叙事护理对非小细胞肺癌患者术后负性情绪的影响

(1.山东省立第三医院 山东济南 250031；2.山东第一医科大学第三附属医院)

近年来原发性支气管肺癌的发病率呈逐年上升趋势，并以非小细胞肺癌为主，且年轻化程度越来越严重。目前，非小细胞肺癌的治疗主要以手术、放化疗、靶向治疗为主。治疗期间患者容易产生焦虑、抑郁及病耻感等负性情绪，降低了患者的生活质量[1]。叙事护理的本质为医务工作者采用听取、理解和讨论患者的故事和困惑，在倾听的同时解决患者的情绪不佳问题[2]。有文献[3]指出，叙事护理可以在一定程度上降低焦虑、抑郁及病耻感等不良情绪。我们采用叙事护理的方法对非小细胞肺癌术后患者进行干预，记录患者不良情绪的评分，以期为改善肺癌患者的心理状态寻找更佳的护理手段。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年10月31日在我院确诊非小细胞肺癌并行肺癌根治术的患者60例。纳入标准：①年龄>20岁；②患者病理类型均为非小细胞肺癌且行肺癌根治术；③患者均自愿参加；④焦虑抑郁量表得分≥8分，社会影响量表得分≥48分。排除标准：①严重认知功能障碍患者；②精神障碍患者。采用随机数字表法分为对照组和实验组各30例，对照组男20例、女10例，年龄 31～72(51.23±13.34)岁；受教育程度：初中及以下 10 例，高中或中专11例，大专及以上9例；肿瘤分期：I期21例，II期9例。观察组男19例、女11例，年龄28～70(50.16±12.43)岁；受教育程度：初中及以下9 例，高中或中专12例，大专及以上9例；肿瘤分期：I期21例，II期9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规围术期护理。向患者讲述肺癌根治术后的常见问题，例如疼痛护理、饮食护理等，患者出院后进行电话回访。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上，采用叙事护理方案进行干预。通过多种渠道查阅资料，制定方案。初步方案完成后请心理专家论证，根据建议完善方案。干预时间为出院后2个月，每周1次，每次45 min，共8次。患者出院1周内准备给予第1次叙事护理，主要包括关注阶段、理解阶段、倾听阶段和反馈阶段。

1.2.2.1 关注阶段 叙事护理干预前与患者沟通，了解近期手术恢复状态，确定治疗的时间和地点；治疗过程中，医生需要有足够的亲和力，与患者建立一对一的伙伴信任关系；患者在陈述其人生经历时，医生应耐心倾听，以聊天的方式了解患者的相关信息，并准确感受患者的情绪变化。

1.2.2.2 理解阶段 医生引导患者表达自己对非小细胞肺癌的了解、看法及术后的生活状态，包括工作学习情况、生活情况以及对自己术后身体外观的影响，据此了解患者需要解决的心理问题。

1.2.2.3 回应阶段 主要包括即时回应和延时回应。即时回应，叙事过程中即时根据患者的叙事情况做出相应的反馈，及时纠正患者的术后恢复方法、心理问题等，解除患者的焦虑、抑郁情绪；延时回应，根据叙事过程出现的问题，经研究反思论证后，设计相应的改善方案并反馈给患者。内容如包括：①引导问题：采取询问的方法进行沟通，例如“请问您肺癌根治术后的生活状态有什么改变？”，通过问题的形式让患者敞开心扉；②分解问题：引导患者回忆正能量事件，例如“您最喜欢什么运动？得到过什么成就?”，通过患者感兴趣的正能量事件引发患者乐观向上的情绪；③改变问题:通过前期积极情绪建立的故事代替消极的主线故事，例如“您运动的时候是不是很快乐，能让您忘掉烦心事？”；④反馈问题：干预1周后约定时间与患者的外部见证人进行沟通，了解自上次干预后患者的改善情况，并归纳总结，继而在下次干预中对患者进行鼓励。外部见证人为肺癌患者治疗后恢复过程中的记录者和监督者，只给出患者正面的反馈，不给予负面评论。

1.2.2.4 反思阶段 该阶段中我们需要更多的了解患者本身对疾病的认识、了解患病后的心态，及时反馈，归纳总结，做出相应对策。主要通过总结干预记录进行反思，并定期开展课题组讨论，形成反思干预方案，利于进行下一步指导。每周五召集小组成员，对1周情况进行总结，拟定下一周的干预方案，并由心理咨询师把关。

1.3 评价指标 ①焦虑抑郁量表：由焦虑、抑郁2 个亚量表组成，共14个条目，其中7个条目评定焦虑症状，7个条目评定抑郁症状[4]。各条目均采用Likert 4 级计分(0～3 分)，各亚量表总分0～21分，0～7分为无焦虑、抑郁症状，8～10分为可疑存在焦虑、抑郁，11～21分为肯定存在焦虑、抑郁。②社会影响量表：包括24个条目，分为社会排斥、经济歧视、内在羞耻感和社会分离4个维度。各条目均采用 Likert 4 级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”，分别赋值1～4 分。总分24～96 分，其中24～47 分为轻度水平，48～71分为中度水平，72～96 分为重度水平[5]。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪评分比较 见表1。

表1 两组干预前后负性情绪评分比较(分，

2.2 两组干预前后社会影响量表各维度评分比较 见表2。

表2 两组干预前后社会影响量表各维度评分比较(分，

3讨论

3.1 缓解肺癌患者负性情绪 近年来，非小细胞肺癌发病率呈递增趋势，早期主要采取外科微创切除治疗，但术后仍需时间恢复，影响患者的正常生活。有文献指出[6-7]，肺癌患者在治疗过程中易产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者心理健康状态、恢复和生活质量。提高非小细胞肺癌手术患者术后生存质量、改善其心理情绪，对促进患者术后康复、降低疾病复发十分必要。干预1个月后，实验组负性情绪评分低于对照组(P<0.01)，与既往研究[8-10]结果一致。分析原因：叙事护理的4个阶段可帮助患者正确面对疾病，通过过往积极事件使患者提高恢复信心，进而改善焦虑、抑郁等负性情绪；叙事护理通过倾听、交流等方式使患者感受到关注与关心，一定程度上缓解患者的负性情绪；护理人员为患者家属讲解非小细胞肺癌相关知识，提升其护理能力，并关注患者家属的心理状态，使家属保持乐观、积极心态，从而提高对患者的正面影响，增强患者康复信心。

3.2 减轻肺癌患者病耻感水平 有研究表明[11-14]，肺癌患者常存在病耻感，多因患病会给社会和家庭带来负担，这种心理将影响患者的治疗和恢复。本研究结果显示，干预1个月后，实验组病耻感4个维度评分和总分均低于对照组(P<0.01)。分析原因可能为：叙事护理可在一定程度上减轻肺癌患者的病耻感，通过讲述故事使患者得到多维度思考，树立正确的疾病观，并通过正能量刺激减少病耻感。

综上所述，叙事护理可在一定程度上减轻肺癌患者在治疗过程中产生的负性情绪和病耻感，医护人员应多关注肺癌患者的心理问题，寻找更多改善患者心理疾病的方法。