置管及操作期间保持手卫生，小组组长及组员应互相监督严格执行。③置管期间保持环境适宜无菌操作，减少人员走动并远离操作环境。置管时护理人员应严格执行无菌操作，使用一次性医用手套、帽子、口罩、无菌服和无菌单。对患者穿刺部位进行消毒时，应由穿刺点向外消毒2～3次，待消毒剂干燥后进行穿刺。④置管后护理人员需定期更换敷料，并在透明敷料标签纸注明敷料更换时间、置管人员姓名。如发现敷料污染、松动、潮湿等情况应立即更换，避免感染。每次行血液净化治疗前后均应消毒连接端口后再连接或分离管道，治疗结束后需使用生理盐水冲管后再封管，使用无菌纱布包裹管路末端。⑤交接班时护理人员应查看留置导管情况，定时监测患者体温情况，如发现异常及时告知医生。检查血常规等感染性指标，如治疗后1 h发生畏寒、全身寒战，应高度怀疑导管感染发生，需结合患者的实际情况全面分析，决定是否拔除置管。⑥为患者做好健康教育。指导患者配合护士使用干洁洗肤液每天进行床上擦浴，保持管道周围皮肤干洁，降低导管感染发生的风险。同时，注意对患者置管部位的保护，避免导管意外滑脱，引发不良事件。护理人员指导患者在床上进行肢体活动时，避免大力活动导管而引发局部出血等。鼓励患者以积极的心态接受治疗，共同保障血液净化治疗的顺利进行，护理期间加强与患者的沟通，鼓励患者多倾诉并及时解决其实际困难。护理人员积极与家属沟通，鼓励并安慰患者，缓解患者的心理压力，增强患者配合治疗的积极性，保障治疗及护理的安全性，提高护理质量。

1.3 观察指标 ①比较两组ICU治疗时间及置管时间。②比较两组置管部位及导管感染发生情况。③比较两组血清血小板(PLT)、平均血小板体积(MPV)水平：采集两组晨起空腹静脉血4 ml，于离心装置(转速3000 r/min，离心时间15 min)分离血清，采用酶联免疫吸附法检测PLT、MPV水平。④比较两组护理满意度：采用本院自制的满意度调查问卷(Cronbach′s α为0.85，重测效度为0.88)进行评价。其中，不满意为对护理工作不认可，不愿意配合相关工作；满意为对护理工作基本认可，基本能配合相关工作；非常满意为对护理工作十分认可，能积极主动配合相关工作。总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组ICU治疗时间及置管时间比较 见表1。

表1 两组ICU治疗时间及置管时间比较

2.2 两组置管部位及导管感染发生情况比较 见表2。

表2 两组置管部位及导管感染发生情况比较[例(%)]

2.3 两组血清PLT、MPV水平比较 见表3。

表3 两组血清PLT、MPV水平比较

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

连续性血液净化治疗是目前临床肾脏替代治疗的主要方式，主要用于各种原因引发的急性、慢性肾衰竭等，可有效缓解患者临床症状[5-6]。但由于疾病、患者身体因素、各种侵入性操作次数增多等原因，患者易合并导管相关血流感染。一旦发生感染将影响患者治疗效果，严重者甚至引发菌血症等，威胁患者生命安全[7]。因此，给予患者科学、有效的护理干预十分重要。临床护理由于工作繁重、护理人员不重视等诸多因素，导致护理质量难以保障，护理效果欠佳。

集束化护理模式是一种新型护理模式，其主要依据循证护理进行干预。集束化护理模式通过整合诸多护理干预措施，尽量满足患者的护理需求，不仅对常规护理加以延伸，且更注重护理工作的内涵，保障护理质量[8]。集束化护理模式不仅加强了对护理人员的培训及考核，还对患者及家属进行干预，鼓励患者倾诉，并积极帮助患者解决护理期间的疑问，联合家属给予患者心理支持，使患者以积极心态应对疾病，提高患者治疗依从性，改善治疗效果，缩短置管时间及住院时间。护理人员在置管前后严格根据规章制度操作，降低了因操作不当引发的导管相关性血流感染，缩短ICU治疗时间。有研究显示，对连续性血液净化导管相关性血流感染患者应用集束化护理模式，提升患者的治疗效果、缩短患者的置管及ICU治疗时间[9-11]。降低患者经济负担的同时，促进预后，与本研究结果一致。集束化护理模式要求医护人员严格执行无菌操作，定期接受培训及考核，同时定时巡视并查看患者穿刺部位，及时为患者换药，保持管道清洁，降低了感染发生风险。本研究观察组无管道感染发生，证实了集束化护理模式的护理效果较好，对预防导管相关性感染起到促进作用[12]。护理人员应加强与患者的沟通交流，帮助患者树立积极心态，提高其护理配合度，并与家属共同给予患者心理支持。同时，护理人员应在技术层面给予患者信赖及安全感，切实帮助患者解决实际问题，进而提高护理满意度[13]。刘玮等[14]研究显示，集束化护理模式可有效提高连续性血液净化导管相关性血流感染患者的护理满意度，与本研究结果一致。

综上所述，集束化护理模式可有效提高连续性血液净化患者的护理满意度，缩短患者ICU治疗时间及置管时间，护理效果较好。