温馨化服务模式对自然分娩待产产妇的影响

章 洁，牛美玲，胡其桃

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 江苏常州213000)

自然分娩是指产妇在安全得到保障的情况下，不施加人工干预措施，让胎儿经阴道自然娩出的分娩方式[1]。近年来，我国剖宫产率呈上升趋势，剖宫产会增加产妇产后并发症，不利于产妇产后恢复[2]。在自然分娩过程中，对产妇采取相应护理干预措施缓解其焦虑情绪，有助于产妇顺利分娩[3]。温馨化服务模式能为自然分娩待产产妇提供温馨舒适的环境，使产妇生理、心理、精神处于满足舒适的状态，提高产妇在院期间对医护人员的信任感，有利于护理工作顺利进行。有研究证实，对待产产妇实施精心护理模式，有利于产妇自然分娩[4]。本研究旨在探讨温馨化服务模式对自然分娩待产产妇的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年1月31日我院收治的126例自然分娩待产产妇为研究对象。纳入标准：①单胎足月妊娠且入院待产者；②年龄18～35岁者；③产妇及监护人充分知情同意者。排除标准：①符合危重产妇诊断标准[5]者；②无自然分娩意愿者；③心、肺、肝、肾等重要脏器存在功能障碍者；④合并精神疾病者；⑤合并传染性疾病或存在麻醉禁忌证者；⑥有剖宫产指征者；⑦进行分娩镇痛者；⑧使用催产素或人工破膜者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各63例。观察组年龄(27.69±2.86)岁，孕周(40.12±1.26)周，其中初产妇39例。对照组年龄(27.75±2.92)岁，孕周(39.98±1.28)周，其中初产妇37例。两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。入院后向待产产妇介绍医院环境、产房助产士，讲解分娩相关知识。分娩时由干预人员指导进行呼吸减痛，产时用力。

1.2.2 观察组 实施温馨化服务模式。①温馨化入院介绍：入院时，干预人员面带微笑，以亲切、温柔的态度介绍医院设施，通过朋友式的交谈消除待产妇内心陌生感、恐惧感，沟通时观察其眼神、表情、动作，了解内心需求，给予关怀。②温馨化住院环境：室内灯光柔和，播放轻柔音乐，营造轻松、舒适的病房环境，交流时语调轻柔、温和。③温馨化健康教育：干预人员对待产妇进行产前健康教育，监测待产妇情况、胎儿宫内情况，介绍分娩期间生理、心理变化，使其做好心理准备；待产期间详细介绍自然分娩过程、环境、优势，自然分娩过程中的呼吸技巧、放松技巧，了解产程划分及各产程的注意事项，对不同产程可能遇到的问题有一定心理准备；指导待产妇合理饮食，摄入清淡、易消化食物。④助产士沟通：介绍自己及产房环境，消除待产妇焦虑、恐惧情绪，细心、耐心回答待产妇疑问，给予适当按摩和心理支持；助产士对待产妇进行预期性健康指导，讲解产后知识，如晚断脐、早接触、早吸吮等。⑤心理疏导：待产过程中由家属陪伴，嘱家属予以关心、支持，减轻待产妇孤独感，使产妇保持良好、稳定的情绪；干预人员与待产妇聊轻松有趣的话题，分散注意力，避免待产妇对自身不适症状过度关注；告知待产妇如何进行产前心理调节，保持轻松心情的重要性。⑥温馨化护理操作：所有操作护理集中进行；为保证待产妇安全，加装床栏，防止坠床；进行隐私部位护理时用周围床帘进行遮挡。

1.3 评价指标 ①比较两组入院及分娩1 d后焦虑、抑郁、自我感受负担量表(SPBS)[6]、领悟社会支持量表(PSSS)[7]评分。采用医院焦虑抑郁量表(HAD)[8]评估待产妇焦虑、抑郁情绪。HAD分为焦虑、抑郁2个维度，各7个条目，采用0～3分Likert 4级计分法，得分越高表示焦虑情绪越严重。SPBS总分0～40分，评分标准0～4分5点计分法，得分越高表示自我负担越重。PSSS包含家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度，共12个条目，均采用1～7级计分法，得分越高表示得到的社会支持程度越高。②比较两组产程时间。③比较两组产妇分娩方式、产后出血率及新生儿出生Apgar评分。分娩方式包括自然分娩、阴道助产、剖宫产。

2 结果

2.1 两组入院及分娩1 d后HAD、SPBS、PSSS评分比较 见表1。

表1 两组入院及分娩1 d后HAD、SPBS、PSSS评分比较(分，

2.2 两组产程时间比较 见表2。

表2 两组产程时间比较

2.3 两组产妇分娩方式、产后出血率及新生儿出生Apgar评分比较 见表3。

表3 两组产妇分娩方式、产后出血率及新生儿出生Apgar评分比较

3 讨论

自然分娩属于充满未知因素的高风险过程，部分自然分娩待产产妇产生强烈的心理应激反应，出现焦虑、抑郁情绪。有研究证实，临产与分娩属于严重心理刺激，且产妇入院后周围环境发生改变，易对分娩产生恐惧、对胎儿安全产生担忧，这些负性情绪一方面影响产妇分娩方式，另一方面影响产妇内分泌水平和子宫收缩、产程等，可能导致不良结局[9]。自然分娩是理想的分娩方式，当自然分娩存在困难时，剖宫产可保障顺利分娩，但剖宫产属于手术操作，可能引发各种术后并发症，且对于再次妊娠的待产妇，存在瘢痕子宫破裂风险，危险程度较高[10]。

为减轻有自然分娩意向且无剖宫产指征待产妇的焦虑情绪，本研究选择在自然分娩待产产妇入院后实施温馨化服务模式，结果显示，观察组待产妇焦虑情绪、抑郁评分低于对照组(P<0.05)，说明温馨化服务模式有助于减轻自然分娩待产产妇负性情绪。分析原因：①温馨化服务模式为待产妇营造温馨的住院环境，有利于减轻待产妇因陌生环境导致的焦虑感；②干预人员对待产妇进行健康教育，使待产妇了解心理健康的重要性，干预人员协助待产妇进行心理调节，减轻其焦虑情绪；③在待产过程中，家属陪伴使待产妇获得情感支持，增强应对能力，有助于改善待产妇焦虑、孤独无助等情感体验，提升积极心理水平。倪娟娟等[11]研究证实，给予产妇产前心理疏导，有助于减轻产妇焦虑情绪，与本研究结果一致。从待产妇心理负担这一角度来看，观察组待产妇干预后心理负担水平更低(P<0.05)，说明温馨化服务模式可减轻自然分娩待产产妇心理负担。分析原因：妊娠导致待产妇身体负担加重，待产妇处于耐力下降、心理脆弱的状态，对他人的依赖性增强，助产士、家属的全程陪伴支持维护待产妇自尊心，增强待产妇归属感，进而使待产妇感受到他人支持，有利于减轻心理负担；另一方面，家属在陪伴过程中给予待产妇关心、照顾，有利于减轻待产妇自我感受负担。乔亚娟等[12]研究证实，产前进行正确心理调适，有助于减轻产妇自我感受负担，与本研究结果一致。

待产过程中，严重的焦虑情绪不利于自然分娩率提升，其原因在于产妇基于疼痛和恐惧心理选择剖宫产[13]。本研究结果显示，观察组分娩方式与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明温馨化服务模式有助于产妇进行自然分娩。其原因可能在于：在实施温馨化服务模式的过程中，待产妇接受健康教育，对分娩有一定程度了解，认知到自然分娩的优势，有利于观察组待产妇自然分娩率的提升。此前有研究证实，进行自然分娩对产妇身体创伤更小，临床应提倡自然分娩而非剖宫产[14]。本研究结果显示，观察组第一、二产程时间短于对照组(P<0.05)，两组第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明待产期间实施温馨化服务模式有利于缩短分娩时间。可能与待产期间干预人员指导待产妇分娩时采取相应改变体位技巧，促进产程缩短有关。陈萰等[15]研究证实，在分娩过程中进行科学的体位改变，采用呼吸减痛法，能有效缩短产程，减轻分娩疼痛。

综上所述，温馨化服务模式可减轻自然分娩待产产妇焦虑情绪和心理负担，改善分娩结局，缩短产程，值得临床推广。