数字X线摄影在子宫输卵管造影中的应用准确性及不良反应探讨

王 刚，张 英，白瑞晶

（1聊城市茌平区人民医院医保科 山东 聊城 252100）

（2聊城市茌平区人民医院妇产科 山东 聊城 252100）

（3聊城市茌平区人民医院影像科 山东 聊城 252100）

近年，性传播疾病和人工流产的发生率在不断的增多，所导致的宫内感染、子宫内膜异位症等疾病也在不断增多，从而进一步导致不孕症的出现。在对不孕因素的研究中，输卵管导致的不孕占半数以上。在临床的诊断中，子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）是诊断不孕症的常规手段，能够通过图像对患者的症状进行显示，对其不孕位置及原因进行了解[1]。但在诊断中，常规X线摄片会对患者造成一定的电离辐射及不良反应，因此临床开始找寻对患者影响较小的检查方式[2-3]。随着医学技术的发展，数字X线摄影（digital radiography,DR）开始逐渐应用于子宫输卵管检查中，取得了良好的诊断效果，能够直接把图像显示出来根据临床医师需要及时摄片缩短了检查时间和简化了操作流程。本次研究将对数字X线摄影在子宫输卵管造影中的应用准确性探讨及不良反应展开相应的分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2020年11月聊城市茌平区人民医院100例子宫输卵管造影患者，随机数字法分为观察组和对照组，各50例，对照组年龄21～38岁，平均年龄（25.84±5.35）岁，不孕时间1～8年，平均（5.23±1.67）年；观察组年龄20～40岁，平均年龄（26.23±5.24）岁，不孕时间1～10年，平均（5.28±1.67）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者的不孕时间≥1年，排卵正常；②患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在重要器官严重功能损害或近期有接受手术的患者；②存在对本次研究中使用药物存在过敏现象；③存在精神异常，无法正常配合医护人员进行检查。

1.2 方法

所有患者均在月经干净后3～7 d接受子宫输卵管造影检查，并告知患者在检查前3 d禁止性生活。在进行检查前将尿液排空，并进行碘试验及阴道冲洗。在进行常规的局部消毒后，扩张阴道，将宫颈口充分暴露，置入使用子宫输卵管造影通水管，将空气排空后，在宫颈口对球囊进行固定[4]。在检查时，输卵管通液仪进行20 mL碘海醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H10970326，50 mL:15 g）的注入。而后根据两组不同的检查方式进行检查。

对照组对患者进行常规子宫输卵管造影检查：指导患者平躺在X线机（西门子数字减影X线机型号AXIOM Artis U）操作平台上，取膀胱截石位对患者的宫腔及输卵管对比剂流经情况进行观察和摄片；患者排空膀胱之后取膀胱结石位，常规消毒，并在无菌操作下，将硅气囊双腔导管插入宫颈内口，注入3～5 mL空气，形成内部气囊，双腔导管进行固定通过胃肠机视野下，注入浓度40%碘化油5～10 mL，拍摄图像；如果检查过程中出现淋巴管造影剂逆入或血管逆入，则停止检查；待造影结束后，留置观察30 min，记录不良反应。检查完毕后洗片、读片并判断图像质量。

观察组对患者采用数字X线摄影子宫输卵管造影检查：患者仰卧于岛津800MADR系统摄影台上，取膀胱截石位，对造影前正位相、左斜位相、右斜位相及盆腔弥散相进行摄片观察。

在造影检查完成后，告知患者2周禁止盆浴和性生活，根据患者的具体情况进行抗生素类药物的服用。所检查的图像由2名及以上经验丰富的医生进行综合诊断。

1.3 观察指标

①对两种检查方式下的图像质量进行比较，分为优、良、差三类，并将射线剂量、图像噪声进行记录。②两组输卵管阻塞诊断率比较，统计输卵管阻塞、输卵管通而不畅、输卵管通畅。③对患者检查中所出现的下腹痛、恶心呕吐、头晕、红疹等不良反应进行记录分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像情况比较

观察组的优质图像多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组射线剂量和图像噪声均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组检查图像情况比较

2.2 两组输卵管阻塞诊断率比较

两组输卵管通而不畅检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组输卵管阻塞、输卵管通畅检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组输卵管阻塞诊断率比较[n(%)]

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来,受女性内分泌失调、人工流产增加以及环境污染等影响，女性不孕症的发生率呈逐渐上升的趋势，不孕症属于妇科常见疾病，影响众多家庭的和谐生活。不孕症导致育龄期女性身心健康受损，其诱发因素包括宫腔粘连、输卵管炎症、输卵管阻塞、盆腔粘连等，因输 卵管问题致使育龄女性不孕所占比例约40%。因此，正确诊断输卵管通畅性是排查不孕因素的重要环节[5]。

在临床的检查中，子宫输卵管造影具有极为重要的作用，是临床诊断不孕症的重要方法之一。子宫输卵管造影的检查机制是对输卵管注入有机碘水或碘苯酯、碘化油，然后经X线透视检查与摄片观察，通过造影剂于子宫及输卵管腔内的充盈情况判断子宫、输卵管状况，为临床诊断及治疗提供影像学依据。通过输卵管造影，可将患者宫腔、输卵管和盆腔的情况进行充分的了解，观察患者的子宫的症状，与此同时，对轻度输卵管粘连有一定的疏通治疗作用[6-7]。为此，采用输卵管造影术是检查患者不孕症的重要手段。

常规的检查中，使用的辐射剂量较大，其X线的辐射对育龄期的女性生殖系统造成较大的影响[8-9]。同时传统子宫输卵管造影因受机器设备制约，点片速度较慢，易受到点片时机、显定影液浓度、暗室洗片环境、增感屏质量、胶片质量等多种因素影响，其影像的质量也较差，图像不清晰而影响临床诊断的判断，漏诊、误诊率较高，且辐射剂量较大。而DR是一种新型的数字成像技术，与普通X线相比，有着更快的成像速度，所成图像的清晰度也更高，信息内容也更加全面，便于医生对疾病的具体解读和判断[10-11]。除此以外，在DR检查中，还能够利用图像曲线对不同部位图像进行调整，改图像的对比度，进行不同区域的放大，使患者输卵管细微病变得到充分的显示，细节处更加清晰；由于其量子检测率较高，对所需要的X线剂量也更少，辐射危害也更低[12-13]。

在本次的研究中，观察组图像质量优于对照组，观察组射线剂量和图像噪声小于对照组；观察组不良反应低于对照组。观察组输卵管阻塞、输卵管通畅检出率组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步分析，不孕症诊断中数字X线摄影检查的图像质量高于常规检查方法，这主要与数字X线摄影的系统摄影速度快于常规X线机，且图像质量高。获得图像准确而又全面。数字X线摄影系统具有的图像冻结功能能将透视前停止的最后一帧图像显示在显示屏上，使得医师可点段透视并从容观察图像，这也大大降低X线对患者的辐射。数字X线摄影系统不用点片，可根据情况保存透视图像，减少X线曝光次数和降低X线辐射剂量。数字X线摄影系统所使用的碘佛醇注射液作为一类非离子对比剂，其对输卵管的通过率明显好于碘化油注射液，常规的碘化油密度大，但刺激性大，术后不良反应多，如引发腹痛等；并且一旦多量进入静脉，有引起油栓的危险[14]。

综上所述，在对患者的诊断中，数字X线摄影子宫输卵管造影能够获得较高质量的图像，提高输卵管异常情况的检出率。同时也能够降低X线的辐射剂量，减少不良反应的发生，具有较高的临床应用价值。