曲美他嗪联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床效果研究

文/曾伟

冠心病指冠状动脉粥样硬化心脏病简称，为全球常见心血管疾病。这种疾病最常见的临床表现便是心绞痛，而冠心病也为当前为数不多且凭借临床症状便可诊断的疾病。通常患者若存在典型心绞痛临床症状便可以不经检查而确诊为冠心病，该病临床症状常在活动时诱发加重，如气短、胸闷、胸痛等，可严重降低患者的日常生活质量。临床上治疗该病的方式较多，如药物治疗，手术治疗，介入治疗等，但考虑到手术治疗和介入治疗均会给患者预后带来创伤风险，因此多采用内科药物治疗。本研究为了探讨更为确切的治疗方式，在冠心病心绞痛的治疗上实施曲美他嗪和氯吡格雷，疗效较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2020 年2 月～2021 年2 月期间，选择冠心病患者80例并分为两组。纳入标准：心电图可见心肌缺血，伴随心绞痛典型症状，无研究使用药物过敏禁忌者，临床资料完整，具有研究知情权且自愿签订知情协议书。排除标准：凝血功能障碍，伴随出血性疾病，患有其他器官严重病变或恶性肿瘤，认知障碍和精神疾病。对照组：男25 例，女15 例，年龄46～78 岁，平均年龄（56.45±7.67）岁。观察组：男23 例，女17 例，年龄44～76 岁，平均年龄（56.38±7.61）岁。两组患者的性别年龄，病况等一般资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：

给予患者实施曲美他嗪（批准文号：国药准字H20083596 生产企业：湖北四环制药有限公司）治疗，一次20mg，一天口服三次，连续治疗三个月。

观察组：

给予患者在对照组的治疗基础上再添加氯吡格雷[批准文号：国药准字H20056410 生产企业：赛诺菲(杭州)制药有限公司]治疗，一次1 片×75mg，一天一次，连续治疗三个月。

1.3 观察指标

记录患者的临床疗效，分为无效，有效以及显效。显效：在心电图上恢复正常，且临床症状消失。有效：心绞痛的发作次数减少，且时间变短，缺血性ST 段回升＞1.5mm。无效：不符合以上标准。总有效率=[有效+显效]/总例数×100%。采用免疫比浊法记录患者治疗前后的hs-CRP 水平，记录患者治疗前后疼痛持续时间。采用GQOLI-74 量表评价患者生活质量，包括生理功能，心理精神，社会功能，物质功能，每个项目100 分，评分越高代表生活质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效

观察组的总有效率为97.50%，对照组总有效率为82.50%，观察组的有效率明显高于对照组，组间的比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后hs-CRP 与疼痛持续时间

在治疗前，两组患者的hs-CRP 以及疼痛持续时间差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组的疼痛持续时间和hs-CRP 水平明显较低，且低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后地hs-CRP 和疼痛持续时间对比[（±s）]

2.3 两组治疗后生活质量

观察组的生活质量各项评分均高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗后的生活质量对比[（±s）]

3 讨论

冠心病心绞痛为一种冠状动脉炎性、退化性病变疾病，为冠状动脉粥样硬化。而医学文献表示，冠状动脉粥样硬化发病机制主要和血脂代谢异常、遗传因素、高血栓、高血压、肥胖等原因存在联系性。人体一旦出现动脉硬化现象，血管便会形成堵塞，从而引发血供不足，导致心肌出现短暂性缺血缺氧情况。当冠状动脉的管腔中存在固定的狭窄导致冠状血流减少情况，在安静的状态下可以代偿，但让患者在情绪激动、运动激烈的情况下则会导致供氧量失衡，在缺血缺氧的前提下产生心脏疼痛感，心脏聚集代谢产物增多，对于心脏产生一定刺激，传入到大脑产生疼痛。心脏血流量的减少，会增加心肌耗氧量，而在心肌缺血缺氧的状态下，血管表现为收缩或痉挛，会释放大量的前列腺素物质，造成心肌疼痛和胸闷感觉。当前临床上治疗冠心病的主要目的为改善患者的心肌供血功能，扩张冠状动脉，纠正心肌缺血。

曲美他嗪为心肌代谢类药物，为一种3-酮酰辅酶A 硫解酶抑制剂类的代谢性抗心肌缺血药物，主要作用于增加冠状动血流量，保障缺氧缺血心肌细胞内能量代谢，防止细胞ATP 的水平降低，增加线粒体功能，提升心肌细胞的能量，可以在维持细胞的稳定环境下保证离子泵功能完善以及跨膜钠-钾泵正常的转运，不仅具有较强抗炎作用，且可改善心肌代谢。但在单一的治疗上效果不为理想，因此需要搭配其他药物来提高临床疗效。氯吡格雷为血小板抑制剂，可以选择性抑制二磷酸腺苷和血小板受体结合以及继发ADP 介导糖蛋白CPIIb/IIa 复合物活化，因此它可以抑制血小板聚集。同时氯吡格雷可以阻断其他的激动剂释放ADP引发的血小板聚集情况。而曲美他嗪有保护心肌细胞的效果，作为一种有效抗心绞痛药物，它和钙离子抗结剂、β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物联用均可以增强抗缺血效果。Hs-CRP 为急性期反应蛋白，为肝脏合成，它的水平升高可以表达患者体内处于一种炎性反应症状。根据医学文献表明，hs-CRP 为冠心病最强炎性因子的预测指标之一。结合此次的研究数据显示，使用氯吡格雷联合曲美他嗪后，患者的hs-CRP 指数得到了明显的下降，且比单一的药物使用效果更佳，因此可以证实两种药物联用的优势。同时联用后患者的临床有效率也能得到提升，改善了心肌功能，减轻了临床症状和心绞痛疼痛持续时间，从而提可患者的日常生活质量评分，整体效果可观，疗效较为显著。

综上所述，在冠心病的治疗上采取曲美他嗪和氯吡格雷，可以改善患者的心肌血供，减少心绞痛发作次数，预防血栓形成，减轻患者炎性反应，且无明显的不良反应，提高了患者生活质量和临床有效率，在临床上值得推广和应用。