血液透析联合血液滤过治疗对瑶族地区尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果观察*

伍丽华（清远市连南人民医院血透室，广东 清远 513300）

在临床上对于治疗尿毒症患者主要采取血液透析，但长时间接受血液透析治疗，会导致患者体内内分泌失调、代谢功能逐步紊乱，从而造成患者出现营养不良的情况，进而造成多种不良并发症的发生，影响患者的透析质量。而甲状旁腺激素的蓄积，则可导致引发患者皮肤瘙痒几率呈直线上升趋势，皮肤烦躁是导致瘙痒的一个主要原因，有关数据调查，肾功能衰竭患者皮肤瘙痒几率高达60%～90%，严重影响患者生活质量［1-2］。 血液滤过是临床上由于延续肾功能衰竭患者的肾脏代替治疗方式之一，通过该种治疗方式改善患者体内环境紊乱的情况以及清除代谢废物，维持电解质和酸碱平衡的同时，消除体内多余水分，到达净化体内血液的目的，从而缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状。 本研究以2018 年1 月～2021 年1 月我院收治的50 例瑶族地区尿毒症患者为研究对象，探讨血液透析联合血液滤过开展对瑶族地区尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2021 年1 月我院收治的瑶族地区尿毒症患者50 例，依据数字随机法随机分为对照组和观察组各25 例。对照组中男18 例、女7 例；年龄32～76（43.12±5.13）岁。观察组中男15 例、女10 例；年龄34～73（45.13±6.26）岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本次研究均经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）维持血液透析＞3 个月；（2）患者具有顽固性皮肤瘙痒，并且涂抹皮肤病药物及口服药物无效；（3）患者签署知情同意书；（4）患者出现周围神经症状、手脚麻木。排除标准：排除标准：（1）意识不清者，跟医护人员无法沟通及交流；（2）重要器官衰竭者；（3）不同意本次研究或是中途退出研究者。 （4）入选资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用血液透析治疗，费森尤斯4008S血液透析机（国械注进20173106253）进行透析，进行透析前使用1 000 ml 的生理盐水以及12 500 U的肝素盐水进行管路预冲，将管路中的空气排净后，密闭管路将5 000 mg 肝素加入管路，调节泵速为200~250 ml/min，采用碳酸氢盐透析液透析4 h［3-4］。 透析过程中，医护人员严格按照无菌操作进行冲洗，观察管路是否堵塞、颜色是否异常、是否出现凝血等。

1.3.2 观察组 给予血液透析联合血液滤过治疗。使用血液净化机[费森尤斯5008S，国食药监械（进）字2014 第3452115 号]治疗。 连续血液净化治疗经患者自体动静脉内瘘或是颈内静脉穿刺，设置置换液参数为3 500~4 500 ml/h，血流量控制在200~250 ml/min，持续时间4 h。 医护人员严密监测患者生命体征，包括心跳，呼吸以及脉搏等。 医护人员1 h/次，观察患者面部、肺部啰音等变指数等，避免患者出现呼吸急促、胸闷等不良情况。

1.4 临床观察指标 （1）评价两组临床恢复效果。（2）两组患者治疗前后均进行SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评估，以上两种量表共20 个评分维度，评分采取4 级评分制度：没有或很少时间则为1 分；小部分时间则为2 分；相当多的时间则为3 分；绝大部分或全部时间则为4 分。 说明SAS、SDS分值越低，则表示临床治疗效果良好。 （3）将视觉模拟评分法（VAS）应用在评估两组患者皮肤瘙痒程度，评分方式为：选择一根标有刻度的直线，分为10 等分，分别写上0～10，其中0 表示无奈任何不适感；10 表示为患者严重瘙痒感，在进行评估时由患者单独完成，依据自身感受来选择瘙痒程度，根据线段长度得出分数。（4）两组患者治疗前后各项血清指标情况比较，包括血钙、血磷及PTH 水平。

1.5 疗效判定标准 恢复良好（治疗后患者瘙痒症状完全好转）（90 分≥总分数）、恢复显效（治疗后患者瘙痒症状显著改善）（80 分≥总分数＜90 分）、恢复较差（治疗后患者瘙痒症状有所改善，需要进一步治疗）（60 分≥总分数＜80 分）和无效（治疗后患者瘙痒症状无任何改善，甚至加重）（总分数＜60 分）4 个版块，总有效率=（恢复良好+恢复显效+恢复较差）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。 计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床恢复效果比较 对照组恢复良好10 例、恢复显效5 例、恢复较差4 例、无效6 例；观察组恢复良好19 例、恢复显效3 例、恢复较差1 例、无效2 例。观察组恢复总有效率为86.00%，显著高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后SAS、SDS 评分比较 治疗前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后SAS、SDS 评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后SAS、SDS 评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05。

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2.3 两组治疗前后皮肤瘙痒评分、皮肤瘙痒时间比较 治疗前，两组皮肤瘙痒评分、皮肤瘙痒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组皮肤瘙痒评分、皮肤瘙痒时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后皮肤瘙痒评分、皮肤瘙痒时间比较（±s）

表2 两组治疗前后皮肤瘙痒评分、皮肤瘙痒时间比较（±s）

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2.4 两组患者治疗前后各项血清指标情况比较 治疗前，两组患者血钙、血磷及PTH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血钙、血磷及PTH 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后各项血清指标情况比较（±s）

表3 两组患者治疗前后各项血清指标情况比较（±s）

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3 讨论

尿毒症指的是各种病因持续慢性损害肾脏导致肾功能损害，损失90%以上，实际是肾脏的组织毁损了90%以上，被纤维疤痕组织取代，剩下的10%的肾功能已经不能完成身体对于肾脏的要求，不能完成肾脏的功能，主要指的是不能有效的排泄出吃喝进去的水分，不能有效的排泄出身体代谢产生的代谢废物，也不能调节体内的电解质和酸碱平衡，也不能完成肾脏原本有的内分泌功能［7-8］。 现阶段，用于治疗尿毒症的方式是血液透析联合血液滤过，此方式可以以代替部分人体肾脏功能运作，维持患者体内酸碱平衡以及电解质，在一定程度上维持患者生命。

皮肤瘙痒是尿毒症常见的并发症之一，有关报道其发病率高达60%～90%，严重影响患者的生存质量。至今，对于导致尿毒症患者瘙痒的发病机制依旧不清楚，但有研究指出与周围神经病变有关，钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、组胺潴留、皮肤干燥以及中、大分子尿毒素物质潴留等有关。发病机理如下：（1）钙磷代谢紊乱是由于患者体内钙离子、镁离子等金属离子浓度，致使5-羟色胺、组胺等大量分泌。 （2）患者因为血磷升高而造成血钙降低，从而致使甲状旁腺功能亢进， 造成大量的甲状旁腺激素分泌，致使钙盐沉积在患者皮肤上，刺激大量的组胺释放，形成瘙痒［9-10］。（3）患者因肾小球滤过率降低而致使组胺潴留于体内，在实施血液透析时无法彻底清除，从而引起皮肤瘙痒。 （4）由于患者需要长时间的透析，患者会因此出现营养不良，皮肤缺少水分而角化。此外，血液透析会引起皮脂腺、汗腺功能萎缩，皮肤干燥，出现皮肤瘙痒［11-12］。 （5）在以往的血液透析只对小分子起到净化作用，但是对于大分子、中分子无任何作用， 而这两种分子主要是引起皮肤瘙痒的元凶，只有将其彻底排除，才能缓解瘙痒症状。

本研究显示，观察组恢复总有效率为86.00%，显著高于对照组的76.00%（P＜0.05）；观察组治疗后SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）；通过本次研究可知对尿毒症患者采取血液透析联合血液滤过，对其脏器起到有效的保护作用，促进血液循环，降低不良并发症的发病率，抑制蛋白质结合毒素生成，对尿毒症患者起到缓解瘙痒作用，改善患者体内营养状态以及预后效果，提高生活质量，并且血液透析联合血液滤过操作简便、安全可靠，值得临床推广以及应用［13］。

研究结果还显示，观察组治疗后皮肤瘙痒评分、皮肤瘙痒时间均低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组血钙、血磷及PTH 水平均低于对照组（P<0.05）。由此可知采取血液透析联合血液滤过治疗后各项血清指标均有所改善。通过以往的临床研究发现，对尿毒症患者实施单独血液透析治疗会增加皮肤瘙痒几率，对此，需要在此基础上采取合血液滤过来改善瘙痒几率袁，提高透析质量［14］。血液滤过是维持患者生命的一种有效的方式，是指在患者体内过滤多余的水分以及杂质，对脏器起到支撑作用，具有安全可靠，抗炎以及调节免疫力的作用，也是救治尿毒症患者重要手段之一，其治疗原理可将患者体内血液引流到至体外，在对流原理的影响下，可将患者血液中大分子、中分子通过透析器膜孔排出体外，从而到达血液净化效果。造成患者皮肤瘙痒主要是由大分子、中分子所引起，故采取合血液滤过可大幅度改善瘙痒情况。特别是对由于文化水平较低的瑶族地区的患者，依从性差，不良的饮食习惯造成体内钙磷代谢紊乱而引起的皮肤瘙痒患者，疗效更为显著。

综上所述，血液透析联合血液滤过开展对瑶族地区尿毒症患者临床效果显著，提升临床恢复有效率，缩短皮肤瘙痒时间，改善患者负面情绪。