妇科急腹症应用经腹部联合阴道超声检查的诊断价值评价

费培培

（如东县人民医院功能科 江苏 南通 226500）

妇科急腹症病包括妇科腹部器官或肿块破裂、扭转或移位、感染性疾病的发作等，对于妇科急腹症的早期诊断治疗有非常重要的意义，超声技术是临床上经常运用的一种检查诊断方法[1]，由于其能快速找出病因并且做出较为准确判断，且操作简单，无入侵性，因此被认为是妇科急腹症中最为有效的诊断方法[2]。近年来随着超声成像技术的提高，临床上采用彩色多普勒超声诊断仪能提供更为明确、直观的超声诊断图像信息，提高超声图像的分辨率[3]。本研究对如东县人民医院2018年1月—2020年12月诊治的209例妇科急腹症患者行腹部超声与阴道超声，着重探讨经腹部联合经阴道超声在早期异位妊娠中的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月如东县人民医院诊治妇科急腹症患者209例，患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。所有病例经询问病史、体格检查、实验室检验、影像学（MRI、CT、超声）检查等确定病变类型包括：异位妊娠138例（66.03%，138/209）、急性盆腔炎30例（14.35%，30/209）、卵巢囊肿蒂扭转15例（7.18%，15/209），黄体破裂12例（5.74%，12/209）、其他14例（卵巢子宫内膜异位、子宫肌瘤合并变性、处女弄闭锁等）（6.70%，14/209）。年龄19～78岁，平均（38.58±10.48）岁：患者的临床表现为不同程度的腹部疼痛，伴或不伴阴道出血及盆腔包块，疼痛持续时间1 h～4 d，平均时间（5.87±2.44）h。

1.2 方法

使用Clear 650型飞利浦彩色超声诊断仪，分别进行经腹部超声及阴道超声检测，先行腹部超声，再行阴道超声，所使用超声仪器为同一型号，检验结果由均由同两位高年资影像学医师完成。经腹部超声检查，探头频率2.0 MHz～5.0 MHz，患者充盈膀胱，取仰卧位，在下腹部进行斜切、纵切、横切检查，主要观察子宫卵巢情况、附件包块、盆腔积液、血流动力学特征等，重点对患者的包块的位置、大小、形状以及回声进行检查。然后进行经阴道超声检查，探头频率4.0 MHz～9.0 MHz，患者排空膀胱，取截石位，将阴道超声探头缓慢插入阴道同时进行适度旋转，进行多个方向扫描，重复上述观察内容。

1.3 观察指标

妇科急腹症各种疾病经腹诊断率、经阴道诊断率及联合超声诊断率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

138例异位妊娠经腹超声诊断120例（86.96%）、经阴道诊断124例（92.75%）、联合超声诊断132例（95.65%）；30例 急 性 盆 腔 炎80.00%、83.33%、93.33%；15例 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转73.33%、80.00%、93.33%；12例黄体囊肿破裂分别为66.67%、75.00%、83.33%；14例其他64.29%、71.43%、85.71%。209例各种高于妇科急腹症联合超声诊断率93.78%高于经腹超声诊断率82.30%、经阴道诊断率86.12%（χ2=11.764，5.432，P＜0.05），见表1。

表1 妇科急腹症不同超声模式诊断率比较[%(n/m)]

3 讨论

妇科急腹症是临床常见病，发病群体多以育龄妇女为主，病情发展快，临床危重，对患者生命安全构成严重威胁[4]，因此需要加大对妇科急腹症的诊断力度。对妇科急腹症临床一般根据患者病史、症状、体征及相关辅助检查可以进行诊断，但急腹症的具体病因有时无法明确，并且由于其症状、体征与其他类型的急腹症比较相似，故容易造成误诊。应用超声技术可以对患者子宫的形态，内部结构、大小以及子宫周遭部位进行较直观的探查，而且还可以检查患者盆腔存在积液与否，并对积液的多少有一个大致的了解，可以根据检查的结果结合患者的症状，对妇科急腹症的起病原因、种类以及形状进行诊断，对患者后续的定向治疗有很大的帮助，其中经腹部超声检查为妇科最普及排查方法，检查中不暴露患者隐私，无不适感，患者对其接受程度较高[5]，然对声像图不明显的诊断仍存在不足之处，对于过度肥胖患者，因脂肪积聚多，影响了超声成像质量[6]，本文209例急腹症妇女经腹部超声检查诊断172例，检出率82.30%。经阴道超声检查也是妇科常用检查方法之一，其通过高频率探头，将声场近区的组织地声像图清晰地呈现出来，如宫颈、阴道穹窿等，可以观察盆腔内较小的病理改变[7]，检查时降低了因膀胱充盈不足造成的影响，缩短检查时间[8]，争取了更多的治疗时间，本文209例急腹症妇女经阴道超声检查诊断180例，诊断率86.12%，但其视野较小，声场远区的成像欠清晰，检查范围较局限，影响诊断符合率，若异位妊娠发生的位置较高时，其包块常不能被发现[9]。而经腹部及阴道超声两种联合检查诊断方法能够起到互补作用，经腹部及阴道超声联合检查是较完善的影响学方法[10]，先对膈下、脾周等处进行腹部超声检查，以观察有无积液，再行经阴道检查，观察盆腔内组织及器官，临床研究证明其可以明显地提高诊断率，提供治疗依据[11]，本文209例各种高于妇科急腹症联合超声诊断率93.78%高于经腹超声诊断率82.30%、经阴道诊断率86.12%（χ2=11.764，5.432，P＜0.05）。

进一步观察妇科急腹症的超声表现各有其特点：①异位妊娠 是妇科急症主要原因，本文异位妊娠138例，占66.03%，在进行超声检查时，可以发现子宫内存在的假孕囊，其图像伴随着患者的停经时间、出血量等在不断变化[12]，经腹检查显示附件周围呈边界不清楚地包块，且回声不均质；经阴道检查可以清晰地将包块的大小、部位及与周围相关组织的关系呈现出来，然而有的病例因包块位置较高，也存在遗漏，两种方法联合应用诊断率达95.65%。②急性盆腔炎 30例（14.35%，30/209）子宫大小正常，急性盆腔炎起病前有明显的诱因，常以下腹痛及发热求诊，由于盆腔炎炎症和范围的不同[13]，因此有不同的表现，通过B超检查显示子宫及附件区边界模糊的包块，输卵管受累时表现多为腊肠样的包块，卵巢受累时一般脓肿范围分布较广，经常伴有液性暗区，分布于子宫直肠陷窝为多，内可见杂乱光点、光斑回声；肿块有触痛[14]。③卵巢囊肿蒂扭转 15例（7.18%，15/209）卵巢囊肿蒂扭转常在下腹扪及包块，超声子宫及子宫内膜正常，见子宫旁混合性、实性或囊性灶，囊肿内散在小光点，这也是妇产科中较为常见的急症[15]，其主诉通常是剧烈活动后导致的腹痛，在借助B超进行检查时显示患侧卵巢消失，且宫旁会出现合并性囊性、实性或混合性肿块，壁明显增厚，盆腔少有游离回声区。④黄体囊肿破裂：共12例，占妇科急腹症的5.74%，黄体破裂多出现在年轻女性身上，其临床症状与表现具有较大的区别，不但会产生强烈的腹痛，甚至还会导致患者出现严重性的休克现象[16]。超声显示黄体囊肿呈皱缩状、花边状，边界模糊，破裂处囊周无回声与囊内无回声相通，盆腔积液内常见密集的光点漂浮[17]。

综上所述，妇科急腹症病势急骤，及早作出诊断进行相应治疗十分重要，临床上单纯行经腹或经阴道超声检查均存在一定的局限性，部分患者因病程较短、超声声像图的表现不典型，常导致超声检查的诊断错误。两种方法联合应用，结合临床症状及相关实验室检查，可以有效地提高诊断率，为进一步治疗争取了时间，临床应用价值高，是妇科急腹症首选影像学检查方法。