护理专业实习生自主学习能力现状及影响因素分析

刘晓云，王效惠

随着医学教育理念的不断更新，以教师为中心的教学模式已逐渐被以学生为中心的教学模式代替，在教学过程中更注重对学生自主学习能力的培养。不同学者从不同的角度对自主学习能力进行了定义，其中美国成人教育学家、自我导向性学习的代表人物Knowles将自主学习定义为，个体主动地、借助或不借助他人的帮助来判断自身学习需要、制订学习目标、确定学习的人力及物力资源、选择及实施适宜的学习策略以及评价学习结果的过程[1]。研究认为，自主学习能力构成要素主要包括自我管理能力、信息能力和学习合作能力3个方面[2]，因此学生的自主学习能力应从多维度去培养。本研究旨在调查临床护理专业实习生(实习护生)自主学习能力状况并分析其影响因素，为临床护理教学及管理提供方向。

1 对象与方法

1.1 调查对象 将2020年7月—2021年3月在某三级甲等医院实习的120名护生作为调查对象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料及自主学习情况问卷 采用自行设计的一般资料和自主学习情况问卷。一般资料包括护生的年龄、性别、学历等；自主学习情况问卷包括学习信心、学习心态、学习动力、学习资料来源、学习效果、遇到难题处理方式、自学能力自评、学习状态自评、自学能力与临床知识获取。

1.2.2 自主学习能力评定量表(SRSSDL) 采用中文版Williamson自主学习能力评定量表(Self-Rating Scale for Self-Directed in Learning,SRSSDL)，该量表2007年由英国教授Williamson[3]研制，包括学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际交流5个维度，采用Likert 5级计分法，所有条目均为正向计分，从不、很少、有时、经常、一直分别计1～5分。量表每个维度有12个条目，分值为12～60分，划分为低(12～28分)、中(29～44分)、高(45～60分)3个级别。量表总分为60～300分，60～140分表示自主学习能力处于低水平，141～220分表示自主学习能力处于中等水平，221～300分表示自主学习能力处于高水平。该量表信效度经沈王琴等[4]检测，其信效度较高，Cronbach′s α系数为0.967，内容效度指数(CVI)为0.963，适用于护生自主学习能力的评定。

1.3 调查方法 通过问卷星发放问卷，通过医院护理部指导实习护生问卷填写并收集问卷，发放问卷120份，回收有效问卷116份，有效率为96.67%。

2 结果

2.1 一般资料 本研究116人中，本科21人，专科95人(其中高职生44人)；男生16人，女生100人。

2.2 实习护生自主学习能力得分情况(见表1)

表1 实习护生SRSSDL得分情况 单位：分

2.3 实习护生自主学习能力影响因素分析 以实习护生自主学习能力得分为因变量，以自主学习情况(学习信心、学习心态、学习动力、学习资料来源、学习效果、遇到难题处理方式、自学能力自评、学习状态自评、自学能力与临床知识获取)为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果显示，学习能力自评、学习效果、学习信心、学习心态依次进入回归方程。自变量赋值见表2，回归分析见表3。

表2 自变量赋值

表3 影响护理实习生自主学习能力的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 临床实习护生自主学习能力现状及影响因素 本调查结果显示，实习护生SRSSDL得分为(128.18±33.85)分，处于较低水平，而本科护生自主学习能力相比较高于本研究[5-8]。Jin等[9-10]对职业学院及中职学生的调查结果认为，其自主学习能力处于中等水平，高于本研究。可能与以下因素有关：本研究中的护生为临床实习生，从学校走向临床实践，其学业压力减小，没有学校严格的考试；其次，上述研究对象为发达地区江苏省及上海市，护生自主学习能力可能存在地域差异；再次，本研究调查对象绝大部分为专科护生(高职护生占比较高)，这也是自主学习能力得分较低的原因。多元线性逐步回归分析显示，影响实习护生自主学习能力的因素依次为学习能力自评、学习效果、学习信心及学习心态。有研究结果显示，自主学习经历、学习动机、学习习惯3个方面明显影响自主学习能力[11]。除此以外，学习目标、学习安排及学习习惯、学习动机、学习兴趣、学习效果也会影响护生的自主学习能力[12-14]。这些研究结果与本研究相似，由此应针对自主学习能力的多种影响因素，从多维度提出提升自主学习能力的有效措施。

3.2 提升临床实习护生自主学习能力的思考 本研究结果认为实习护生的自主学习能力处于较低水平，其自主学习能力受多因素的影响，因此应分析原因从不同角度进行临床教学改革。通过文献查阅及对实习护生进行实地访谈，本研究提出以下提升实习护生自主学习能力的措施。

首先，在临床护理教学中要注重护生学习兴趣的培养。兴趣是最好的老师，护生临床实习中遇到感兴趣的问题会主动去探索。提升实习护生学习兴趣的方法是多途径的，可以是带教老师将临床问题与现实生活相结合提升护生的学习兴趣；也可通过强化护生专业思想提升其对专业知识的学习兴趣；还可以在护生的学习中取得成绩时及时鼓励让其对自己的学习效果满意，增强学习信心，从而提升其学习兴趣。研究认为，培养护生的阅读兴趣、增强自我效能感、优化教育环境，强化护生的专业认同感和专业自信心可提高护生自主学习能力[15-16]。因此，可通过多途径来提高护生的学习兴趣，从而有助于自主学习能力的提升。

其次，在临床护理教学中要注重护生学习策略的培养。临床工作较繁杂，实习护生要善于应用碎片时间进行学习，如果没有老师的正确引导，加之没有学习兴趣，护生很可能就将时间白白浪费。比如，在临床实习中，带教老师会给护生小讲课并要求记笔记，但几乎每次护理部老师查房抽问护生时内容记在本子上而护生却答非所问。如果临床带教老师能指导、监督护生根据遗忘的规律在空余的几分钟时间拿出小本本强化记忆，并适时抽问，小讲课的内容就不容易忘记。因此，护理教育者应注重护生学习策略的培养、学习技能的锻炼以及学习时间的监控、调节和引导，努力提升护生的自主学习能力[16-17]。

除此以外，提升护生自主学习能力的方式方法还很多，比如，运用阶段性学习模式、改革护理教学方式方法也能有效提升护生的自主学习能力[18]。临床护理教学中也可引入案例教学法、情景模拟教学法，研究证明其能提升护生的自主学习能力[19]。临床护理教师还可指导护生充分应用网络资源进行学习及时间管理，促进自主学习能力的提升。Ghiasvand等[20]研究表明,护生的时间管理水平与学习动机之间存在正相关,说明有效的时间管理有助于自主学习能力的提升。

4 小结

本调查结果显示实习护生自主学习能力处于较低水平，实习医院应从多角度去分析其原因并找到提升实习生自主学习能力的有效途径和方法，比如通过培养实习护生的学习兴趣及学习策略等来提升其自主学习能力，从而为以后临床工作中终身学习打下坚实的基础。本调查由于样本量较小，仅局限于一个三级甲等医院，在以后的研究中可通过扩大样本量、增加调查医院，从而获得更可靠的结果。