紧急事件应激晤谈联合预警评分系统对交通事故伤意识清醒患者的影响

(阳江市人民医院 广东阳江529500)

随着时代发展，居民经济水平不断提升，各类交通工具使用频率越来越高，这也是交通事故频发的原因之一[1]。相关统计显示，每年全世界范围内的交通事故致死人数可达两百多万例、致伤人数可达五千万例，对交通事故伤患者的生理健康、家庭生活产生极为不利的影响[2]。有研究指出，提高医院急诊护理管理质量可在一定程度上保证交通事故伤患者的生命安全，同时让患者尽早恢复正常、健康的生理功能并减轻其经济负担[3]。预警评分系统中的早期预警评分(EWS)可对患者基础生命体征(心率、血压、体温等)的危险状态进行评估，便于医护人员及时了解患者病情变化，进而调整治疗策略，以免错过最佳治疗时间或浪费不必要的医疗资源[4]。对交通事故伤患者而言，心理层面的护理同样重要，Clark等[5]研究发现，在严重灾难事件后启动紧急事件应激晤谈(CISD)可有效缓解患者不良情绪，帮助患者尽快走出创伤，重获积极与乐观。本研究为进一步提高交通事故伤患者身心恢复效率，联合应用预警评分系统与CISD，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2021年2月1日我院收治的107例交通事故伤患者为研究对象。纳入标准：①患者交通事故伤发生至入院时间<24 h；②患者年龄≥18岁；③患者意识清醒；④患者临床资料完善。排除标准：①患者合并其他严重创伤(烧伤、电击伤等)；②患者确诊严重心脑血管疾病；③患者确诊神经类精神疾病；④患者确诊恶性肿瘤疾病；⑤妊娠或哺乳阶段女性患者。对照组53例，男33例、女20例，年龄27～55(43.89±8.73)岁；观察组54例，男35例、女19例，年龄26～54(43.72±9.17)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则，患者及亲属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用预警评分系统护理管理。通过EWS[6]对患者病情进行评估，以3分为临界值。①若EWS<3分(低危)，按常规监测频率检查患者的临床体征，转运过程的负责人员为经过培训的护工。②若EWS为3分(中危)，将监测频率提高至每小时1次，通过有效的沟通模式(SBAR)将患者的监测指标告知医生，转运过程的负责人员为具备急救能力的护士、护工。③若EWS为4～5分(高危)，将监测频率提高至每30 min 1次，通过SBAR模式通知医生即刻评估患者的临床症状，并制订针对性治疗方案。④若EWS≥6分(极高危)，将监测频率提高至每15 min 1次，通过SBAR模式通知相关科室经验丰富的医生进行病情病故与急救，高危、极高危患者转运过程的负责人员为医生、资深护士、护工。⑤急救过程中，选择林格氏液调节体液、电解质及酸碱平衡，对出血过多者及时止血、包扎，同时进行输血、扩容治疗，全程配备心电监护。患者出院后保持随访3个月。EWS具体评分项目见表1。

表1 EWS具体评分项目

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合采用CISD护理管理。①成立专护小组：小组成员均为经过相关培训且通过考核的护理人员。护理人员首先向患者讲解CISD的目的与内容，耐心解释患者的疑惑之处，当患者感到痛苦、焦虑时，可指导其添加肢体语言交流，并告知CISD全程保护患者的生理、心理等方面的隐私，其主要目的是缓解患者不良心理反应，而非心理治疗，CISD的具体内容包括事实阶段、体验感受阶段、症状阶段、辅导阶段、恢复阶段。②事实阶段：引导患者回想交通事故发生时的情景与细节，护理人员通过引导式问话鼓励患者倾述自己所闻、所见与所想，护理人员根据患者的描述尽可能地重现完整事件。③体验感受阶段：鼓励患者向护理人员倾述交通事故发生那一刻与入院治疗后的生理、心理状态，包括心理不适、生理损伤、疼痛感、睡眠状态等，护理人员在帮助患者体验感受的同时也需要表露出充分的关心、理解，并及时缓解负性情绪，让患者感到安全，避免患者出现心理障碍。④症状阶段：引导患者讲述交通事故伤对自身生理的损伤情况，将患者从情感宣泄阶段过渡至认知领域，了解患者受伤至现在所经历的一切，分析此次受伤期间患者的生活、家庭、社交、工作等方面的变化情况，让患者对此次事件形成深刻的认识，观察并记录患者对这些变化的心理态度、行为以及认知的影响。⑤辅导阶段：向患者强调此次交通事故伤后产生的任何应激反应均属于正常变化，同时了解患者对此次受伤事件及附带影响的看法与解决措施，然后提出有帮助价值的建议与鼓励(如得到亲友的社会支持、构建内在“安全岛”、将创伤锁入“保险箱”等)，提高患者积极乐观性与信心。⑥恢复阶段：护理人员解答完患者的疑惑之处后，帮助患者确定后续恢复方案，具体内容为此次交通事故伤后需要获得的支持与帮助、未来的生活与工作改变、理想的计划等。患者出院后随访3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组预后恢复情况，包括住院时间，入院当天、入院1周后EWS评分。②比较两组不良事件发生情况，包括心绞痛、心律失常、急性呼吸功能障碍，总发生率(%)=各项不良事件发生例数之和/总例数×100%。③比较两组心理健康质量，采用症状自评量表(SCL-90)[7]，分为9个维度(焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症状、精神病性、人际关系敏感)，共90个条目，每个条目以5级评分法计分，分数越低表示心理健康质量越好，Cronbach′s α为0.94，具备良好信效度。④比较两组应对方式，采用医学应对问卷(MCMQ)[8]，分为面对、回避、屈服3个维度，共20个条目，每个条目以4级评分法计分，分数越高表示患者越倾向此应对方式，3个维度Cronbach′s α依次为0.69、0.60、0.76，信效度良好。

2 结果

2.1 两组预后恢复情况比较 见表2。

表2 两组预后恢复情况比较

2.2 两组不良事件发生情况比较 见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较(例)

2.3 两组不同时间MCMQ各维度评分比较 见表4。

2.4 两组不同时间SCL-90评分比较 见表5。

表4 两组不同时间MCMQ各维度评分比较(分，

表5 两组不同时间SCL-90评分比较(分，

3 讨论

交通事故伤是城市居民主要的死亡原因之一，其引发的伤害众多，包括减速伤、撞击伤、碾挫伤等，常造成脑震荡、颅骨骨折、腹部脏器损伤、胸肺创伤等，需尽快采取急救措施，以免出现生命危险[9-10]。有临床研究发现，在遭遇交通事故这一突发性意外的过程中，意识清醒的患者更易因灾害情景、生理损伤及疼痛引发一系列应激反应，患者接受救治后往往出现各种不良心理状况，甚至出现精神障碍，严重影响救治效果和生存质量。因此在对患者生理损伤给予救治的同时还需实施针对性心理干预提高患者身心健康水平[11-12]。预警评分系统可帮助医护人员及时了解“潜在危重病”患者的病情发展，以便在最佳抢救时间内采取有效的治疗方案，提高生存率[13]。而CISD可通过系统性交流降低患者心理应激反应，引导患者以积极勇敢的心态应对创伤事件[14]。

为有效改善交通事故伤意识清醒患者身心健康状态，本研究分组实施预警评分系统的护理管理、CISD联合预警评分系统护理管理，结果发现，观察组住院时间短于对照组(P<0.05)；提示CISD联合预警评分系统护理管理可促进患者恢复，缩短住院时间，进而减少经济负担与医疗资源的消耗。李香娥等[15]文献报道也支持本研究结论。本研究还发现，入院1周后，两组EWS评分均低于入院当天(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)；两组预后不良事件总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；提示两种护理管理均有利于扭转患者病情，控制不良事件发生风险，表明预警评分系统在临床监测中的重要性，其主要包括由体温、收缩压、心率、呼吸及意识5项监测指标，患者入院后，定时对其各项生理监测指标进行观察、记录并评分，然后判断评分结果是否已达到或超过不同危险等级的触发值，进而制订并及时实施相应医疗监护预案。其优点在于：①可以早期识别潜在危重患者并合理分流急诊患者；②可以判断是否有转入专科监护或转入ICU的必要性；③可以作为医疗护理干预的依据，便于护理人员及早发现患者的病情变化并通知医生，从而避免不恰当的治疗，提高治疗安全性[16-17]。出院30 d后，两组MCMQ中的面对维度评分均高于护理前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01，P<0.05)，而回避、屈服维度评分及SCL-90评分均低于护理前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)；提示CISD联合预警评分系统的护理管理能够减少创伤事件产生的负面影响，恢复患者勇敢面对不良事件的积极品质，提升心理健康水平。罗丽[18]的研究也指出，CISD有助于改善创伤患者的心理状态，降低应激反应带来的负面影响。这与此护理方案综合了早期病情监测、生理创伤治疗及心理创伤护理，强调了心理护理在交通事故伤患者预后恢复中的必要与重要性，也表明了CISD在提高患者心理健康水平方面的有效性。CISD分为事实阶段、体验感受阶段、症状阶段、辅导阶段、恢复阶段，各阶段环环相扣，可循序渐进地引导患者正确面对创伤并顺利走出创伤所致的心理阴影，传授患者有效的灾后应激管理与积极应对技巧，同时引导患者在此次交通事故伤中获得深刻的领悟与认识，帮助患者构建新的心理蓝图，促使患者恢复健康的心理状态[19]。

综上所述，对意识清醒的交通事故伤患者而言，CISD联合预警评分系统可进一步提升预后身心健康恢复效率，同时还可以提高其心理健康水平，改善应对方式。