FMEA模式在脑卒中溶栓治疗患者康复护理中的应用

(联勤保障中心第九八八医院开封医疗区 河南开封475001)

近年来，脑卒中发病率较高。脑卒中即脑血管意外，以突然发病、迅速出现局限性或弥漫性的脑功能缺损为共同特征[1]。由于脑卒中病情凶险，临床目前针对缺血性脑卒中疾病，多采取在患者治疗时间窗内静脉溶栓治疗，同时辅助常规康复护理[2]。但由于发病后患者的脑组织受到缺血缺氧破坏，造成患者出现神经功能和运动功能障碍，溶栓治疗过程中对患者采取常规护理，护理效果不佳，患者跌倒、误吸等风险事件发生率高，给患者生理和心理造成严重影响[3]。目前基于失效模式和效应分析(FMEA)护理模式已成为一种前瞻性临床护理管理模式。与常规护理相比，基于FMEA模式的康复护理具有良好的护理效果，已在临床广泛应用，但此方法在脑卒中患者溶栓治疗中研究较少。本研究主要探究基于FMEA模式的康复护理在脑卒中患者溶栓治疗中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年6月30日我院422例脑卒中溶栓治疗患者作为研究对象。纳入标准：①符合出血性脑卒中临床诊断标准[4-5]；②均行相同脑卒中手术，术后意识清醒，病情稳定；③所有患者均为第一次脑卒中发病。排除标准：①存在严重精神疾病病史或精神认知功能丧失；②合并严重心、肺功能疾病及恶性肿瘤患者；③合并其他严重脑部疾病及高血压。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各211例。观察组男123例、女88例，年龄39～79(49.56±7.38)岁。对照组男120例、女91例，年龄36～81(52.01±7.32)岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规医学护理方案进行护理干预。根据患者脑卒中手术完成情况及自身特点给予常规护理干预，包括用药指导、健康教育、饮食干预、心理疏导、并发症或不良事件预防、康复训练等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施基于FMEA模式的康复护理。①成立FMEA护理小组：包括1名护士长、5名骨干护士。小组成立后对组员进行专业FMEA康护护理知识培训，然后进行考核，务必保证所有组员考核结果为优。②制订工作流程：对脑卒中患者溶栓治疗过程中可能发生的风险事件开展小组讨论和归纳总结，制订基于FMEA模式康复护理工作流程，流程包括对脑卒中患者进行溶栓治疗情况评估、制订防止风险事件发生的基于FMEA模式康复护理计划、实施相关护理计划、评价护理效果、调整护理方案。③风险原因分析：分析制订的工作流程每一步可能的失效模式，即可能发生风险的所有原因。④风险措施实施：针对分析每项风险因素制订相应的护理预防措施，包括病房合理布局，加强病床护栏等安全措施，增加护理人员护理巡视，在容易跌倒地方安装醒目警示标志，对患者加强安全防范教育，同时与患者及家属加强沟通，通过视频、宣传手册等方式向家属分析、讲解，不断改善风险措施。

1.3 观察指标 ①比较两组风险事件发生率，包括误吸、跌倒、脑组织损伤。②比较两组护理前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer评分。神经功能评价指标：采用NIHSS评分，由具有专业测试水平的医生对患者的意识状况、收发指令配合度、眼球神经活动情况、视野反射缺损情况、面部表情控制情况、肢体运动障碍情况、语言功能缺损失调等情况进行分级评价，量表评分等级越高提示患者症状越严重。躯体运动功能评价指标：采用Fugl-Meyer评分量表评估患者的肢体运动功能及损伤状况，量表评价内容包括患者上下肢功能，包括肌肉协同活动水平、神经反射活动水平、关节稳定性、运动速度等50个条目，总分100分，分数越高提示患者躯体运动功能越好。③比较两组护理满意度。采用护理满意度调查表，满分100分。非常满意：评分>90分；满意：评分80～90分;基本满意：评分60～80分；不满意：评分<60分。满意度(%)=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组风险事件发生率比较 见表1。

表1 两组风险事件发生率比较(例)

2.2 两组护理前后NIHSS、Fugl-Meyer评分比较 见表2。

表2 两组护理前后NIHSS、Fugl-Meyer评分比较(分

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

脑卒中是一种具有高发病率、高致残率、高病死率的常见心血管疾病[6]。主要以脑部血管突然破裂或梗死情况发病、迅速出现局限性或弥漫性的脑功能缺损为共同特征，临床表现为口角歪斜、肢体瘫痪、语言障碍或智能障碍等[7]。由于脑卒中病情凶险，临床医生在排除颅内出血，查看头部血管检查存在血管闭塞性改变后，明确以缺血性疾病为主，对患者在治疗时间窗内静脉溶栓治疗[8-9]。由于溶栓治疗需要争分夺秒，在患者治疗时间窗内需要多学科协作共同完成，而护理在此过程中发挥着重要的协调与纽带作用，无论从患者入院溶栓治疗开始，还是溶栓治疗结束，患者稳定期恢复护理的重点始终离不开有效的生命体征监测[10-11]。且护理对患者病情变化的迅速判断，与医生及家属的充分沟通，患者良好心理护理及恢复期康复指导，健康教育等方面都具有有效性。因此临床医生对脑卒中患者进行溶栓治疗的同时需实施积极康复护理[12]。但由于脑卒中患者发病后脑组织遭受缺血缺氧破坏，导致神经功能和运动功能障碍，溶栓治疗过程中对患者采取常规护理，患者发生跌倒、误吸等风险事件概率高，对患者生理和心理造成不良影响[13]。

随着临床护理模式发展，目前基于FMEA模式的康复护理已成为一种前瞻性临床护理管理模式[14]。基于FMEA模式的康复护理是在常规护理基础上，对脑卒中患者进行溶栓治疗过程中容易发生的风险进行预先有效的综合评估，分析风险事件的危害，按照相应评估、危害制订护理工作流程，最后实施评价[15]。与常规护理相比，基于FMEA模式的康复护理具有较高的预防效果和良好的护理效果，已在临床广泛应用，但此方法在脑卒中患者溶栓治疗中的应用研究较少[16]。本研究采用基于FMEA模式的康复护理患者护理后风险发生率低于常规护理患者(P<0.05)；护理前，两组患者神经功能和躯体运动功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组患者NIHSS评分较护理前降低(P<0.05)，Fugl-Meyer评分较护理前升高(P<0.05)，且采用基于FMEA模式的康复护理患者NIHSS评分低于采用常规护理患者(P<0.05)，Fugl-Meyer评分高于后者(P<0.05)；采用基于FMEA模式的康复护理患者护理满意度高于采用常规护理患者(P<0.05)。说明基于FMEA模式的康复护理，护理效果好。

在脑卒中患者溶栓治疗中基于FMEA模式的康复护理体会：护理过程中严格控制患者基础体位，床头抬高20°～45°，可以避免误吸，预防颅内高压的发生；注意患者心电监护及血氧饱和度监测，因为严重心律失常、阵发性房颤对于心源性栓塞再发有重要影响，而低氧血症的发生会导致脑细胞供氧不足，造成脑组织不可逆的损害；加强血压控制及血糖监测，密切观察病情，对各种变化能做出准确判断以及迅速应对也非常重要。

综上所述，基于FMEA模式的康复护理可降低脑卒中患者溶栓治疗的高风险事件发生率，提高护理满意度，获得患者认可，具有较高的应用及推广价值。