DMAIC模式对肝胆胰腺外科新入职护士培训教学质量的影响

刘睿鑫，王晓磊，高慧，闵慧慧，孙兆菲

（河南省人民医院肝胆外科，河南 郑州 450003）

肝胆胰腺外科为一门实践性较强的专业，需借助各种复杂的医疗仪器为临床诊断和治疗提供依据，学习难度大［1-2］。李涛等［3］研究表明，肝胆外科学的见习教学至关重要，良好的教学模式是确保临床护理质量的主要保障。而常规教学多以课堂讲授为主，难以快速提高新入职护士的积极性，不适合临床带教水平的提升，仍需进一步探寻更合理的教学方法［4-5］。DMAIC模式即界定（definition，D）、测量（measurement，M）、分析（analysis，A）、改进（improvement，I）、控制（control，C），主旨是提高产品服务质量，目前已渐渐被用于临床培训工作中［6-7］。但有关于DMAIC模式在肝胆胰腺外科护理教学中的应用报道较少。鉴于此，本研究旨在探讨DMAIC模式在肝胆胰腺外科新入职护士培训教学工作中的应用价值，分析其对护士考核分数与教学质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年2月至2021年3月河南省人民医院肝胆胰腺外科新入职的80名护士为研究对象，按随机数表法分为对照组（40名）与观察组（40名）。对照组中男2名，女38名；年龄20～25（22.80±0.77）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.80～26.69（22.03±1.14）kg·m-2；学历：本科11人，大专21人，中专8人。观察组中男3名，女37名；年龄21～26（22.84±0.79）岁；BMI 18.79～26.74（22.05±1.11）kg·m-2；学历：本科13人，大专22人，中专5人。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入和排除标准（1）纳入标准：①初次进入肝胆胰腺外科实习；②入科成绩合格；③所有护士已签署知情同意书。（2）排除标准：①培训教学中途退出者；②不配合完成教学满意度调查问卷者；③不参加理论与实践操作能力考核者。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规带教方式培训：培训老师围绕肝胆胰腺外科常见问题、难点，建立课题库，包括常用的药物使用、预防、规范操作、不良反应等；课题布置要与教学中疑难点相结合，带教老师应提前准备相关材料，课题设计完成后留下任务并请护士们分组解决，多组间采用竞争的方式促进交流与知识共享；由带教老师根据各组情况提出解决方法并进行总结、评价。连续培训1个月。

1.2.2 观察组 观察组接受DMAIC模式进行培训。（1）界定（definition，D）。对管理培训活动进行定义，规范护士的活动流程，提高工作环境适应能力，尽快适应护理工作；根据护士的学历、年龄等因素展开针对性的培养，明确从培训到掌握岗位制度、技能所需时间以及管理培训中的工作重点，其主要包含职业道德培养、工作能力培训、专业技能的学习、解决突发事件的能力等。（2）测量（measurement，M）。建立护士培训小组，并由护士长带领老师开展工作；医院护理质控组织对新护士定期进行抽查，对其综合素质完成评测。（3）分析（analysis，A）。新护士管理培训小组每周开展会议，对培训教学工作中现存的不足进行分析和总结，引导学员通过头脑风暴的方式进行讨论，从多种角度了解每位新护士的优缺点，并对不足之处加以补充，使教学质量得到改善。（4）改进（improvement，I）。结合上一阶段的分析结果，探讨合理的改进措施并实施，其主要包括：①优化计划工作，确保其预见性和科学性，并设计重点培养项目；②建立健全的护士培养制度，择取骨干力量树立标杆，起到领头羊作用；③护士长应发挥主导作用，积极与上层管理者联系，协调科室之间的管理，确保培训目标实现。（5）控制（control，C）。不断完善和调整护理队伍结构，强调护理人员岗位职责，若出现偏差应立刻纠正。连续培训1个月。

1.3 观察指标（1）考核评分：于培训1个月后，比较两组理论和实践考核评分，前者包括专科理论知识、基础护理、急救护理及生活护理4个部分，每部分25分，总分100分，分数越高表明理论知识掌握越好。实践考核包括生命体征监测、静脉留置针输液、创口换药、引流管护理4个部分进行考核，每部分25分，总分100分，分数越高表明实践操作能力越好。（2）评判性思维能力：在培训1个月后采用加利福尼亚批判性思维倾向测试量表（California critical thinking disposition inventory 2000，CCTDI 2000）［8］对护士进行评价，该量表包括寻求真理、思想开明、分析推理、系统性、自信、质疑、成熟等7个维度。每个维度有10个条目，每个条目为1～6分，每个维度为10～60分，分数越高表示护士评判性思维能力越强。（3）满意度：采用医院自制教学满意度调查表评价实习生对教学工作的满意度，内容包括教学激发学习兴趣、锻炼临床思维、规范诊疗流程等，共100分。该调查表克伦巴赫系数α为0.844，重测效度为0.817，得分≥90分为非常满意，60分≤得分＜90分为基本满意，得分＜60分为不满意。总满意度为非常满意例数、基本满意例数占总例数的百分比。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0软件处理数据，全部计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以频数和百分数表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核评分培训1个月后，观察组理论评分、实践评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组考核评分比较（±s，分）

表1 两组考核评分比较（±s，分）

组别例数理论评分实践评分对照组40 80.41±4.72 76.29±4.01观察组40 87.25±3.08 81.31±4.56 t 7.676 5.229 P ＜0.001＜0.001

2.2 CCTDI2000评分培训1个月后，观察组CCTDI2000量表中各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CCTDI2000评分比较（±s，分）

表2 两组CCTDI2000评分比较（±s，分）

组别例数寻求真理思想开明分析推理系统性自信质疑成熟对照组40 35.16±3.49 36.88±3.97 41.82±4.06 43.61±3.87 32.06±3.15 33.54±3.10 34.97±4.76观察组40 43.05±4.31 41.36±4.02 49.05±4.83 50.24±3.91 39.85±3.60 41.77±4.24 40.28±5.09 t 8.998 5.015 7.247 7.622 10.300 9.910 4.819 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 教学工作满意度培训1个月后，观察组对教学工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组教学工作满意度比较［n（%）］

3 讨论

肝胆胰腺外科是一门极为注重专业技能的学科，而新入职护士在校时用于实践操作时间较少，难以深入了解该科目的常识与专业技能［9-12］。而传统的培训是以教师为主体，新入职护士往往是被动地接受知识，但部分学员反映长时间的理论知识教学较为枯燥，很容易影响个人的学习专注度和学习兴趣，在临床护理工作中缺乏主动性和积极性［13-16］。因此，积极探寻更合理的教学方式极为重要。

六西格玛管理是一种能够严格、集中且高效地改善企业流程管理质量的实施原则和技术，其包含诸多管理前沿的先锋成果，旨在提高产品服务质量，追求“完美品质”和“零缺陷”，带动质量成本的大幅度降低［17］。在全面优质管理方法中存在诸多测量工具与方式，而六西格玛提炼了其中流程管理技巧的精华和最行之有效的方法。DMAIC模式遵循五步循环，可采用多种形式的教学方式，确保学员在学习过程中能够不断巩固和复习，并将所学理论知识充分应用于实践中，提高学员的学习认可度和满意度［18-19］。肖娜等［20］研究表明，系统规范的DMAIC管理有利于提升护士教学质量，且更为符合现代护理的发展趋势。但目前DMAIC模式用于肝胆胰腺外科护士培训的相关报道较少。因此，本研究将DMAIC模式应用于40名肝胆胰腺外科新入职护士的培训教学工作中，探究其对教学质量的影响。

本研究结果显示，培训1个月后，观察组理论评分、实践评分均高于对照组，且CCTDI2000量表中各维度评分均高于对照组，这提示DMAIC模式在肝胆胰腺外科新入职护士培训教学中的应用较好，能够改善教学质量，提高护士考核成绩与评判性思维能力。分析其原因可能为：DMAIC模式可通过优化管理结构，初步制定培训计划，从而针对性地促进新入职护士学习和演练，提高护士的适应能力，改善个人综合素质。同时，在培训途中发挥团队的力量，并通过头脑风暴的形式及时发现问题所在，积极探讨新护士管理培训中的缺陷并共同商议解决。护士长与责任护士加强监督并发挥领头羊的角色，在培训教学期间既有严厉的要求，又要适时鼓励护士，营造舒适的教学氛围。DMAIC模式改变了长期以来教师惯用的“灌输式”教学，代之以界定、测量、分析以及护士的共同参与，大大提高教学质量。此外，本研究还发现培训1个月后，观察组对教学工作满意度高于对照组，这进一步证实了DMAIC模式在肝胆胰腺外科新入职护士培训教学中的有效性与可实行性，值得临床推广应用。但值得注意的是，本研究的样本和分层较少，结果可能出现偏差，且缺乏有关其他科室的探讨，研究仍有局限性，在今后还需进一步改进，深入探究DMAIC模式在临床教培工作中的应用价值。

综上所述，DMAIC模式在肝胆胰腺外科新入职护士培训教学中的应用较好，能够改善教学质量，提高护士考核成绩与评判性思维能力，值得临床推广应用。