绘画疗法在自闭症儿童社会工作中应用的SWOT分析及个案探究

摘要：现代社会，自闭症儿童受到越来越多的关注，其需求层次的多样性决定了治疗方式的多元化。绘画治疗摆脱了传统的沟通方式，依托非语言治疗，借助绘画的方式挖掘潜在意识、唤醒内心自我、重塑情绪表达，进而分析儿童的内心世界，制定符合自闭症儿童健康发展需要的服务方案。文章以绘画疗法介入自闭症儿童的实务为基础，通过SWOT分析法，从优势、劣势、机会和挑战四个方面对绘画疗法介入社会工作的服务模式进行分析，总结社会工作干预自闭症儿童个案中运用绘画疗法的经验与不足，以期为社会工作介入自闭症群体提供参考。

关键词：绘画疗法；自闭症儿童；社会工作；SWOT分析

中图分类号：R493；C916 文献标识码：A 文章编号：1004-9436（2022）15-0-04

1 绘画疗法与自闭症儿童需求的契合性

1.1 自闭症儿童发病率攀升，社会面临客观现实需求

孤独症谱系障碍（也称自闭症）是一类发生于儿童早期的神经发育障碍性疾病，主要特征是社交沟通障碍、兴趣狭隘、行为重复刻板［1］，严重影响儿童的社会功能和生活质量。自闭症儿童常表现为语言组织能力差、无法与人正常沟通、对外界环境的变化缺少必要的反应，严重阻碍儿童发育和成长。据统计，我国儿童自闭症患病率约为7%，已有超过1000万的患者需要接受治疗，其中14岁以下的儿童患者占总数的20%，且占比呈现逐年递增趋势，政府和社会应给予自闭症儿童及家庭更多的关爱。

1.2 绘画疗法是因应自闭症儿童之需的必要手段

精神分析学家南柏格首次提出绘画治疗的概念，西方国家将绘画艺术创作广泛应用于儿童自闭症治疗之中，其治疗原理是：绘画者借助画笔等进行图形创作，通过图画反映患者的潜意识和情感；在画图的过程中，患者压抑在内心的负能量通过画笔得以释放，從而在为治疗者提供诊断参考的同时，缓解患者的心理压力。国内临床试验证明，该疗法在改善儿童认知、情绪控制和社交行为方面都具有积极作用，对缓解和治疗自闭症儿童病症效果明显。

1.3 绘画疗法介入自闭症儿童社会工作的联动性

社会工作运用绘画治疗干预自闭症儿童，符合国家关于儿童发展的政策倡议，可以有效实现多维联动。一是资源联动，社会工作者常常作为中间人，根据自闭症儿童的需求联结心理咨询师、医生和政府等第三方资源。二是方法联动，首先注重运用个案、小组和社区工作方法进行直接干预，儿童自主作画过程是一种良好的感知训练；小组绘画则强调搭建内部互动网络，尤其适合存在语言障碍的儿童。其次，间接工作方法强调面对自闭症儿童中的危机和复杂情境时要及时调动行政和督导等正式支持系统。三是角色联动，社会工作者扮演支持者、服务者和治疗者等角色，创设符合儿童认知的场景、引导和协助儿童创作绘画作品，抽离出适合儿童感知的符号并转化为简洁易理解的语言，鼓励和发展儿童在绘画中建构的自我同一性。

2 绘画疗法在自闭症儿童个案工作中的服务模式

2.1 个案服务对象及方案设计

2.1.1 个案情况

琪琪，男，6岁，是G市爱心家园的自闭症儿童之一，父母均为普通工薪族。琪琪是独生子，主要由母亲照料，父亲在外地工作，很少回家。平日里，除了母亲，琪琪基本不与他人说话，他几乎时时都要跟在母亲身边，根据琪琪母亲的陈述，平时琪琪会在纸上涂鸦和折叠纸张，评估（PEP-R）其综合年龄处于5～6岁的水平。

2.1.2 方案设计

借助在爱心家园担任实习社工的契机，首先对琪琪进行问题判断和需求评估：其身体健康状况良好，语言功能和社交功能存在障碍，独处的时候喜欢涂鸦且注意力集中，家庭支持系统作用发挥不足。基于上述情况，个案介入程序包括引导案主自由联想，探索绘画主题，疏通封闭情绪。记录个案服务全过程中琪琪的行为、情绪等方面的变化。

2.2 绘画治疗介入过程

绘画治疗分为四个阶段，由于案主在介入的不同阶段会呈现不同的状态，笔者根据案主呈现的心理和行为反应实时调整介入方向。

2.2.1 第一阶段：创设氛围，引导案主自由联想

埃里克森人格发展理论指出，儿童期的危机是主动性与内疚感的冲突，危机成功得到解决，就会形成方向和目的的美德；相反，就会形成自卑感［2］。由于缺乏自主性，儿童在考虑种种行为时易产生内疚感，他们倾向于生活在别人为他们安排好的狭隘的圈子里，这对自闭症儿童来说是极大的挑战。

缔结良好的专业关系是开展服务的第一步，降低和消除案主的抵触情绪是接案的重点。笔者将地点选在爱心家园绘画小屋，提前用彩纸、气球装饰墙面，再准备好白纸、绘图铅笔、油画棒等材料，尽量借助温馨的绘画场景消除案主的陌生感。此阶段共包括4次绘画，笔者和案主母亲全程陪同，通过播放案主喜欢的动画，耐心引导案主将自己喜欢的元素画在纸上，对绘画作品的形式和内容保持非评判，每次作画完成便奖励其一朵小红花。通过四次作画，让案主逐渐消除边界感，案主在收到小红花奖励时会点头回应，这是案主接纳和接受沟通的体现，为接下来的服务做好了铺垫。

2.2.2 第二阶段：聚焦过程，关注案主画中的自我

相关研究指出，自闭症患者会出现较为明显的精神发育滞后，但也有一些患者会在某一方面表现出突出的能力，可以通过后天训练充分展现其优势［3］。儿童逐渐发展出视觉肌肉控制能力，在大脑中形成色彩、形状和布局的概念，在绘画中能够更明确地展现自我独创性行为和更自由地运用想象力。因此，将自闭症防治关口前移，在儿童期激发案主的绘画潜能，具有自然优势。

在此阶段，绘画治疗侧重在绘画过程中唤醒案主的潜在意识，更多地发挥绘画的治疗作用，社工扮演合作者的角色，协助案主表达绘画的内容和形式。第五次绘画时，案主画了一条鱼，案主母亲告知笔者，此前带他去海洋世界回家后便发现案主开始画鱼，后面她才意识到实际上他画的是蓝鲸。于是笔者拿起蓝色油彩棒开始涂色，剩下一半时轻轻将笔递给案主并示意他继续涂色，案主面露微笑，非常认真地完成剩余涂色，同时笔者夸奖案主“琪琪真棒，涂得真好”。站在儿童视角产生同理心，在第一时间给予案主积极回应是极其关键的，可以强化案主在绘画中的愉悦感受和自信心。

2.2.3 第三阶段：建构意义，强化案主对家庭的认知

埃里克森人格发展儿童阶段强调儿童能否以一种健康的独创性意识离开此阶段，关键在于父母，自闭症的成因不仅包括先天遗传，环境因素也占据了相当大的比例，自闭症儿童干预中建构正向的家庭环境系统成为先决条件。因此，应用绘画符号和技能促使儿童萌发各种思想、行为和幻想，引导儿童描绘家庭中的正向记忆，强化案主对家庭系统的正向感知，这是一个意义建构的过程。

在此个案中，案主父亲对其缺乏陪伴和疏于照顾影响了良好的家庭关系的传递，在此阶段的绘画过程中，社工侧重对案主进行目的性引导，设置绘画主题是全家福——“我与爸爸妈妈最难忘的一次经历”，此次绘画过程相对较长，最后绘画板上呈现出“三个奔跑的人、一只风筝和一片草地”，笔者耐心问询“琪琪画的是和爸爸妈妈在草地上放风筝对不对”，案主面露悦色、小声回复“嗯”。从绘画结果显示，案主内心的家庭结构是完整的，案主心中父亲的角色并未完全失能，家庭联想绘画可以重构案主对家庭的认知。

2.2.4 第四阶段：巩固效能，重塑案主“镜中自我”

库利的“镜中我”理论认为，人的自我观念是在与其他人的交往中形成的，一个人对自我有了某种明确的想象，即他有了某种想法涌现在自己心中，从而形成“反射的自我”。米德认为嬉戏阶段和群体游戏阶段是儿童自我形成发展的两个连续性过程，在第二阶段儿童参加有组织的活动，正式担任某种角色，在互动中掌握语言符号和形成思想，从他人立场上看自己才有了自我意识，最终才能实现期望。对自闭症儿童的干预和治疗要实现从家庭向社会的顺利过渡，在社会互动中促进儿童社会功能的发挥，从而使儿童在“镜中自我”中获得自信和塑造完满人格。

此阶段社工的干预重点在于引导案主参与儿童小組绘画，减少小组互动过程中的主观排斥反应。通过前期的绘画治疗发现，案主对外界事物具备良好的感知力和观察力，有必要对此采取递进式小组绘画策略。组员为爱心家园内5～10岁的自闭症儿童，绘画分为6次进行，从2人小组逐渐增加到4人小组，在小组绘画中强调半封闭式自然互动，分别设置“我眼中的爱心家园”“一个小伙伴”“给彼此一个微笑”等绘画主题，在绘画过程中社工要善于发现案主向外探求的契机，及时抓住其释放的积极信号并给予回应，这是小组绘画治疗的关键。在小组绘画后期，通过集体涂鸦，引导和鼓励组员间分享绘画作品，社工鼓励与展示绘画成果，案主获得外界的尊重与鼓励对形成“镜中自我”起到了关键作用。

2.3 绘画治疗介入自闭症儿童个案的评估与反思

从过程评估看，案主从封闭的自我绘画转向以家庭为靶心的正向联想绘画，再到开放式小组绘画，随着绘画治疗的深入，案主感知力、观察力逐步得到提升；从结果评估看，案主抵触状态被打破，开始适应外界环境，在绘画小组中的互动促使案主由潜在被动意识向积极意识转变。

绘画治疗嵌入自闭症儿童社会工作是一个多维系统互动的模式。首先，要对案主进行全面判断，避免主观将其定义为“问题人”；其次，要具备一定的绘画感受能力，善于观察和统筹关键信息，在绘画过程中运用接纳、非评判和同理等专业技巧；最后，在绘画过程中要注重治疗服务的延续性和传递性，避免结果颠覆而影响绘画治疗效果。

3 绘画治疗在自闭症儿童社会工作中应用的SWOT分析

3.1绘画治疗在自闭症儿童社会工作中应用的优势（Strength）

3.1.1 社会工作专业教育体系日趋完善

社会工作专业教育不仅包括系统性的理论知识谱系，还包括长期介入各领域的实务经验的积淀，从舶来式的西方社会工作向具有中国特色的本土化社会工作之路纵深发展，对社会工作者的专业素养提出了更高要求，将绘画治疗作为一项技术融入专业教学体系具有必然性。

3.1.2 跨学科协作能力强

根据案主的多重需要链接资源和开展跨学科团队合作是社会工作者的基本职能，在自闭症儿童干预中与医生、心理咨询师等合作为案主提供服务，能更加有效地建构案主的社会支持网络。

3.2 绘画治疗在自闭症儿童社会工作中应用的劣势（Weakness）

3.2.1 社会工作者专业能力参差不齐

在绘画治疗中，社会工作者扮演康复师的角色，而社工人才队伍服务技能不足、面对个案心理压力大等导致实务能力偏低，会影响治疗效果，外部客观条件缺乏在一定程度上导致社会工作者的内生动力不足。

3.2.2 自闭症儿童群体中个体差异性突出

儿童自闭症症状类型复杂，需要根据患者个体特殊情况与智力发育障碍、选择性缄默症、童年社交焦虑障碍、儿童精神分裂症等进行鉴别诊断，自闭症儿童处于人格发展的关键阶段，其自主性和社会性遭受内外环境的裹挟，因此绘画治疗的方法不具有普适性。

3.3 绘画治疗在自闭症儿童社会工作中应用的机会（Opportunity）

3.3.1 国家支持多渠道多方式干预自闭症儿童

2022年，国家卫健委印发《0～6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）的通知》，强调自闭症儿童干预要坚持个体化、科学循证、家庭参与的原则，行为干预方法注重以改善社会交往、语言和非语言沟通能力为核心内容，在自然情境治疗中提高儿童交往能力；家庭干预和支持方法侧重对案主父母和家人支持系统的建构，关注儿童的成长表现，发现儿童的特殊兴趣和个人能力，进行相应的培养和转化。在国家发布新政策的背景下，绘画治疗介入社会工作干预自闭症儿童达成了与政策机遇的契合。

3.3.2 绘画治疗的灵活性与自闭症儿童成长和发展的自洽性

绘画治疗不关注绘画者的专业水平和能力，而是更注重营造绘画氛围，绘画形式包括自由绘画、按规定绘画和添补式绘画［4］，聚焦在无约束感和灵动的绘画场景中获得体验机会，尤其是参与到成长小组中适应和担任小组角色，成为彼此的“解释者”，每个个体都在不断进步与成长。两者的融洽在一定程度上赋予了绘画疗法促进自闭症儿童不断成长的机会。

3.4 绘画治疗在自闭症儿童社会工作中应用的挑战（Threat）

3.4.1 自闭症儿童具有复杂性，其需求多元化

社会大众将自闭症儿童划分到特殊儿童的行列，标签化现象越来越明显，多元社会的外在环境影响以及个体思想观念、新的成长需求特性等内在因素冲击，使该群体的成长环境冗杂而严峻［5］，缺乏完备且经验丰富的自闭症干预机构，这些给绘画治疗和自闭症儿童的成长带来双向挑战。

3.4.2 全社会对社会工作的认知度不高

社会工作在中国发展起步比较晚，在市场服务体系中社会工作的职业性质和专业定位存在交叉和模糊，大众对社会工作者的角色、专业方法缺少正确认知，专业实践与服务反馈存在落差导致认同感欠缺，这也导致绘画疗法介入自闭症儿童社会工作存在难度，在绘画治疗的服务传递中面临脱轨的风险。

4 绘画治疗在自闭症儿童社会工作中应用的发展路径

4.1 采取SO战略

充分结合机会、境遇和优势，积极响应国家干预儿童自闭症的倡导，强化绘画治疗的学理和实务运用，加强专业能力建设。

4.2 采取ST战略

利用优势降低威胁，直面自闭症儿童的复杂情境，打磨绘画疗法的专业深耕技术，提高社会工作在全社会的认知度。

4.3 采取WO战略

利用机会循序渐進消弭劣势，针对自闭症儿童个体突出的差异性，社会工作者必须坚持个别化原则，在绘画实务中要有效利用方法技巧，遵循社会工作价值和规范，在封闭式、半封闭式绘画小组中激发儿童个体的潜意识和内生力。

5 结语

绘画疗法介入自闭症儿童社会工作，应从优势视角出发，避免将其定义为“问题人”，专注在绘画共融氛围中促使儿童审视自我、提升自我察觉动能、重塑“镜中自我”。通过对绘画治疗的SWOT分析，可以明晰其弱势及威胁方面的影响因素，加强对优势的发挥及对机会的把握，在对优劣和利弊的权衡中平衡和优化治疗效果，在系统化和多元化社会工作服务体系中，为自闭症儿童问题的解决及社会工作专业的建设提供可行路径。

参考文献：

［1］ 潘秀雨，李洪华，王冰，等.孤独症谱系障碍儿童语言发育状况分析［J］.教育生物学杂志，2021，9（4）：262-265，295.

［2］ 郭婷.浅谈埃里克森的人格发展阶段理论［J］.理论导报，2010（6）：26-27.

［3］ 马芸.绘画治疗在儿童与青少年心理干预中的应用［J］.美术观察，2020（8）：25-28.

［4］ 岳雯，魏宁昕，吴秋颖.浅谈创意绘画对自闭症儿童情绪的干预［J］.文教资料，2020（12）：66-68.

［5］ 肖慧欣，黄子杰，李跃平.医学院校社会工作专业建设与发展策略［J］.医学与社会，2009，22（6）：70-71.

作者简介：程雪琴（1997—），女，贵州毕节人，硕士在读，研究方向：儿童与家庭社会工作。