中药封包联合掀针疗法治疗胃脘痛的效果观察

崔长英，张 群，金明灿，陈红英

（重庆市江津区中医院肺病科，重庆 402260）

胃脘痛为中医病名，是指以上腹部胃脘处疼痛为主要特点的一种病症。《黄帝内经• 素问》中说：“胃脘当心而痛。”西医认为，胃脘痛主要是由功能性腹痛综合征、消化性溃疡、慢性胃炎等消化系统疾病所致[1]。目前西医对胃脘痛患者主要是进行对症治疗，常用的药物有质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、促胃动力药及抗菌药等，但患者在长期用药后易出现不良反应[2]。中医认为胃脘痛多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅、脾胃素虚等因素诱发，病位在胃，常与肝脾等脏器有关。中医辨证疗法以其鲜明的特色和无毒副作用等独特优势在多种内科疾病的治疗中发挥着重要作用。为发挥中医药疗法的独特优势，规范中医治疗行为，提高中医治疗胃脘痛的效果，本研究将近年来我院收治的80 例胃脘痛患者作为观察对象，探讨用中药封包联合掀针疗法治疗本病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年1 月期间我院收治的80 例胃脘痛患者作为观察对象。其纳入标准是：病情符合中医关于胃脘痛的诊断标准及分型标准（证型包括肝胃气滞型、食滞胃肠型、寒邪犯胃型、胃阴亏虚型、脾胃虚寒型等）[3]；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；认知功能正常且能较好地配合本研究；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在由外科急腹症导致的胃痛症状；中医辨证分型为瘀阻胃络型或胃热炽盛型；存在过敏体质；合并有自身免疫性疾病、血液系统疾病、消化系统恶性肿瘤、糖尿病并发症或慢性胃炎合并胃出血；对进行中药封包治疗或掀针治疗存在禁忌证；中途退出本研究或存在其他可能对本研究结果造成干扰的因素。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者40例。在对照组患者中，有男性18 例（占45.00%），女性22 例（占55.00%）；其年龄为23 ～76 岁，平均年龄为（46.36±5.15）岁；其病程为6 ～47个月，平均病程为（15.33±2.80）个月。在观察组患者中，有男性17 例（占42.50%），女性23 例（占57.50%）；其年龄为22 ～74 岁，平均年龄为（45.90±5.72）岁；其病程为7 ～48 个月，平均病程为（16.15±2.93）个月。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行西医常规治疗，方法是：口服奥美拉唑肠溶片（生产企业：长春海外制药集团有限公司；批准文号：国药准字H20103406），每次服20 mg，每天服2 次。口服枸橼酸莫沙比利片（生产企业：江苏豪森药业集团有限公司；批准文号：国药准字H19990314），每次服5 mg，每天服3 次。在此基础上，用中药封包联合掀针疗法对观察组患者进行治疗。1）中药封包治疗。取制吴茱萸、木香、延胡索、陈皮，将其研磨成粉末状后拌匀。将中药粉末放入一次性中药包（面积为10 cm×15 cm）内封好，用白醋淋湿中药包的表面，然后用微波炉加热3 min。指导患者取仰卧位，将加热好的中药包放置在其上腹部，持续热敷胃脘部20 min，在此期间辅以TDP 照射治疗。每天治疗1次。2）掀针治疗。将掀针埋于患者内关穴、足三里穴和胃腧穴所在部位的皮下，根据患者的耐受程度合理调整掀针的位置和埋针的深度，每天治疗1次。两组患者均连续治疗1 周。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。参照相关文献制定的疗效判定标准[4]用治愈、好转、无效评估患者的疗效。治愈：治疗后患者的胃痛、反酸、嗳气等症状均消失，对其进行胃镜检查显示胃黏膜无充血、糜烂，停止治疗后其病情未复发。好转：治疗后患者的胃痛、反酸、嗳气等症状明显减轻，胃痛发作次数减少，对其进行胃镜检查显示胃黏膜无糜烂且充血面积减小。无效：治疗后患者的胃痛、反酸、嗳气等症状无明显变化或呈加重趋势，对其进行胃镜检查显示胃黏膜存在充血、糜烂。总有效率=（治愈例数+ 好转例数）/ 总例数×100%。治疗前后，分别采用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）[5]评估两组患者胃脘痛的程度。VAS 评分为0 分表示患者为无痛，评分为10 分表示其存在剧烈疼痛。采用本院课题组自制的治疗依从性评价标准将两组患者对治疗的依从性分为完全依从、部分依从、不依从。完全依从：患者能够遵医嘱完成整个疗程。部分依从：医生开具医嘱后，患者可按照医嘱坚持治疗3 d 以上，但在疗程未结束前要求终止治疗。不依从：患者不愿执行医嘱。总依从率=（完全依从例数+ 部分依从例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为85.00%（其中治疗效果为治愈、好转、无效的患者分别有16例、18 例、6 例），对照组患者治疗的总有效率为62.50%（其中治疗效果为治愈、好转、无效的患者分别有13 例、12 例、15 例），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者VAS 评分的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的VAS 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，±s）

表2 治疗前后两组患者VAS 评分的比较（分，±s）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 VAS 评分治疗前 治疗后观察组（n=40） 6.31±1.05 1.27±0.24*对照组（n=40） 6.30±1.03 2.84±0.27*t 值 0.043 27.487 P 值 0.966 ＜0.001

2.3 两组患者对治疗依从性的比较

观察组患者对治疗的总依从率为82.50%（其中对治疗完全依从、部分依从、不依从的患者分别有17 例、16 例、7 例），对照组患者对治疗的总依从率为85.00%（其中对治疗完全依从、部分依从、不依从的患者分别有19 例、15 例、6 例），二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者对治疗依从性的比较

3 讨论

胃脘痛是指胃脘部出现的疼痛症状。此病的发病率与患者的年龄成正比。西医认为，胃脘痛主要是由慢性胃炎、消化性溃疡、功能性腹痛综合征、十二指肠炎、胃痉挛等消化系统疾病所致，具有病程长、易反复发作、迁延难愈等特点。此病的病因多为饮食习惯不良、发生幽门螺杆菌感染等[6]。目前西医对胃脘痛患者主要是进行药物治疗。用西药治疗此病虽然疗效较好，但患者长期用药后易出现不良反应，且停药后其病情易复发。中医认为胃脘痛多因脾胃虚弱、外感邪气、饮食不节、先天不足、后天失养、情志内伤等所致，常见的证型有肝胃气滞型、食滞胃肠型、寒邪犯胃型、胃阴亏虚型、脾胃虚寒型等，故治疗上应以温经散寒、温养脾胃为主要原则[7]。中医在治疗胃脘痛时，多将辨证论治理念、整体观念与患者的体质、情志、临床表现等相结合，常用的治疗手段包括中药内服疗法、中药封包疗法、艾灸疗法、针刺疗法、穴位贴敷疗法、揿针疗法等。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，治疗后其VAS 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用中药封包联合掀针疗法治疗胃脘痛的疗效较为理想。中药封包疗法是指将中药材研磨成粉末后制成药包，并将药包加热到适当的温度，在人体表面进行敷熨，通过热力作用使药物经皮肤渗透至特定的腧穴内，直达病所，从而达到“内病外治”目的的一种中医疗法。本研究中对观察组患者进行中药封包治疗所用的药物有制吴茱萸、木香、延胡索、陈皮。其中制吴茱萸可温中散寒、下气止痛，木香可行气止痛、健脾消食，延胡索可活血散瘀、理气止痛，陈皮可理气健脾、燥湿化痰。此四味中药合用，可起到良好的温中散寒、理气止痛、健脾养胃之功效[8]。中脘穴位于任脉上，将中药包置于中脘穴处进行热敷，可起到疏肝养胃、消食导滞、和胃健脾、降逆利水的功效。揿针疗法又叫内针刺疗法、埋针疗法，是指以特制的小型针具固定于人体腧穴部位的皮内或皮下，进行较长时间埋针的一种针刺疗法。其作用机制是通过将不锈钢小针具刺入皮内并留置较长的时间，对特定穴位产生微弱且持续的刺激，从而起到调整经络脏腑、防病治病的作用。本研究中对患者进行掀针治疗选取的穴位有内关穴、足三里穴、胃腧穴。其中内关穴为手厥阴心包经上的络穴，对该穴位进行针刺可起到益心安神、宽胸理气、温阳化湿、镇定止痛的功效。足三里穴为足阳明胃经上的关键穴位，对该穴位进行针刺可起到调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的功效，能促进胃肠平滑肌的松弛及肠蠕动[9]。胃腧穴是人体脏腑经络之气输注至体表的重要穴位，针刺该穴位可增强其沟通体表与体内脏腑联系的功能，达到温经通络、调理肠胃的目的。本研究的结果显示，两组患者对治疗的总依从率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明，患者对中药封包及掀针治疗的接受度较好。进行中药封包及掀针治疗的过程中患者无痛苦、无创伤、无不良反应，且具有操作简单、价格低廉等优点，故患者对治疗的接受度及耐受度均较好。

综上所述，在对胃脘痛患者进行西医常规治疗的基础上，用中药封包联合掀针疗法对其进行治疗能显著减轻其胃脘痛的症状，提高其临床疗效，且其对治疗的依从性较好。