心脏彩色多普勒超声与心电图检查在高血压性心脏病中诊断价值比较

张 晨

（如东县人民医院功能科 江苏 南通 226400）

高血压性心脏病的典型特征是左心室肥厚，高血压心脏病产生的原因是由于高血压患者的血压高出正常水平，高血压状态的持续存在，加大了左心室的负荷，使得心肌细胞不断增大及间质纤维的增生，出现心室腔正常而心室壁增厚的现象，近年来我国高血压患者的数量逐渐增加，同样由于高血压导致心脏病的数量也逐渐增加[1]，目前针对高血压心脏病尚未发现特效药或治疗方法，早期诊断与积极预防是保证高血压性心脏病患者良好预后的关键[2]，临床诊断金标准为心血管造影术，但此方法有创且不易恢复[3]，因此临床多采用心电图与超声心动图方法检测[4]。本研究选取2019年1月—2020年12月对本院诊治的152例高血压心脏病患者实施心电图与超声心动图检查，观察比较检查结果的差异，研究该疾病不同检查方式的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月本院诊治的152例高血压性心脏病患者，男82例，女70例；年龄49～89岁，平均（67.90±11.56）岁；患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。所有患者均符合WHO规定的关于高血压性心脏病的诊断标准，其中Ⅰ级高血压为38名（25.00%），Ⅱ级高血压为72例（47.37%），Ⅲ级高血压为42例（27.63%）。患者主要临床表现为胸闷和胸痛症状。

1.2 方法

采用传统十二导联检查法为患者进行心电图检查，然后间隔30 min行心超诊断，探头频率2 MHz～3.5 MHz，仰卧位，检查心内、大血管血流、脉冲及瓣膜口流速，评定血管分流及瓣膜反流，此外检查特殊切面右心位于胸骨右缘对应切面。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

心电图检查与心超检查左室肥厚检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.054，P=0.957）；心电图检查心律失常、ST-T改变检出率高于心超检查，差异有统计学意义（χ2=22.334，65.664，P＜0.001）；心超检查左房增大28.95%、左室扩大36.84%、主动脉扩张78.55%高于心电图检查的7.89%、6.58%、0.00%（χ2=22.415，46.093，125.842，P＜0.001）；心超阳性率81.58%显著高于心电图的52.63%（χ2=28.851，P＜0.001），见表1。

表1 心超与心电图检查高心病相关指标及诊断阳性率比较[n(%)]

3 讨论

高血压患者往往会出现各类病理改变和并发症，心脏是高血压疾病的靶器官，高血压性心脏病是由高血压诱发的一种较为严重并发症[5]，患者因机体循环动脉血压长期较高而加重心脏负荷，引发左心室增大与肥厚，进而影响心功能，高血压心脏病临床检查标准主要为左心房增大、左室肥厚[6-7]，早期高血压心脏病由于其临床表现不够典型，因此在诊断时容易出现误差，从而错过了给患者干预治疗的最佳时期，因此只有及早发现才能及早干预，为患者的治疗提供有利条件[8]，心血管造影术是诊断左心室肥厚金标准，但此种方法有创，检查费用也较高，临床推广受到一定限制[9]，普及率也较低。

高血压心脏病目前常用诊断方式包括心电图、心脏彩色多普勒超声检查，两者均无创伤、操作简便、安全性好，但两者由于检查原理不同，诊断结果也存在差异[10]。传统检测高血压心脏病的方法多为心电图检查，并取得了一定的成效，心电图主要是监测心肌缺血程度、心率变化等指标[11]，如果心电图的QRS波群电压呈现升高的状态，则代表患者出现了心脏肥厚情况，以12导联心电图方式应用最为广泛，临床提出常规方式诊断左心室肥厚，并结合心电图临床测得左心室质量较过去有很大提高，国内一些相关学者也提倡使用胸导联电压增高术测量左心室敏感度、特异度，研究显示其敏感度为21%～43%[12-13]，与本文一致。心电图在检查中发现有患者出现心律失常（30.92%），可能与患者血压增高、心脏压力负荷增加，儿茶酚胺分泌增加有关[14]，另外该方法检出ST-T指标的改变（35.53%），可能与患者心律失常、心脏供血不足有关，说明心电图对心律失常、ST-T的监测也具有较高的特异度[15]，本研究对照组152例患者经12导联心电图方式检测，阳性80例（52.63%）。心脏B超通过仪器将超声波发射到心脏组织的各个界面，并产生相应的回声，反馈给仪器后描绘出相应的影像，并且心脏B超也具有无放射性、无疼痛、无创口等优点[16]，其影像也相对更清晰、完整、准确、立体，能够帮助医生更加直观地判断患者的身体组织状态，从而做出准确地治疗判断，彩色多普勒超声诊断是从形态上对患者心脏结构、心脏搏动、室壁运动及厚度等进行分析，并能检测出瓣膜功能、瓣膜缺损、动静脉异常等，直接反映患者心脏功能和结构特征，对高血压性心脏病诊断具有重要指导意义，可连续反映患者心脏、血管功能，这是心电图检查所不具备的优势[17]，超声心动图方式检测，阳性比较高，这也得到了国内外相关学者证实，主要原因是超声心动图检测过程中，能够有效排除外界干扰，合理的射频选择，有很好的穿透性，且可以多次检测，取平均值，能够很好地减少误差，准确反映左心室厚度，提高诊断准确性[18]。本文结果显示心电图检查与心超检查左室肥厚检出率比较无显著差异（χ2=0.054，P=0.957），心超检查左房增大、左室扩大、主动脉扩张高于心电图检查（P＜0.001）；心超阳性率81.58%，显著高于心电图的52.63%（χ2=28.851，P＜0.001）。

综上所述，采用心脏B超对高血压心脏病患者进行诊断，相比传统的心电图检测而言，具有更高的检出率，使疾病的诊断准确率有大幅度提升，有助于医生及时发现患者的症状并作出正确的治疗方案，也有利于患者实施正确科学的治疗方案的快速康复，因此具有较高的应用价值，在临床中进行推广可取得良好的成果。但心脏彩色多普勒超声检查结果对环境、检查者能力等均有一定要求，否则易有假反射状况，而造成误诊[19]，因此心电图检查也是不可缺少的辅助检查，两者联合应用能更客观、全面的了解高血压性心脏病的情况，有助于高血压性心脏病的预防和治疗。