血清食物过敏原检测与外周血EOS在食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎中临床应用中的意义＊

文/陈寿珊，李方芳，何湘，张玉松

食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎（food protein-induced allergic proctocolitis，FPIAP）是目前常见的由食物过敏而引发的一种消化道疾病。常见于母乳喂养的婴儿中，症状通常出现在出生后的半岁以内，尤其是前3 个月内；以腹泻为主要临床表现，大便性状多变，有时为正常便，有时为黏液便、血便，患儿通常一般情况可，无体重减轻，常伴有湿疹，反复便血者可引发消化道出血，若未能及时诊断、给予合理的喂养指导及治疗，长时间肠道黏膜损害，易导致缺铁性贫血、低蛋白血症，影响生长发育。常见过敏原为牛奶、豆类、鱼、鸡蛋、小麦，研究发现，FPIAP 患儿食物变应原检测牛奶IgG 阳性率达86.67%；但有报道过敏原检测对FPIAP 患儿无帮助。因此，本文拟对FPIAP 患儿进行血清过敏原联合外周血嗜酸性粒细胞（Eosnophils,EOS)比例监测，分析两者是否存在相关性，为规范化治疗及管理控制FPIAP 提供临床依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月1 日～2020 年12 月30 日门诊收治的符合婴儿FPIAP 诊断标准的22 例患儿，其中男15 例，女7 例，年龄1 月～6 月（2.41±1.75 月）且纯母乳喂养的婴儿，纳入标准：①以少量便血为主要表现，黄色大便中混有鲜红色血丝或暗红色血块，少数为血水；②一般情况良好，吃奶活动无影响；③均为纯母乳喂养；④无肛裂和肛周皮炎；⑤血常规嗜酸性粒细胞百分比>5%。排除标准①大便培养为细菌感染性腹泻；轮状病毒腹泻；②外科情况。对以上患儿进行外周血常规嗜酸性粒细胞比例测定及抽静脉血进行过敏原筛查。

1.2 过敏原筛查方法

使用德国Mediwiss Analytic GmbH 公司生产的敏筛过敏原检测仪及其过敏原诊断试剂盒，抽取每位研究对象空腹静脉血各3mL。2h 内将血标本以3000r/min 离心10min 分离取血清，避免脂血、溶血、黄疸及脂浊的血标本，采用免疫印记法检测血清中食物过敏原特异性IgE 抗体，整个操作均严格按照敏筛过敏原诊断试剂盒使用说明书进行，所有数据均在室内质控在控条件下获得。结果判读依据敏筛过敏原诊断试剂盒说明书，判读标准如下。阴性无过敏（-）：血清总IgE 抗体浓度≤ 0.35 kU/L；阳性1级（+）：血清总IgE 抗体浓度＞0.35～0.7kU/L；阳性2级（++）：血清总IgE 抗体浓度＞0.7～3.5 kU/L；阳性3级（+++）：血清总IgE 抗体浓度＞3.5～17.5kU／L；阳性4级（++++）:血清总IgE 抗体浓度＞17.5～50 kU/L；阳性5级（+++++）：血清总IgE 抗体浓度＞50.0～100.0 kU/L；阳性6级（++++++）：血清总IgE 抗体浓度＞100.0 kU/L。

1.3 EOS 计数比例评判

检验科用全自动血液分析仪采静脉血,检测EOS 计数比例,将其划分为阴性 (-)、轻 (+)、中 (++)、重 (+++) 四种严重程度：EOS 计数比例(%) ≤ 5%为 (-) ；5%

1.4 统计学方法

采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。相关性采用Spearman 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清食物过敏原结果

22 例FPIAP 中血清食物IgE 检测阳性者16 例，占72.7%；其中（单一过敏2 例，合并两种以上过敏14 例），鸡蛋白过敏占54.5%，牛奶、牛肉过敏各占40.9%，虾、腰果过敏各占36.4%，贝类过敏占31.8%，蟹、菠萝过敏各占27.3%，芒果过敏占22.7%，见表1。

表1 22 例患儿食物过敏原筛查情况分析

2.2 血清食物过敏原检测与外周血EOS 比例严重程度间不存在明显正相关(r=0.189,P=0.411)。见表2。

表2 过敏等级与外周血EOS 比例严重程度情况

3 讨论

FPIAP 主要原因为外源性蛋白质摄入，常见过敏原为牛奶、豆类、鱼、鸡蛋、小麦；有研究报道牛奶蛋白诱导的婴儿过敏性直肠结肠炎60 例临床评价中，食物变应原 IgG 检查结果显示，牛奶蛋白阳性52 例（86.67%），鸡蛋占1.67%；而本研究中22 例FPIAP 患儿过敏原中，鸡蛋占54.5%，牛奶、牛肉各占40.9%，以鸡蛋为主，可能与本地区为经济欠发达地区，乳母常在哺乳期饮食以鸡蛋为主有关。

本研究显示血清过敏原监测等级与外周血EOS 比例严重程度之间不存在明显正相关(r=0.189,P=0.411),本研究中过敏原级别不高，与临床症状不符合，考虑FPIAP 为非IgE 介导所致，也证实了FPIAP 专家共识上所述过敏原检测对FPIAP 患儿无帮助，也为临床上提供依据，FPIAP 患儿可不做过敏原监测。

婴儿由于消化道黏膜发育尚不成熟、肠壁通透性高、免疫功能不完善等原因，牛奶蛋白等变应原易通过肠道黏膜屏障引起免疫炎性反应，导致肠道黏膜的损伤，引起腹泻、便血、呕吐等消化道症状。嗜酸性粒细胞是造成肠道黏膜损伤的重要细胞，刘敏等对2012 年11 月～2017 年10 月共270 例食物蛋白诱导性直肠结肠炎研究报道，年龄小于3 月内更容易出现嗜酸性粒细胞升高，同时嗜酸性粒细胞升高可能与血便的发生率增高有关。本研究中22 例患儿均有嗜酸性粒细胞升高与血便，但3 月以下患儿16例，占72.72%,明显高于3 月以上患儿，与文献报道一致。