白通汤临床应用现状

王海龙 杨智豪

摘要：白通汤是出自《伤寒论》中的经方，历代医家的认识多为其是宣通上下阳气、破阴回阳，治疗阴盛格阳，水火未济之证的良方。近代医家对其方对应证型另有发挥，发现其有温阳解表之功，对于阳虚表证有着显著疗效。本文通过收集整理白通汤临床应用现状，讨论白通汤临床适应证型，以期为临床诊疗开阔思路。

关键词：白通汤;临床应用;《伤寒论》

白通汤由医圣张仲景创制，首载于《伤寒论·辨少阴病脉证病治篇》第314条及第315条，关于其治疗应用只记载了少阴病下利与下利脉微 时进行运用，后世医家多认为其主治在于能宣通阳气，破阴回阳用于治疗阴盛格阳的戴阳证，而近代经方大家胡希恕老先生[1]从少阴病为表阴证立论，将白通汤作为少阴病的发汗剂来认识。而无论是治疗阴盛格阳的戴阳证，还是阳虚感邪的少阴表证，笔者经过文献整理，临床上都有不少疗效显著的案例，现将历代医家认识与临床应用综述如下，以期为临床白通汤使用提供思路。

1.腹泻

祝远之[2]运用白通汤加猪胆汁汤加减治疗虚寒性性腹泻40例，疗效显著，典型病例证见：泻时腹痛 ，舌糜烂疼痛，流涎，食少纳呆，腹泻与舌糜交替加重，舌绛无苔，脉沉细。前医用热药治疗腹泻则舌糜加重，用凉药治疗舌糜则腹泻加重。诊为少阴病虚寒下痢，阴盛格阳于上，方用白通加猪胆汁汤加味，药用葱白3茎，干姜9g，附子10g，木通5g，半夏20g，赤茯苓10g，苍术10g，白芍15g，猪胆汁20滴冲服，人尿30ml兑服，6剂而愈。

2.不寐

王小荣[3]运用白通汤治疗不寐1例，证见：潮热盗汗，多梦易醒，四肢冰凉冰凉，口疮，纳呆乏力，小便频，大便时干时稀，舌质青暗、胖嫩有裂纹，苔薄白滑，脉沉迟弱。辨为属心肾不交，阴阳格拒证，治以通阴回阳、交通心肾，予白通汤加减，方用：干姜18g、制川乌（先煎2h）15g葱白（后下） 5根、紫花地丁10g、紫石英（先煎40min）30g。6剂，每日1剂，水煎分服，药渣加水煎汤泡足。6剂口疮愈，睡眠改善，原方去紫石英、紫花地丁，加茯神20g，继服12剂，病愈。

巨邦科[4]运用白通汤加味治疗失眠1例，患者12年前流产大失血，现证见：身热面赤，皮肤灼烫，汗出热减，腰腿冷痛，脚心热，舌质淡胖，苔白润，脉沉缓。辨证为阴损及阳，虚阳上浮，治法：先温补肾阳、破阴通阳、交通心肾，再阴阳双补，以达到阴阳互生、阴平阳秘。方以白通汤加味：葱白4茎，制附片（先煎40min）30 g，干姜30g，夜交藤30 g，生龙骨30g，生牡蛎30g，合欢花15g，山萸肉30g，黄连6g，肉桂12g，黄柏12g，3剂。每日1剂，两煎取汁600ml，于中午、傍晚、睡前分服。二诊症状明显好转，再服4剂失眠已愈

3.高热

戴丽三[5]运用白通汤及白通加猪胆汁汤治疗高热1例，证见：证见高热，全身冷汗不止，四肢逆冷，声低息短，面赤，身重难转，二便如常，右脉沉细，左脉浮大无力，舌质青，苔滑，不想喝水。 辨证为阴盛格阳、虚阳上越之戴阳证，治以白通汤交通阴阳，引火归元，收摄元气。服1剂无效，乃阴寒过盛格阳于外，药物不能直入，须加入反佐药从阴引阳。便于前方加猪胆汁数滴，童尿1杯，服后面赤身热大减，但四肢尚冷。 继以干姜附子汤大扶元阳，水火互济，诸症痊愈。

4.慢性肾炎

戴老[5]治疗小儿慢性腎炎一例，证见：面青暗滞，神疲，四肢冷，口不渴，浮肿按之凹陷久不起，舌白滑，脉沉细。此因元阳衰惫，无以制水所致，以理中汤及茯苓四逆汤去人参峻扶元阳，温肾理中行水。各服3剂后肿胀续减，但因其水火未济，阴阳未交，小便量尚少，予白通汤交通阴阳，通达气机。服2剂后小便通畅，症状大减。再服5剂，诸症全消。

5.胃胀

徐珊珊[6]等治疗胃胀一例，证见：脘腹胀满，纳少，口淡无味，暖气，大便量少、伴解不尽感，舌质暗红、苔腐，脉细缓。胃胀 。 治宜温阳除湿，散寒通络 ，方以白通汤加减。处方制附子10g、薤白10g、干姜10g、炙甘草10g， 黄连3g，川芍10g，葛根各30g，败酱草30g，金荞麦10g，薏苡仁30g。每天1剂，水煎服。二诊服4剂，胃胀减轻，以桂枝加葛根汤合半夏泻心汤加减调理，基本痊愈。

6.喉源性咳嗽

蒙信飞[7]治疗喉源性咳嗽43例，全部治愈，患者症状，1-3剂愈者34例，4-5剂愈者9例，所用白通汤配比：熟附子6g，葱10根，干姜6g，每天1剂，水煎，一并煮开后再煮约5分钟便可，汤药频频含服，每天3次。

7.高血压

叶勇[8]用白通汤加味治疗高血压病24例，总有效率87.5%。

8.慢性肾脏病

张晶晶，王琮瑞[9]等治疗脾肾阳虚型慢性肾脏病60例，研究组在常规西药治疗的基础上，加服中药。方以白通汤为基础：生附片30g、葱白4根、干姜15g。根据患者的病情特点随证加减：湿浊重者加木香、薏苡仁;血瘀重者加三七、丹参;湿热重者加肾茶、熟大黄等。每日1剂，生附片先煎2 h，再与它药合煎约30min，共煎取300mL，分3次服用，每次100mL，连续治疗4周，总有效率86.7%明显高于对照组的63.3%。

9.咽痛

葛仰山[10]运用白通汤治疗阳虚咽痛1例，患者证见：咽部淡红不肿，舌淡苔白滑。患者自述咽痛两年有余，前医施以山豆根，玄参，牛蒡子等清热解毒之品，愈用愈痛，热饮后痛减。遂辨证为命门火匿，寒湿遏阻，心肾不交之证，治以温通心肾，引火归元。方用：干姜4g，附子6g，葱白2寸，一剂痛减，五剂痛失，1年后追访未复发。

何德昭[11]运用变通白通汤治疗失音咽痛1例，证见：面色白虚浮，咽部暗红， 舌嫩胖苔薄白，脉沉细。遂辨证为寒邪闭郁， 肺气失宣。治以辛温开郁，散寒止痛 ，方用变通白通汤加味：附片30g ，生姜15g ，葱白7节，细辛6g，蝉衣10g，桔梗10g，木蝴蝶10g。2剂症减。前方去生姜5g，附片10g，加丹参20g以活血，再进2剂痊愈。

10.颜面水肿

巨邦科[4]运用白通汤治疗颜面水肿1例，证见：唇红舌青，舌尖红，苔薄白，脉沉细。肾功能、尿常规、血常规均正常。诊断为颜面水肿;辨证：少阴阳虚，虚阳上浮;治法：温补少阴，破阴通阳。方用白通汤加味：制附片（先煎40min）30g，干姜30g，葱白6茎，肉桂6g，茯苓30g，生龙骨30g，砂仁15g，生牡蛎30g。3剂，面热、水肿基本消退，已无口臭，唇红减退;唇干、口干明显;舌质淡青，舌苔薄白，脉沉细。前方加炮姜30g，黄柏15g，再投5剂，颜面诸症悉除，舌、脉同前，唇略红，不干;余无不适。嘱金匮肾气丸服用2个月调理善后。随访至今，病未再发。

11.口疮

王小荣[3]治疗口疮1例，证见：面白无华，情绪 低落，口腔内多个0.2～0.5cm溃疡，色淡红，熬夜后加重，眠浅多梦，畏寒，下肢凉，便溏，舌淡青胖嫩、边尖红，苔灰润，脉浮紧，服三黄片，疗效甚微。辨证为阳虚寒凝、虚火上炎 所致。治以温阳通阴、引火归元，方以白通汤加减：干姜24 g、制川乌（先煎2 h） 15g、葱白（后下） 3根、 吴茱萸10g、肉桂6g、黄连3g。6剂，口疮面愈合，舌脉同前，前方去黄连、吴茱萸，加制远志15g，再投6剂，口疮未再发，睡眠正常，大便微溏。

12.更年期综合征

巨邦科[4]治疗更年期综合征1例，4年来常无端身热面赤，烘热汗出，手脚心大热，腰骶酸困怕冷;心烦急躁，易于激动，时常失眠，多梦心悸，耳鸣。1年前停经，此前月经不规律。口干;大便秘结，夜尿三四次，色清量多;舌质淡白胖嫩，边有齿痕，舌苔白腻水滑，脉沉细略数。诊断为更年期综合征;考虑女子七七后肾气衰、天癸竭，肾阳亏虚、虛阳上浮所致，治法当以扶阳破阴、潜降通阳，方用白通汤加味：制附片（先煎40min）40g，干姜30g，葱白6茎，磁石30g，生牡蛎30g，菟丝子30g，生龙骨30g、仙灵脾30g，砂仁12g，补骨脂30g，黄柏12g，山萸肉30g，炙甘草30g。共服10剂，身热面赤及出汗等症得愈。

小结：综上，白通汤在当今临床应用良多，不仅适用于《伤寒论》中原指的少阴阳虚下利，亦能治疗少阴外感表证[12]，阴盛格阳等诸多有类似证型的疾病。临证运用白通汤时[13]，须细察其有无阳虚兼表之证，有无阴盛格阳，阴阳不交之证。中医临床辨治用药必须做 到分析病机，辨证求因，综合分析，审因论治[14]。

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