氯吡格雷和奥美拉唑药有冲突

氯吡格雷能够抑制血小板的聚集，具有抗血栓作用，是临床上常用的抗血小板聚集药。相信许多心血管疾病患者，特别是做过冠状动脉支架植入术或急性冠脉综合征患者，对它并不陌生。有时氯吡格雷还需和阿司匹林一起应用，进行双联抗血小板治疗。虽然氯吡格雷并不直接损伤消化道黏膜，却会阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。如果这时患者同时患有消化系统疾病，那么患者发生消化道出血的风险将大大增加。为了最大程度地减少抗血小板治疗的消化道损伤，临床医生可能在开具氯吡格雷的同时，还会开些拉唑类的抑酸药，比如奥美拉唑等。需要提醒大家的是，部分拉唑类抑酸药会和氯吡格雷发生药物间相互作用，降低其抗血小板功效，导致氯吡格雷的抗血栓作用降低，奥美拉唑就是其中之一。

氯吡格雷是一个前体药，也就是说，氯吡格雷本身没有抗血栓作用，它需要在肝脏一种酶的参与下才能在体内转化为活性产物（具有抗血栓作用的物质），发挥抗血小板作用。肝脏里的这种酶叫做CYP2C19，奥美拉唑恰好是这种酶的抑制剂。当氯吡格雷和奥美拉唑聯用时，奥美拉唑会抑制该酶的活性，使氯吡格雷转化为活性产物的量减少，从而影响抗血小板的作用，使得患者发生血栓的风险增加。临床研究显示，每日服用奥美拉唑80毫克，无论是和氯吡格雷同服，还是间隔12小时服用，都会使氯吡格雷的活性产物的血药浓度下降40%左右，从而导致抑制血小板聚集的作用下降21%。

在奥美拉唑的同类药物中，泮托拉唑和雷贝拉唑对氯吡格雷影响较小，可以替换奥美拉唑。在此提醒服用氯吡格雷的患者，如果需要应用抑酸药时，尽量避免选择奥美拉唑和艾司奥美拉唑，以免影响抗血小板疗效，发生血栓风险。

（摘自《保健时报》）