经剑突下胸腔镜手术治疗前纵膈肿瘤的临床效果及安全性研究

文/王宏伟

前纵膈肿瘤是临床上常见的胸部疾病，是由于纵膈中各组织结构产生的肿瘤、囊肿，多来源于胸腺。前纵膈肿瘤疾病会对患者的身体功能带来较大的危害，患者会出现胸部疼痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽障碍等多种症状，严重影响患者的身体健康，并会对患者的生命造成危害，需要积极的治疗。目前临床上治疗前纵膈肿瘤的主要方法为手术切除术，通过手术可以将肿瘤组织有效的切除，进而减少疾病带来的危害。在对前纵膈肿瘤患者实施手术治疗时，会有不同手术入路方案，并且不同入路方案手术效果存在差异，本文主要研究经剑突下胸腔镜手术治疗前纵膈肿瘤的临床效果及安全性，如下所示。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究对象为我院收治的前纵隔肿瘤患者，共纳入40 例，研究时间为2020 年3 月至2021 年2 月，采用随机数字法将所有患者分为两组，分别为对照组和观察组，每组各20 例患者。对照组中，男性患者13 例、女性患者7 例；年龄为40～70 岁，平均（55.26±5.31）岁；体重为46～83kg，平均体重为（64.52±6.19）kg。观察组中，男性患者14 例、女性患者6 例；年龄为40～69 岁，平均（55.03±5.29）岁；体重为46～84kg，平均体重为（64.60±6.21）kg。两组资料对比，P>0.05，存在可比性。

纳入标准：入院后通过各项检查，均确诊为前纵隔肿瘤；在检查后进行评估，患者符合手术要求；均同意参与本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：患有严重的认知障碍、语言交流障碍以及精神疾病者；妊娠期的女性患者以及哺乳期的女性患者；患有凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组接受经肋间入路手术治疗，治疗方法为：麻醉方式为全身麻醉，并实施气管插管，通气方式为健侧单肺通气；检查患者肿瘤部位纵膈的偏向，患者治疗时的体位为对侧卧位，身体后倾30°；在患者第5、6 肋之间的腋中线做手术切口，长度约为2cm，置入胸腔镜；在患者腋前线第3 肋间，做1.5cm 左右的标准单孔式切口，标准单孔式切口的制作可根据病灶适当的调整；在胸腔镜下，使用超声刀、电凝钩，分离肿瘤周围的软组织，完整地切除肿瘤病灶，然后进行检查，在无误后将胸腔镜撤离，常规的缝合手术切口，并留置引流管；术后给予患者静脉镇痛48h。

观察组接受经剑突下胸腔镜手术治疗，治疗方法为：对患者实施全身麻醉，双腔气管插管，使患者保持仰卧位接受治疗，将患者背部垫高，双腿分开；常规的消毒铺巾；在患者剑突下缘作纵行手术切口，长度约为2cm，在食指的辅助下，将皮下组织钝性分离，建立胸骨后隧道，在进入纵膈时，需要避开膈肌；置入10mm 的Trocar、胸腔镜，建立二氧化碳气压，压力为8～12cmHO，在两侧肋弓下缘和左右锁骨中线交点下1cm 部位，作0.5cm 的纵向切口作为操作孔，并置入5mm 的Trocar；使用超声刀，沿着胸骨后分离疏松组织，向双侧膈神经显露，使用电刀游离、分离肿瘤组织，然后进行止血；检查无误后进行胸腔清洗，将积液和其他排净，然后撤镜，缝合手术切口，并放置引流管；术后给予患者静脉镇痛48h。

1.3 观察指标

统计两组患者的并发症发生率、手术时间、术中出血量、胸液引流量、引流管留置时间、住院时间、术后VAS 评分，并对比。

1.4 数据处理

应用统计学软件SPSS22.0 进行分析。计数资料采用x检验；计量资料采用t 检验，P ＜0.05，表明统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的并发症发生率（30.00%），差异显著，P ＜0.05。如表1。

表1 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、胸液引流量、引流管留置时间、住院时间对比

观察组患者的手术时间为（103.63±10.08）min、术中出血量为（18.94±1.62）ml、胸液引流量为（167.43±16.49）ml、引流管留置时间为（2.21±0.19）d、住院时间为（9.32±0.90）d；对照组患者的手术时间为（114.05±11.15）min、术中出血量为（50.26±4.88）ml、胸液引流量为（290.64±18.85）ml、引流管留置时间为（2.67±0.24）d、住院时间为（11.57±1.04）d。

观察组患者的手术时间、术中出血量、胸液引流量、引流管留置时间、住院时间等指标，与对照组患者对比，差异显著，P ＜0.05。

2.3 两组患者术后VAS 评分对比

观察组患者术后6h 的VAS 评分为（3.93±0.37）分、术后12h 的VAS 评分为（3.15±0.29）分、术后24h 的VAS 评分为（2.32±0.21）分、术后48h 的VAS 评分为（1.81±0.16）分；对照组患者术后6h 的VAS 评分为（4.72±0.44）分、术后12h 的VAS 评分为（3.89±0.36）分、术后24h 的VAS 评分为（3.03±0.28）分、术后48h 的VAS 评分为（2.27±0.21）分。

观察组患者在术后6h、12h、24h、48h 的VAS 评分，均低于对照组，差异显著，P ＜0.05。

3 讨论

前纵隔肿瘤是我国发病率较高的一种胸外科疾病，此种疾病会对患者身体功能造成较大损伤，前纵膈肿瘤会对患者造成压迫现象，病情严重者会出现淋巴结转移的现象，进而危害患者的生命安全，因此需要对患者实施积极有效的治疗。目前临床上在治疗前纵隔肿瘤疾病时，开始防范应用胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术治疗，此种手术是一种微创手术，可以减少术中出血量和创伤，对患者的康复有重要作用，安全性较高。

在对前纵隔肿瘤患者实施胸腔镜下切除术治疗时，不同的手术入路治疗效果不同，本次研究对患者分别实施经肋间入路手术治疗、经剑突下胸腔镜手术治疗，经过研究得出，观察组患者的并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的并发症发生率（30.00%），差异显著，P ＜0.05；观察组患者的手术时间、术中出血量、胸液引流量、引流管留置时间、住院时间等指标，与对照组患者对比，差异显著，P ＜0.05；观察组患者在术后6h、12h、24h、48h 的VAS 评分，均低于对照组，差异显著，P ＜0.05。

研究结果表明经剑突下胸腔镜手术治疗具有更好的临床效果，此种手术治疗可以获得良好的手术视野，可以清晰地观察肿瘤与周围组织的情况，进而可以更好地分离；在手术治疗时，不会损伤和牵拉肋间神经，这对减少术后的疼痛有明显作用。

综上所述，前纵膈肿瘤患者接受经剑突下胸腔镜手术治疗，可以减少对患者的创伤，患者的并发症较少，可以快速地进行康复，值得在临床上推广应用。