超声检查联合PAS、Alvarado评分系统在小儿急性阑尾炎诊断准确性研究

阿尔孜古丽·托合提，李 燕，玉苏甫· 阿克木，杜典国（通信作者），侯宛廷

（1新疆维吾尔自治区儿童医院超声科 新疆 乌鲁木齐 835122）

（2新疆维吾尔自治区儿童医院小儿外科 新疆 乌鲁木齐 835122）

急性阑尾炎（acute appendicitis）是小儿外科最常见的急腹症之一[1]，临床表现为腹痛、恶心、呕吐和白细胞计数升高等，若诊治延误，会造成阑尾穿孔，严重危及患者生命[2]。目前研究报道，通过儿科阑尾炎评分（pediatric appendicitis score，PAS）和Alvarado评分系统，确实降低了阑尾穿孔发生率和阴性阑尾切除率[3]。本研究采用超声检查、PAS评分系统和Alvarado评分系统对急诊首诊疑似急性阑尾炎的小儿患者进行风险分级评估，探讨超声检查联合PAS、Alvarado评分系统对小儿急性阑尾炎临床诊断的价值和准确性，为急性阑尾炎提供有效诊断方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2021年3月新疆维吾尔自治区儿童医院小儿外科收治的疑似阑尾炎而进行手术的患者148例。本研究是前瞻性研究。148例患者中男女人数之比为1:0.86；患者平均年龄为（7.70±4.01）岁；首次症状至就诊平均时间为（15.54±10.93）h。病理学检查证实为急性阑尾炎140例（94.6%），非急性阑尾炎8例（5.4%）。超声检查诊断为急性阑尾炎129例（87.2%），非急性阑尾炎19例（12.8%）。

纳入标准：①年龄15岁以下；②腹痛至入院未使用止痛药物治疗。排除标准：①入院后查出合并肝、肾、心脑血管疾病患儿；②患有恶性肿瘤患儿；③不愿接受高频彩色超声检查的患儿；④术后死亡者。本研究获得医院伦理委员会批准，并经过患者家属知情同意。

1.2 方法

所有患者门诊或者入院后采用PAS、Alvarado评分系统对其评分。PAS和Alvarado评分系统均是8项10分制，依据患者症状和实验室检查结果进行评分，采用ROC曲线分析评价2种评分系统诊断急性阑尾炎的诊断准确性指标。

患者入院后应用ALOka5000超声机进行检查，采用超声进行纵、横、斜切扫查腹部，逐渐加压，重点扫查脐周、阑尾区或患者疼痛最严重的地方。观察淋巴结形态、大小、纵横比和内部回声，肿大阑尾形态、大小、厚度、渗出液、内部回声及周围情况。以手术与术后病理检查结果作为金标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，采用独立样本t检验。绘制ROC曲线图，计算曲线下的面积。

2 结果

2.1 急性阑尾炎组和非急性阑尾炎组人口学和临床特征的比较

急性阑尾炎和非阑尾炎患者性别、年龄、首次症状至平均就诊时间、中性粒细胞等差异均无统计学意义（P＞0.05）；急性阑尾炎组中食欲不振比例、恶心呕吐比例、白细胞计数、PAS评分、Alvarado评分高于非急性阑尾炎组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 急性阑尾炎组和非阑尾炎组的主要指标比较

2.2 PAS评分、Alvarado评分和超声检查的诊断准确性分析

所有患者在手术前均接受了超声检查，其中129例为阳性（急性阑尾炎），19例为阴性（非急性阑尾炎），超声检查敏感度为91.4%，特异度为87.5%，约登指数为0.79，阳性预测值为97.9%，阴性预测值为61.6%。采用PAS评分和Alvarado评分分别绘制ROC曲线。PAS评分预测概率曲线下的面积为0.810（95%CI：0.626-0.994，P＜0.05）；Alvarado评分预测概率曲线下的面积为0.759（95%CI：0.599-0.919，P＜0.05）。在PAS评分为≥5分时，其约登指数最高（J=0.55），敏感度92.1%，特异度62.5%，阳性预测值为94.0%，阴性预测值为55.6%，属于最佳临界值；在Alvarado评分为≥7分，其约登指数最高（J=0.40），敏感度77.1%，特异度62.5%，阳性预测值为92.9%，阴性预测值为30.1%，属于最佳临界值。

2.3 评分系统联合超声检查的诊断准确性分析

PAS评分联合超声检查方面，PAS评分≥7分且超声检查为阳性时，其约登指数最高（J=0.81），敏感度93.6%，特异度87.5%，阳性预测值为97.9%，阴性预测值为68.1%，属于最佳临界值；Alvarado评分联合超声检查方面，Alvarado评分≥9分且超声检查为阳性时，其约登指数最高（J=0.80），敏感度92.9%，特异度87.5%，阳性预测值为97.9%，阴性预测值为65.8%，属于最佳临界值。见表2。

表2 PAS评分、Alvarado系统联合超声检查的诊断准确性

3 讨论

本文中纳入研究病例的男女人数比例为1:0.86，与刘娜等研究[3]基本一致，但明显高于韩非等研究[4]中男女比例（1:0.35），总体上男性多于女性，无阑尾穿孔病例。有食欲不振的疑似小儿急性阑尾炎当中，最终97.3%的患儿被确诊为急性阑尾炎；有恶心呕吐疑似小儿急性阑尾炎当中，最终98.1%的患儿被确诊为急性阑尾炎。不同年龄组患儿主要临床表现有所不同[5-6]。

本研究中PAS评分、Alvarado评分、超声检查在小儿急性阑尾炎诊断方面均具有诊断价值，与相关研究者的结果基本一致[7]。PAS评分为≥5分是最佳临界值，其约登指数最高（J=0.55），敏感度92.1%，特异度62.5%，阳性预测值为94.0%，阴性预测值为55.6%。在Alvarado评分为≥7分是最佳临界值，其约登指数最高（J=0.40），敏感度77.1%，特异度62.5%，阳性预测值为92.9%，阴性预测值为30.1%。临床上延误诊断将导致并发症特别是穿孔率增加，但过于积极手术治疗则增加了阴性切除率，临床上根本的出发点是在二者之间寻找一个平衡点，当诊断明确并满足手术适应证时，应及时行手术治疗，避免炎症持续加重而导致腹腔粘连[8]。Zouari等人[9]研究显示，超声检查联合Alvarado评分提高了Alvarado评分诊断的预测值，由此可见腹部超声联合Alvarado评分是目前认为较理想的诊断方式。

在PAS评分联合超声检查方面，PAS评分≥7分且超声检查为阳性时，其约登指数最高（J=0.81），敏感度93.6%，特异度87.5%，阳性预测值为97.9%，阴性预测值为68.1%，属于最佳临界值，与相关研究者的结果基本一致[10]。在Alvarado评分联合超声检查方面，Alvarado评分≥9分且超声检查为阳性时，其约登指数最高（J=0.80），敏感度92.9%，特异度87.5%，阳性预测值为97.9%，阴性预测值为65.8%，属于最佳临界值。目前超声检查已经成为诊断腹部外科疾病的首选常规检查之一，腹部超声检查诊断急性阑尾炎的准确率为83.7%[11]。

超声检查联合PAS或Alvarado分，其诊断效能优于单一PAS、Alvarado评分、超声检查。超声检查联合PAS、Alvarado评分诊断小儿急性阑尾炎具有较高的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，有助于正确把握患者症状与体征，提高早期诊断、早期治疗的效能，有重要价值，帮助临床制订合理治疗策略和手术时机。