罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼在产妇无痛分娩中的应用

施陈天红(天津市滨海新区塘沽妇产医院，天津 300450)

分娩是一种复杂的生理过程，会引起剧烈疼痛，若不加以干预会致使产程延长，影响分娩结局及产妇生理、心理健康［1-2］。 尤其是初产妇，其自身无分娩经验，故对疼痛较为恐惧，从而会加剧其心理压力，丧失分娩信心，影响母婴安全，部分产妇甚至因无法忍受疼痛中转为剖宫产［3］。 合理的分娩镇痛手段可有效缓解产妇疼痛，促进自然分娩几率的提升，进而改善母婴结局。罗哌卡因作为临床常见局麻药，可有效阻断神经兴奋与传导，继而发挥良好的麻醉效果［4］。舒芬太尼作为麻醉性镇痛药物，可起到良好的镇痛效果［5］。 而椎管内麻醉作为临床多见的麻醉手段，不仅具有良好的镇痛效果，还不会降低患者肢体肌力［6］。基于此，本研究回顾性分析该院2019 年6 月至2020 年6 月分娩的103 例产妇的病例有关资料，探究罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼对所有产妇分娩的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月至2020 年6 月我院分娩的103 例产妇的病例有关资料，按麻醉方式的不同将其分为对照组51例和观察组52 例。 对照组年龄21~35（28.69±2.74）岁；孕周38~41（39.56±0.23）周；体重55~79（66.59±4.36）kg。 观察组年龄22~36（28.73±2.78）岁；孕周38~42（39.61±0.27）周；体重56~77（66.64±4.42）kg。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：无阴道分娩禁忌证；具有生活自理能力；心肺功能正常；所有产妇均对本次研究知悉，且自愿加入本次研究。 排除标准：凝血功能障碍者；存有精神疾患，无法进行正常沟通者；脊柱功能异常者；合并免疫系统病症者；存有酒精、药物依赖史者；对本方案使用的麻醉药物过敏者。

1.3 方法 所有产妇在进入产房后，行常规检查，主要包含心率、血压等，待产妇的宫口扩张至2~3 cm时施以麻醉处置。对照组行罗哌卡因椎管内麻醉，具体措施为：帮助产妇取左侧卧位，消毒铺巾，之后选择腰2/3 当做穿刺部位，穿刺完成后置管；在回抽无液体后于硬膜外注入1 ml 浓度为2%的盐酸利多卡因注射液（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12021000）；在无脊麻现象后硬膜外注射10 ml 0.1%的盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20133178）。 观察组则应用罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼麻醉，具体措施与对照组相同，同样无脊麻现象后硬膜外注射10 ml 0.1%的盐酸罗哌卡因注射液，0.3 μg/ml 的枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256）。 所有产妇均采用自控电子镇痛泵，泵内的药物由100 ml 0.09%的罗哌卡因（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20133178）与舒芬太尼组合而成，输注8 ml，时间15 min，自控镇痛量6 ml，密切观察产妇的宫口状况，于宫口全口时停药。

1.4 临床观察指标 （1）麻醉效果：记录患者镇痛起效、完全阻滞以及镇痛持续时间。（2）各产程时间：记录产妇的第一、第二与第三产程时间。（3）疼痛程度：于麻醉前、麻醉后30、60 min，以视觉模拟疼痛评估量表（VAS）［7］评估。 量表共计10 分，分数越高，则产妇的疼痛程度越重。 （4）最终分娩方式：记录产妇的自然分娩率、剖宫产率、器械助产率。 （5）不良反应：记录恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血压等发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。 计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料（±s）表示，行t检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 观察组镇痛起效、 完全阻滞时间均短于对照组，镇痛持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组麻醉效果比较（±s，min）

表1 两组麻醉效果比较（±s，min）

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2.2 两组各产程时间比较 观察组第一、二、三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组各产程时间比较（±s，min）

表2 两组各产程时间比较（±s，min）

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2.3 两组疼痛程度比较 麻醉前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后30、60 min，观察组VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组疼痛程度比较（±s，分）

表3 两组疼痛程度比较（±s，分）

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2.4 两组最终分娩方式比较 观察组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；两组器械助产率相当，无统计学差异（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组最终分娩方式比较［n（%）］

2.5 两组不良反应比较 两组不良反应发生率相当，无统计学差异（P＞0.05）。 见表5。

表5 两组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

分娩疼痛作为分娩时的常见反应，若疼痛过于剧烈，会促使儿茶酚胺分泌异常，导致宫缩抑制［8］。临床若不能及时减轻分娩疼痛，还会致使产程延长，进而影响自然分娩顺利进行，继而增加剖宫产率，甚至引起胎儿窘迫等不良结局［9-10］。 因此，需采取有效的方式缓解产妇分娩疼痛。临床为缓解产妇的疼痛，主要采用相关的麻醉镇痛药物进行分娩镇痛，可有效缓解产妇疼痛，减轻分娩恐惧与疲惫感，促使其在第一产程得到处置休息，有利于自然分娩的顺利完成［11］。

罗哌卡因是临床用于分娩镇痛的首选药物，在药物大剂量使用时可进行外科手术，而低剂量使用时可明显抑制感觉神经传导速率［12］。 罗哌卡因通过对钠离子进入细胞过程进行阻止，可阻滞可逆性的神经传导，兼具麻醉与镇痛效果。同时罗哌卡因心血管毒性较低，不良反应较少。虽然罗哌卡因有较优良的麻醉镇痛功效，但产妇在分娩期间的疼痛发生原因较为复杂，单一用药效果有限，故临床常考虑联合其他药物以强化镇痛效能。本研究结果显示，观察组镇痛起效、完全阻滞、第一、二、三产程时间均短于对照组，镇痛持续时间长于对照组，VAS 评分低于对照组，自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，器械助产率、不良反应发生率相当。由此提示罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼在产妇的分娩镇痛中效果显著，能够明显的缩短各产程时间，缓解疼痛，提高自然分娩率，安全可靠。其原因为舒芬太尼作为人工合成的麻醉镇痛药，具有高度的选择性与亲脂性，可快速渗透到生物膜，发挥麻醉效果。罗哌卡因与舒芬太尼联用可促使药物快速的作用于生物膜，发挥良好的镇痛效果，进而增强对感觉神经的抑制作用，发挥快速阻滞作用，还可延长镇痛时间［13-14］。 同时，在进行分娩镇痛时联合应用罗哌卡因与舒芬太尼，可促进宫颈松弛，促使宫口尽快扩张，以此缩短各产程时间［15］。 两药联合应用还可强化对感觉与运动神经的阻滞效果，进而快速的减轻产妇疼痛。罗哌卡因与舒芬太尼两者联合麻醉通过减轻疼痛，可减少产妇恐惧与害怕心理，进而增强分娩信心，使得大脑皮质对于中枢神经可更为优良的调控，从而促进盆底肌肉放松，促进产程进展，提升自然分娩率，减少剖宫产的发生，从而改善分娩结局。

综上所述，罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼能够增强麻醉镇痛效果，延长镇痛时间，有效减轻产妇疼痛，提高自然分娩率，且不会增加不良反应，安全可靠。