三甲综合医院临床护士工作场所心理暴力、组织气氛感知对工作投入的影响

郭 静，孔 岩，王延红，邹振亚

(山东第一医科大学附属省立医院 山东济南250021)

三甲综合医院接收患者病种复杂，面对强度高、节奏快、突发事件频发的工作环境，临床护士长期处于应激状态[1]。深入了解三甲综合医院临床护士的心理状态有利于针对性提升临床护理质量，保障患者安全[2-3]。相关研究显示，医院工作人员易成为工作场所心理暴力对象[4-6]。工作场所心理暴力多指员工在工作过程中遭受肢体、言语方面的威胁，造成员工生理和心理方面的伤害[7]。组织气氛指员工对工作单位的决策、规范等组织管理的感知状态，反映组织的原则、价值观和信念等特定的文化氛围，可影响员工的行为和心理变化[8]。工作投入作为正性的体验和精神状态，指个体在工作过程中，以积极正向、完美的情绪与认知态度投入[9-10]。工作投入度较高的员工，具有充沛的工作活力，拥有较高的工作幸福感和绩效回报，可反映护士的身心状态并影响护理质量[11-13]。目前，国内已有护士工作投入相关报道，但关于三甲综合医院临床护士工作场所暴力、组织气氛感知与工作投入相关性的报道较少。本研究旨在了解护理人员工作场所暴力、组织气氛感知对工作投入的影响，为医院护理管理者制订临床护理管理策略、提升护理质量、保障患者安全提供科学的理论依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月1日～2020年6月30日3所三甲综合医院的495名临床护士作为研究对象。纳入标准：①持有护士执业资格证书并在注册时限内；②在三甲综合医院连续工作6个月以上；③知情同意、自愿参与本研究。排除标准：①在本院进修的护士；②护士长、科护士长等护理管理人员；③因病假、事假、外出学习等其他特殊原因不在岗工作者。其中男58名(11.72%)，女437名(88.28%)；年龄：≤25岁73名(14.75%)，26～30岁225名(45.45%)，31～35岁72名(14.55%)，36～40岁54名(10.91%)，41～45岁59名(11.92%)，46～50岁12名(2.42%)；工作年限：1～5年209名(42.22%)，6～10年168名(33.94%)，11～15年68名(13.74%)，>15年50名(10.10%)；婚姻状况：未婚198名(40.00%)，已婚295名(59.60%)，其他2名(0.40%)；人事关系：正式在编105名(21.21%)，合同制300名(60.61%)，人事代理90名(18.18%)；月工资收入：<3000元50名(10.10%)，3000～5000元126名(25.45%)，5001～7000元119名(24.04%)，>7000元200名(40.41%)；受教育程度：大专及以下65名(13.13%)，本科及以上430名(86.87%)；职称：护士205名(41.42%)，护师190名(38.38%)，主管护师100名(20.20%)；子女状况：无200名(40.40%)，有295名(59.60%)；加班情况：从不50名(10.10%)，偶尔120名(24.24%)，有时165名(33.33%)，经常88名(17.78%)，总是72名(14.55%)。

1.2 研究工具 采用护士一般资料调查表、工作场所心理暴力行为量表、护士组织气氛感知量表、工作投入量表进行调研。①护士一般资料调查表由研究者自行设计，通过文献查阅法确定年龄、性别、婚姻状况、子女情况、工作年限、受教育程度、职称等11项条目。②工作场所心理暴力行为量表选用许妹仔等[14]汉化修订的量表，该量表由4个维度、32个条目构成，4个维度包括工作中被孤立、攻击职业地位、人格攻击、直接的负面行为。量表采用Likert 6级评分法，数字0～5分别表示从未发生、极少、有时、偶尔、经常、总是，总分值范围为0～160分，分值越高表明护士遭受心理暴力的频率越高；量表的总体Cronbach′s α为0.96，各维度Cronbach′s α为0.85～0.94。③护士组织气氛感知量表由Stone制订，何叶等进行汉化修订，该量表由6个维度、37个条目组成；6个维度分别为：团队行为、质量管理、管理支持、循证护理支持、人力资源管理、资源保障，采用Likert 5级评分法，总分值范围为37～185分，分值越高表示组织气氛的环境越好。量表的总体Cronbach′s α为0.94，各维度Cronbach′s α为0.75～0.88。④工作投入量表选用张轶文等[15]修订的量表，由3个维度、15个条目构成；3个维度分别为活力、奉献、专注，量表采用Likert 7级评分法，总分值范围为0～90分；量表的总体Cronbach′s α为0.90，各维度Cronbach′s α为0.74～0.77。

1.3 调查方法 成立项目小组，对小组成员进行统一培训，对调研相关问题进行规范化指导。组织临床护士集中进行问卷填写，要求独立完成问卷，填写时间控制在30 min以内，共发放问卷500份，回收有效问卷495份，有效回收率99.0%。

2 结果

2.1 工作场所心理暴力、组织气氛感知和工作投入得分情况 ①工作场所心理暴力总分(32.13±17.08)分；各维度均分由高至低依次为：工作中被孤立(1.20±0.50)分、攻击职业地位(1.02±0.30)分、人格攻击(0.85±0.76)分、直接负面行为(0.70±0.68)分。②组织气氛感知总分(103.46±20.39)分；各维度均分由高至低依次为：团队行为(3.22±0.49)分、循证护理支持(3.15±0.51)分、质量管理(3.05±0.45)分、管理支持(2.78±0.65)分、人力资源管理(2.57±0.60)分、资源保障(2.39±0.54)分。③工作投入总分(48.30±2.92)分；各维度均分由高至低依次为：活力(3.50±0.21)分、奉献(3.20±0.19)分、专注(2.90±0.18)分。

2.2 工作场所心理暴力、组织气氛与工作投入各维度相关性 见表1。

表1 工作场所心理暴力、组织气氛与工作投入各维度相关性

2.3 工作投入影响因素的分层多元线性回归分析 本研究以工作投入为因变量，以一般资料、工作场所心理暴力、组织气氛感知为自变量，进行分层多元线性回归分析，进入回归方程的有职称、工作场所心理暴力和组织气氛感知。自变量赋值情况见表2，具体分析结果见表3。

表2 工作投入影响因素的自变量赋值情况

表3 工作投入影响因素的分层多元线性回归分析

3 讨论

3.1 三甲综合医院临床护士工作场所心理暴力、组织气氛感知和工作投入现况

3.1.1 三甲综合医院临床护士工作场所心理暴力状况 本研究结果显示，三甲综合医院临床护士工作场所心理暴力总分为(32.13±17.08)分，以工作中被孤立、攻击职业地位2个维度得分较高，表明工作场所心理暴力发生以这两种方式为主，人格攻击维度次之，得分最低的维度为直接负面行为，此研究结果与许妹仔等[16]研究一致。分析其原因可能与工作场所心理暴力发生多趋向于隐性攻击，而人格攻击和直接负面行为为显性攻击。

3.1.2 三甲综合医院临床护士组织气氛感知状况 本研究中三甲综合医院临床护士组织气氛感知总分为(103.46±20.39)分，处于中等偏上水平，表明三甲综合医院临床护士对组织气氛感知相对较好，但仍有一定的提升空间。其中团队行为维度得分最高，其次是循证护理支持与质量管理维度，资源保障维度得分最低，与国内相关研究基本一致[17-18]。三甲综合医院面对的患者人群复杂，紧急情况多发，在临床过程中，需要医护合作、护护合作，这也是造成三甲综合医院临床护士团队行为维度感知高于其他维度的原因。在本研究中，资源保障维度得分最低，可能与三甲综合医院工作强度大、工作环境复杂，且薪酬与付出不成正相关，导致临床护士资源保障感知不佳。

3.1.3 三甲综合医院临床护士工作投入状况 本研究中三甲综合医院临床护士工作投入的总分为(48.30±2.92)分，整体处于中等水平，有很大的提升空间。其中活力维度得分最高，专注维度得分最低，与国内学者研究[19-20]结果一致。分析原因可能与临床护士进行临床工作中保持工作活力，减少临床不良事件的发生有关。专注维度得分低于其他维度，可能与在临床工作中，护理人员需处理多种突发事件，容易出现护理中断事件，造成护士专注度有所影响。

3.2 工作场所心理暴力、组织气氛感知和工作投入的关系 本研究显示，工作场所心理暴力影响组织气氛感知，从而影响工作投入，与二者呈负相关(P<0.05)；组织气氛感知与工作投入呈正相关(P<0.05)，与何叶等[17]研究相符。通过分层多元回归分析，进入回归方程的有职称、工作场所心理暴力及组织气氛感知。第一层回归分析显示，随着职称的不断提升，工作投入呈下降趋势，与刘朝英等[21]研究一致；在第二层回归分析中显示组织气氛对工作投入有正向影响(P<0.01)，工作场所心理暴力对工作投入有负向影响(P<0.05)。建议在三甲综合医院临床护士的管理方面，减少工作场所心理暴力事件，营造良好的、积极向上的组织气氛，提高护理人员的工作投入。同时，要注意护士的分层管理，为护士创造职业发展的空间与机会，量才而用，调动护士的工作热情和积极性，提高护理人员工作投入程度。

三甲综合医院临床护士心理暴力处于低水平，心理暴力发生多趋向于工作中被孤立、攻击职业地位等隐性攻击，人格攻击和直接负面行为等显性攻击发生较少。同时临床护士的职称越高，工作投入水平越低。组织气氛感知与工作投入方面均处于中等偏上水平，具有较大的提升空间。