假包膜外切除技术在生长激素型垂体腺瘤神经内镜下经鼻蝶手术中的应用*

2022-05-05 03:40郭爱顺林镇荣王毅喆郑伟兴
河南医学高等专科学校学报 2022年2期
关键词:切除率垂体包膜

郭爱顺, 林镇荣, 王毅喆, 郑伟兴

(福建医科大学附属漳州市医院神经外科,福建 漳州 363000)

作为临床常见功能性垂体腺瘤疾病,生长激素(growth hormone, GH)型垂体腺瘤发病后会引起患者容貌改变,并极易引起相关并发症,严重影响患者日常生活及工作,危及患者生命健康[1-2]。临床救治多采取神经内镜下经鼻蝶手术治疗,因该术式可准确分辨机体解剖结构,有安全性高、疗效明确、创伤小等优势,临床易于推广应用。但术中开展假包膜内切除、假包膜外切除对肿瘤切除率、并发症及生活质量是否存在差异仍需进一步展开分析,故本研究分析假包膜外切除技术在GH型垂体腺瘤神经内镜下经鼻蝶手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者于术前均展开影像学检查及内分泌检查,其中影像学检查包括:①常规垂体核磁平扫、增强进而确定患者肿瘤直径大小,并结合Knosp分级法[2]展开垂体腺瘤侵袭性分级。②展开常规鞍区CT平扫、三维重建以对患者蝶窦、筛窦分隔及气化情况作评估。③展开头部CT血管造影检查以排除患者血管性病变情况,如颅内动脉瘤等。内分泌检查包括:①常规开展GH、IGF-1指标测定。②开展垂体甲状腺轴、垂体肾上腺轴、垂体性腺轴激素等指标检查,以排除混合瘤情况。

开展神经内镜下经鼻蝶手术治疗,即以双侧鼻孔KARL STORZ 30° 硬性广角内镜将其双侧鼻腔扩张,利用内镜寻找患者蝶筛隐窝、右侧蝶窦开口维持,采用微型高频针状电极围绕机体蝶窦开口做一个倒C形切口,并将黏膜瓣分离,于机体犁状骨根处将鼻中隔切开,并采用高速磨钻将蝶窦各壁打开,在辨认斜坡隐窝、鞍底后,对鞍底作类圆形磨开处理,对鞍底硬膜做切开处理,并寻找假包膜。针对假包膜结构无法辨认的对照组患者,开展假包膜内瘤体切除术;针对假包膜结构明显的观察组患者,开展假包膜外瘤体切除术。而手术过程中若患者出现脑脊液漏情况,需取患者自体阔筋膜、脂肪进行填塞处理并作鞍底重建,以黏膜瓣于术区做覆盖处理。见图1-2。

图1 观察组术前、术中和术后

1.2.2 评价指标 ①记录并比较2组患者肿瘤(包括微腺瘤、大腺瘤和巨大腺瘤)全切除率,即经手术治疗过程中,于神经内镜下可见肿瘤全切,且瘤腔周壁光整,未见肿瘤团块。②记录2组患者并发症发生情况,常见并发症有尿崩症、术中脑脊液漏、颅内感染、鼻腔出血等。③术后,根据Knosp分级法[2]对2组患者进行垂体腺瘤侵袭性分级,并比较组间数据。海绵窦未受侵袭,且肿瘤局部于鞍内、颈内动脉内侧壁连线内则为0级;肿瘤位于颈内动脉连线内且内侧静脉丛受侵消失为1级;肿瘤位于颈内动脉外侧壁连线内侧且内侧、上方或下方静脉丛消失为2级;肿瘤位于颈内动脉外侧壁连线外侧且突至海绵窦外,海绵窦内静脉丛、海绵窦外侧腔消失为3级;海绵窦内颈内动脉被肿瘤包裹且静脉丛消失为4级。④术前、术后3个月,采用癌症患者生活质量评定量表(QLQ-C30)对2组患者生活质量进行评估比较,评估指标包括功能(7±35)分、症状(3±21)分、总体健康状况(1±7)分、特异性(6±42)分,其中总体健康、功能指标评分越高且特异性、症状指标评分越低,表明患者生活质量越佳[3]。⑤术前、术后3个月,监测2组患者的GH值、IGF-1值,并行组间数据比较分析。

2 结果

表1 2组GH型垂体腺瘤患者不同肿瘤大小全切除率比较[n=30,n(%)]

2.2 2组GH型垂体腺瘤患者Knosp分级情况比较

观察组2级、3级GH型垂体腺瘤患者肿瘤全切除率高于对照组,差异有统计学意义(Z=5.238,P=0.022)。见表2。

表2 2组GH型垂体腺瘤患者Knosp分级情况比较[n=30,n(%)]

表3 2组GH型垂体腺瘤患者并发症比较[n=30,n(%)]

2.4 术前、术后3个月2组GH型垂体腺瘤患者生活质量比较 术前,2组患者功能、症状、总体健康状况、特异性评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,与术前比较,2组患者功能、总体健康状况评分明显提升,而症状、特异性评分明显下降,且观察组患者功能、总体健康状况评分高于对照组,症状、特异性评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 术前、术后3个月2组GH型垂体腺瘤患者生活质量比较分)

2.5 术前、术后3个月2组GH型垂体腺瘤患者GH、IGF-1值比较 术前,2组患者GH、IGF-1值差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,与术前比较,2组患者GH、IGF-1值明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 术前、术后3个月2组GH型垂体腺瘤患者GH、IGF-1值比较

3 讨论

GH型垂体腺瘤为临床常见的功能性垂体腺瘤疾病之一,疾病进程缓慢,但发病后因持续分泌GH会致使患者出现口唇肥厚、鼻翼增大等容貌改变,同时极易引发高血压、呼吸暂停综合征、心脏扩大等心血管、呼吸系统疾病,严重危及患者生命健康,并影响患者日常生活、工作[4-5]。

随着内镜技术发展,临床手术过程中可利用高清内镜设备更准确地分辨机体解剖结构,对于提升手术效果十分重要。临床救治GH型垂体腺瘤患者多采取神经内镜下经鼻蝶手术治疗,具有创伤小、安全性高、疗效明确等优势[6-7]。而假包膜为机体垂体腺瘤压迫邻近正常垂体组织所形成的一种膜状结构,由胶原纤维、纤维细胞、受压迫部分垂体细胞构成[8-9]。随着内镜技术发展、高清内镜设备出现,于神经内镜下经鼻蝶手术治疗过程中采取假包膜外切除术对提高功能性垂体腺瘤切除率有积极意义[10-12]。利用假包膜外切除技术,沿机体假包膜界面行钝性分离,对彻底切除GH型垂体腺瘤更有效,且能及时判断瘤体是否突破假包膜进而侵袭周围结构,在确保安全的前提下尽可能扩大切除范围,进而有效避免瘤体残留,对改善患者GH、IGF-1水平及提升肿瘤全切除率和疾病预后有积极意义[13-15]。本研究结果显示,观察组患者总肿瘤全切除率高于对照组,提示沿机体假包膜界面钝性分离可更为彻底地将GH型垂体腺瘤切除,但术中需注意,因假包膜表现厚薄不易,术中分离时需做仔细分辨、精细操作,以防假包膜破碎。而沿假包膜界面分离时可及时判断瘤体是否突破假包膜侵袭其周围结构,并通过扩大切除范围以尽可能避免瘤体残留,以达到提升肿瘤全切除率的目的。王西宪等[16]研究发现,神经内镜下经鼻蝶手术治疗GH型垂体腺瘤患者118例,将其分组为假包膜外切除组(55例)和假包膜内切除组(63例),结果发现,2组患者肿瘤全切除率有显著差异;进一步分析,Knosp分级为2级和3级的患者,2组肿瘤全切除率差异显著,大腺瘤患者中,2组肿瘤全切除率差异显著,术后假包膜外切除组生化治愈率87.3%,高于假包膜内切除组55.6%,其结果与本研究大致相似。另外,本研究结果显示,观察组患者术后3个月功能、总体健康状况指标评分高于对照组,症状、特异性指标分值低于对照组,GH、IGF-1水平低于对照组,提示开展假包膜内切除时内镜可见肿瘤全切,虽然瘤腔周壁光整且无肿瘤团块,但仍残留部分肿瘤细胞继续分泌GH,进而致使IGF-1水平升高。因此从另外一个侧面反应开展假包膜外切除则可更为彻底地行肿瘤切除,以避免出现以上假包膜内切除的问题。

综上,GH型垂体腺瘤神经内镜下经鼻蝶手术中应用假包膜外切除技术,可有效提升临床肿瘤切除率,改善患者生活质量。

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