改良PEWS评分在儿科急诊患儿病情评估及预后预测的应用价值

郑 欣， 林彦勋， 陈 岳， 彭 洁， 张景欣， 刘秀芳

(广东省惠州市中心人民医院儿科， 广东 惠州 516000)

采用准确、客观的病情评价工具早期识别并诊断儿科进行急诊的患儿，及时启动干预措施，有利于降低患儿病死率，改善预后[1]。以往临床多采用可监测儿童病情变化及其严重程度的标准化指标对危急重症患儿病情进行监测，其中较为常见的是儿童早期预警评分(pediatric early warning score,PEWS)[2]。PEWS评分可通过动态监测患儿意识、循环和呼吸状态，并进行简易评分，同时结合儿童疾病特征，以达到及时判断病情变化、预测疾病风险的目的[3]。既往研究显示[4]，PEWS评分可早期识别可能出现心肺功能衰竭患儿，但其在患儿预后评估中敏感度较低，应用较为有限。本研究在常规PEWS基础上，纳入体温因素、年龄因素，加强呼吸功能监测，以血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)观测指标代替皮肤颜色判断和毛细血管充盈时间延长(CRT)检测，对其进行改良，探讨分析改良PEWS评分在儿科急诊患儿病情评估及预后预测中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2021年1月至2021年12月广东省惠州市中心人民医院儿科收治的126例危急重症患儿纳入观察组。纳入标准：年龄28d～12岁；均为急诊入院患儿；患儿家属知情同意。排除标准：早产儿；预期存活期低于24h；无法进行PEWS评分评估的患儿；转院或家属放弃治疗无法评估预后的患儿。选取2020年1月至2020年12月本院儿科收治的126例危急重症患儿纳入对照组。观察组和对照组性别、年龄、体温、呼吸频率、心率、SpO2和住院时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经广东省惠州市中心人民医院伦理委员会通过。

表1 观察组和对照组患儿一般资料比较

1.2评估方法：观察组和对照组患儿分别在入院时，由严格专业化培训、掌握规范化PEWS评估和改良PEWS评估的分诊护士对就诊患儿进行评分，其中观察组患儿采用改良PEWS评分，对照组患儿采用PEWS评分，并统一由接诊医生按照国内外公认的5级病情分级对患儿进行病情分级及评估。PEWS评估方法：患儿入院后，立即由护理人员对其进行每小时进行1次PEWS评估，如连续3次评分相同或出现下降，则延长为每日评估3次，如患儿病情出现变化，也因及时进行PEWS评分。PEWS评分内容包括意识(0～3分)、心血管(0～3分)和呼吸系统(0～3分)，评分越高，表示患儿病情越严重。改良PEWS评估方法：①意识：0～3分，其中0分为意识正常，1分为嗜睡，2分表示患儿烦躁不可抚慰，3分为患儿意识不清，出现昏睡或昏迷；②心血管系统：以心率为主要评估指标，0～3分，其中0分为心率处于正常范围，1分表示心率较正常升高10次/min，2分表示心率较正常升高20次/min，，3分表示心率较正常升高30次/min或出现心动过缓；③呼吸系统：以呼吸频率、状态和吸氧状态为主要评估指标，0～3分，其中0分为呼吸频率正常、未吸氧，1分表示呼吸频率较正常升高10次/min、吸氧流量4L/min，2分表示呼吸频率较正常升高20次/min、吸氧流量4L/min，3分表示患儿呼吸频率较正常减少5次/min伴胸骨吸气性凹陷、吸氧流量8L/min；④SpO2：0～3分，0分表示患儿SpO2正常95%～98%，1分表示SpO2范围90%～95%，2分表示SpO2范围80%～90%，3分表示SpO2范围65%～80%。根据改良PEWS评分制定急诊策略：①改良PEWS评分≤1分，临床观察；②改良PEWS评分≤2分，及时通知主管医护，并检测患儿生命体征，关注其疼痛程度及体温变化情况；③改良PEWS评分≤3分，安排护理人员重点关注其生命体征变化情况，如有恶化立即通知急诊医生进行处理；④改良PEWS评分≥4分，立即通知急诊医生开展紧急救治。儿科急诊病情评估标准[5]：采用儿科急诊5级预检分诊标准对患儿进行病情严重程度分级评估，内容包括年龄、体温、神经、呼吸、循环、消化/泌尿系统、外科/骨科、过敏反应和血液系统等方面。根据患儿危重程度，①1级：危急，应立即进行紧急抢救；②2级：重症，应在15min内进行紧急治疗；③3级：紧急，应在1h内进行有效治疗；④4级：亚急，应在2h内进行有效治疗；⑤5级：普通，可按序正常就诊。

1.3观察指标：患儿入院后，观察组采用改良PEWS评分表识别患儿早期病情变化，对照组采用PEWS评分表识别患儿早期病情变化，统计两组患儿早期病情观察识别正确例数、病情观察识别上报次数与反复报告次数，比较两组早期病情识别率和病情观察识别率。早期病情识别内容包括原有症状体征明显加重或出现新症状体征，出现生命体征不稳定或出现检验值明显异常。早期病情识别率=早期病情观察识别正确例数/总例数×100%；病情观察识别率=(病情观察识别上报次数-反复报告次数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1观察组和对照组患儿早期病情识别率和病情观察识别率比较：观察组患儿早期病情识别率和病情观察识别率为15.07%、91.27%，高于对照组的3.17%和72.22%(P<0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组患儿早期病情识别率和病情观察识别率比较n(%)

2.2改良PEWS评分与病情分级相关性分析：随着病情分级等级的增加，改良PEWS评分明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；使用Spearman秩相关分析结果显示，改良PEWS评分与病情分级呈负相关关系(rs=-0.642，P<0.001)。见表3。

表3 病情分级与改良PEWS评分

2.3改良PEWS评分系统评估病情的价值：根据儿科急诊5级预检分诊标准，以病情分级4、5级为严重，以病情分级1～3级为非严重绘制ROC曲线。结果显示，改良PEWS评分对急症患儿病情预估的AUC为0.782，95%可信区间为0.699～0.866(P<0.05)，说明改良PEWS评分系统对病情评估有较高的诊断效能。最佳截断值为3.212分，此时敏感度为60.00%，特异度为98.50%。见图1。

图1 改良PEWS评分系统评估病情的价值ROC曲线

2.4不同改良PEWS评分儿科急诊患儿预后比较：126例观察组儿科急诊患儿随访6个月，生存99例，死亡27例。不同改良PEWS评分患儿病死率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同改良PEWS评分儿科急诊患儿预后比较n(%)

2.5改良PEWS评分系统评估预后的价值：ROC分析结果显示，改良PEWS评分对儿科急诊患儿预测死亡的AUC为0.775，95%可信区间为0.684～0.866(P<0.05)。最佳截断值为4.240分，此时敏感度为64.00%，特异度为86.84%。见图2。

图2 改良PEWS评分系统评估预后的价值的ROC曲线

3 讨 论

对儿科急诊患儿进行快速规范化病情评估，指导临床正确决策以早期采取积极干预措施，可有效提高患儿治疗成功率、减少死亡率，同时避免诊疗延迟或医疗资源浪费[6]。PEWS评分结合儿童疾病特点，采用简易方式评估急诊患儿呼吸、意识和循环功能，具有操作简便、快捷准确的优势，在儿科急诊患儿病情风险预测中应用广泛[7]。PEWS有多个版本，本研究在传统PEWS评分的基础上进行改良，并探讨分析了改良PEWS在儿科急诊患儿病情评估及预后中的应用价值。

本研究结果显示，观察组患儿早期病情识别率和病情观察识别率均显著高于对照组，说明与传统PEWS评分比较，改良PEWS评分可对儿科急诊患儿病情进行早期识别和观察识别，更有效评估其病情变化情况，指导临床进行积极干预治疗，改善患儿预后。李会娜[8]等研究发现，改良PEWS评分可用于病毒性脑炎患儿病情严重程度判断和转入重症监护病房的预测，本研究结果与其基本一致，证实了改良PEWS评分在儿科急诊患儿病情评估中具有较好的应用价值。本研究对改良PEWS评分与病情分级进行Spearman秩相关性分析，结果显示改良PEWS评分与病情分级呈负相关关系，随着病情分级等级的增加，改良PEWS评分明显下降，证实了改良PEWS评分可作为较好的儿科急诊患儿病情评估工具应用于临床。周麟永[9]等研究显示，PEWS评分可作为有效的急诊收治儿童重症监护病房患儿病情评估工具，及时识别病情变化，与本研究结果基本一致，本研究在PEWS评分基础上采用改良PEWS评分对儿科急诊患儿病情进行评估，并给予有效干预措施。本研究根据儿科急诊5级预检分诊标准对儿科急诊患儿病情进行分级，并采用ROC分析改良PEWS评分系统评估病情的价值，结果显示改良PEWS评分系统对病情评估有较高的诊断效能，且改良PEWS评分超过3.21分时提示患儿病情严重，需立即进行紧急诊治，有利于临床加强对小儿急诊患儿病情监测及评估。

本研究结果显示，不同改良PEWS评分患儿死亡率差异显著，且随着改良PEWS评分的增高，患儿死亡率呈现明显升高趋势，说明改良PEWS评分在儿科急诊患儿预后预测中可能具有较好的参考作用。本研究进一步采用ROC分析改良PEWS评分系统评估预后的价值，结果显示改良PEWS评分系统对急症患儿的预后有较高的诊断效能。改良PEWS评分系统参数简单，可快速、简便、科学的将患儿病情危重程度分值化，对其危险性进行预测，适用性和可行性较高。既往有报道指出，通过PEWS评分系统对儿科急诊患儿进行病情评估，可降低患儿因病情诊治延误而导致的心肺功能衰竭发生率，有效改善患儿预后[10]。施春柳[11]等研究发现，PEWS评分可提高医护人员对儿科急诊患儿病情的预警意识，降低临床中患儿不良事件的发生率，对儿童重症监护病房患儿并请和预后具有重要评估价值，与本研究结论基本一致，证实了改良PEWS评分在儿科急诊患儿预后评估中的应用价值。

综上所述，改良PEWS评分对儿科急诊患儿病情评估及预后预测均具有较好的应用价值，临床应重点关注改良PEWS评分≥4.24分的患儿，并及时给予有效干预和治疗，提高患儿预后。本研究的不足之处在于样本量有限，且未对改良PEWS评分对具体疾病患儿预后的预测价值进行探讨分析，后续仍需加大样本量进行深入研究。