CT及MRI技术在肝内胆管癌诊断中的联合应用效果及准确率分析

马军伟，刘淑珍

（山东第一医科大学附属青州医院<青州市人民医院>医学影像科 山东 潍坊 262500）

肝内胆管癌是一种于肝内胆管发病的肝胆外科疾病，表现为组织及脏器病理改变。肝内胆管癌分为肿块型、浸润狭长型、腔内生长型三种类型，临床多见肝内胆管癌为肿块型[1]。临床对于肝内胆管癌多以手术的方式治疗，并以清除病灶为治疗目的，对肝内胆管癌病灶位置及性质进行确定有助于手术治疗的顺利开展。随着科学技术的进步以及医学水平的提高，影像学检查在临床诊断中取得了广泛应用，临床多采取CT、MRI检查方式对肝内胆管癌患者进行诊断，以便对病变病灶位置及邻近组织变化进行精准判断[2]。基于此，本研究选取2019年6月—2020年6月于我院确诊的肝内胆管癌患者，就给予肝内胆管癌患者CT、MRI技术联合诊断的应用效果及准确率展开探讨，以期为相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析48例2019年6月—2020年6月经青州市人民医院确诊的肝内胆管癌患者的临床资料，将其纳入此次研究中。其中，男、女性患者分别为27、21例，年龄29～75岁，平均年龄（55.43±5.26）岁，病程1个月～4年，平均（1.14±0.23）年，患者入院症状表现为腹胀腹痛、消瘦纳差、黄疸，依次为26（54.17%）、18（37.50%）、9（18.75%）例，经病理学诊断确诊为腺癌、鳞癌、腺鳞癌，依次为37（77.08%）、8（16.67%）、3（6.25%）例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①患者均经临床诊断确诊；②临床检查资料保存完整；③对检查药物无过敏反应。排除标准：①合并肾功能不全者；②合并呼吸循环系统障碍者；③哺乳、妊娠期女性患者。

1.2 方法

CT（Siemens 64排CT SOMATOM Definition Flash检查CT扫描仪）检查：嘱患者检查前保持6～8 h空腹状态，于扫描开始前饮用500 mL清水。入室后嘱患者仰卧位，以膈顶至肾脏下缘为扫描范围进行平扫，并于结束后行增强扫描，将1.5 mL/kg碘海醇（生产商：湖南汉森制药股份有限公司，国药准字：H20066916，规格：100 mL:30 g）以2.5～3.0 mL/s流速经高压注射器注射于患者肘静脉处，于注入碘海醇25、60、120 s时刻分别行动脉期、门脉期、延迟期增强扫描。

MRI（Siemens 3.0T MRI扫描仪）检查：层厚、层间距参数分别设置为6～8 mm、2 mm，扫描患者横断面及冠状面，取0.2 mmol/kg磁共振对比剂Gd-DTPA以3.0 mL/s流速经高压注射器注射于患者肘静脉处，于注入磁共振对比剂20 s、50～60 s、2～3 min时刻分别行动脉期、门脉期、延迟期增强扫描。

1.3 观察指标

将CT、MRI检查结果以及联合应用准确率作为此次研究的观察指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤分布类型及形态

48例肝内胆管癌患者经诊断显示肿瘤大小区间 及 平 均 值 为2.1 cm×2.6 cm～8.1 cm×9.6 cm、4.6 cm×6.3 cm；病变于肝左叶共检出33例，分布于肝左叶内侧、外侧、内外侧，分别为8（16.67%）、16（33.33%）、9（18.75%）例；于肝右叶共检出15例，分布于肝右叶前上段、前下段、后上段、后下段，分别为4（8.33%）、3（6.25%）、5（10.42%）、3（6.25%）例；肿瘤类型包括肿块型、浸润狭长型、腔内生长型、肿块不明确型，分别为23（47.92%）、12（25.00%）、7（14.58%）、6（12.50%）例。

2.2 CT检查结果分析

48例肝内胆管癌患者经CT平扫显示肝组织与病灶界限呈清晰态为7例，其余界限呈模糊态，经CT门脉期增强扫描显示病灶边缘呈轻、中度强化为22例，病灶边缘呈现不同厚薄程度；病灶呈中央强化为5例，无强化现象为17例，经CT延迟期扫描显示6例病灶呈现逐渐强化状态。7例腔内生长型患者经CT门脉期增强扫描表现轻、中度强化，经延迟扫描强化表现无明显改变；3例肿块型患者经增强扫描显示病灶边缘低密度强化。8例患者伴淋巴结转移情况，11例患者伴肝叶萎缩。

2.3 MRI检查结果分析

MRI检查可见较CT平扫更为清晰的肿瘤形态，T1WI、T2WI上可见肿瘤分别呈低信号、不均匀或轻微增高信号。浸润狭长型患者病灶强化现象经动态增强扫描不明显，经延迟扫描呈现逐渐强化状态；肿块型患者病灶强化现象经动态增强呈中度边缘明显态，经延迟扫描呈现不均匀斑片状；腔内生长型患者病灶强化现象经动态增强扫描不明显，经延迟扫描呈现逐渐强化状态；肿块不明确型患者未能诊断为肝内胆管癌患者。

2.4 CT、MRI以及联合应用准确率分析

CT、MRI联合诊断的准确率为95.83%，高于CT、MRI诊断的70.83%、81.25%，差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CT、MRI以及联合应用准确率分析

3 讨论

肝内胆管癌为发生于肝内胆管上皮细胞的一种原发性肝癌，该病具有较高发病率，仅次于肝细胞癌[3]。肝内胆管癌以中老年男性群体为多发人群，且其发病率随着诊断技术的进步呈现逐年升高的趋势。临床对于肝内胆管癌的病因研究尚未取得统一定论，认为原发性硬化性胆管炎、慢性胆道炎等胆道疾病、病毒性乙肝、代谢综合征、华支睾吸虫等寄生虫均为诱发肝内胆管癌的高危因素[4]。肝内胆管癌患者的临床症状表现为恶心、腹痛、黄疸、盗汗等，若未得到及时有效治疗，则会随着病情加重并发肝性脑病，对患者生命安全造成严重威胁。相关研究认为，对肝内胆管癌患者开展早诊断、早治疗措施，可有效控制疾病的持续发展与加重，并有利于患者预后质量的改善[5]。因此，找寻一种安全、有效的诊断方式对肝内胆管癌患者进行准确判断，有助于促进治疗的顺利开展以及患者的预后发展。

临床多以CT以及MRI技术对肝内胆管癌进行诊断，CT可显示肝内胆管癌病理类型及组织成分影像学特征，肝内胆管癌根据部位及生长方式的不同分为肿块型、浸润狭长型以及腔内生长型，以前者最为常见。肝内胆管癌的产生受到肝内胆管结石的影响，以肝左叶较为多发，且病变处易发生纤维化及萎缩[5]。病灶所在处萎缩为肝内胆管癌特征性征象之一，可能受到肿块压迫致使胆管阻塞以及胆汁淤积、代谢异常致使胆汁性肝硬化的影响。肿块型肝内胆管癌经CT扫描可见肝内病灶呈现低密度不规则态，边界模糊，大部分呈分叶状，少数呈类圆形[6]。于病灶内部及周围可见胆管扩张征象，于部分肿块内可见坏死区呈现低密度征象，少数病灶可见高密度呈点、片状分布。CT动态增强扫描肝内胆管癌肿块周边早期表现为轻、中度不均匀强化，于部分肿块内可见分隔样强化，中央未表现显著强化，以片、条状强化为主要表现[7]。经CT门脉期增强扫描及延迟扫描表现为轻、中度延迟强化，因纤维组织成分不同，强化程度及方式可呈条、片、分隔状均匀强化，也可呈无强化态。

肿块型肝内胆管癌经 MRI平扫可见病灶呈不规则分叶状、软组织肿块无包膜、边界模糊态，T1WI上可见肿瘤为低信号，呈不均匀态，T1WI上可见少数肿瘤为高信号影，呈点、片状，可能受到肿瘤出血或胆汁、黏液成分等物质的影响[8]。T2WI上可见肿瘤为高或稍高信号，呈不规则态，T2WI上可见少数肿瘤中心为条、片、星芒状低信号。若病灶内处于坏死态或黏液改变时，则在T2WI上可见高信号[9]。弥散加权成像可诊断肿瘤不同类型及组织的扩散特点，弥散加权成像高信号处可见肝内胆管癌病灶处具有丰富的肿瘤细胞。浸润狭长型肝内胆管癌经 MRI平扫可见肝内胆管呈现远端扩张表现，可见少数肿瘤胆管壁呈局限性增厚，相较于扩张胆管而言，肿瘤形态呈中间无管腔态，远端扩张胆管扩张态呈软藤状[10]。肝内胆管癌经 MRI增强可见其组成成分为比例不同的肿瘤细胞、黏液、纤维等，因此MRI增强扫描呈现复杂多样的表现，其增强改变基本与CT增强表现具有相同的特征，但其相较于CT增强表现而言，可更为清楚且较多地反映强化的细节，肝内胆管癌经MRI增强扫描以“快进慢出”为典型表现，扩张胆管断端经MRI增强扫描可取得较为精准诊断。

本次研究中旨在探讨给予肝内胆管癌患者CT、MRI技术联合诊断的应用效果及准确率，选择于我院确诊的48例肝内胆管癌患者作为此次研究对象，结果显示，CT、MRI联合诊断的准确率为95.83%，高于CT、MRI诊断的70.83%、81.25%，差异具统计学意义（P＜0.05）。表明CT、MRI联合用于肝内胆管癌患者的临床诊断中相较于单一应用CT或MRI具有较高诊断准确率。由此可见，临床给予肝内胆管癌患者CT、MRI联合诊断存在较高应用效果。分析其原因，多层螺旋CT扫描具有快速、多期增强、范围大、无间隔等优势，可精准发现并清晰观测微小病灶。MRI检查则具有多方位成像、无创、无射线照射等优势，对于肝脏正常解剖及肝脏肿瘤可进行较好显示，有助于临床观测肝内胆管癌病变的位置、形态以及周围组织状态，并对胆道、血管受侵犯程度进行精准判断。

综上所述，临床对肝内胆管癌患者进行诊断的过程中，应用CT、MRI联合诊断可取得较高准确率，具有较高临床应用效果，值得推广。