口服药物碳酸镧辅助血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果观察

李宁宁

尿毒症为各类肾脏疾病发展到终末期的典型临床表现,在这一阶段,患者由于肾功能衰竭,Ca2+、P3+、维生素D(Vit D)代谢障碍,生存受到威胁,必须通过血液透析净化血液方可维持性命［1］。不过,在长期治疗过程中,并发症发生率高,其中,高磷血症在我国尿毒症血液透析患者中的发生率高达57.42%,这一并发症会导致钙磷代谢异常,引发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),增加血管钙化及皮肤瘙痒等并发症的发生风险［2］。治疗尿毒症并发皮肤瘙痒的患者,需在血液透析的基础上,采取局部止痒措施,但实践证明效果不明显,因为血液透析无法有效去除血浆中的毒素,需联合血液灌流。因此,此次试验将本院在2018年1 月～2019年6 月收治的60例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象,旨在探究口服药物碳酸镧辅助血液透析联合血液灌流在其中的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1 月～2019年6 月本院收治的60例尿毒症皮肤瘙痒患者,按照随机抽样法分成对照组和观察组,每组30例。对照组男19例,女11例；年龄38～71 岁,平均年龄(53.10±5.97)岁；血液透析时间5～35个月,平均血液透析时间(22.57±5.86)个月；尿毒症病程6个月～4年,平均尿毒症病程(2.1±0.7)年。观察组男18例,女12例；年龄39～72 岁,平均年龄(53.64±6.13)岁；血液透析时间5～35个月,平均血液透析时间(22.37±5.80)个月；尿毒症病程6个月～4年,平均尿毒症病程(2.2±0.7)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①在血液透析前,有慢性肾损害史,血肌酐(Scr)＞8 mg/dl,血尿氮素(BUN)＞80 mg/dl,符合尿毒症相关诊断标准,且存在皮肤瘙痒症状；②均知情签署相关医护同意书［3］。排除标准：①甲状腺功能亢进及肝肾功能不全者；②高钙血症或低钙血症使用钙剂治疗者；③存在碳酸镧禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取规律性血液透析治疗,即采取费森尤斯4008B 型血液透析机以及空心纤维聚砜膜F6 透析器,选用碳酸氢钠透析液,透析液流量调节为500 ml/min,血流量调节为200～300 ml/min,连续治疗4 周,3～4 次/周,4.0～4.5 h/次,期间辅以皮肤局部止痒治疗。连续进行1个月治疗。

1.3.2 观察组 患者给予口服药物碳酸镧辅助血液透析联合血液灌流治疗,将健帆生物科技集团股份有限公司生产的HA130 一次性血液灌流器串联在血液透析器之前,同时,口服碳酸镧咀嚼片(英国Hamol Limited,国药准字HJ20171351),初始剂量为0.75 g/d,随后增加至1.5～2.0 g/d,以获得满意疗效。连续进行1个月治疗。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的生化指标(Ca2+、P3+、PTH)以及临床疗效。治疗前后,采用迈瑞BS-420 全自动生化分析仪,测定两组Ca2+、P3+水平,采用美国雅培I-2000SR 全自动免疫化学发光分析仪,测定两组血PTH 水平,计算平均值［4］。根据上述生化指标变化,综合皮肤瘙痒症状缓解情况,将临床疗效分为：①显效：经积极治疗后,患者的皮肤瘙痒症状消除,体征恢复正常水平；②有效：经积极治疗后,患者的皮肤瘙痒症状好转,体征有所恢复；③无效：均达不到上述标准［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生化指标比较 治疗前,两组Ca2+、P3+、血PTH 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组Ca2+、P3+、血PTH 均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后生化指标比较()

表1 两组患者治疗前后生化指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

终末期肾病(End stage renal disease,ESRD)患者发生尿毒症瘙痒及慢性肾病相关性瘙痒的几率＞50%,这一症状会给患者带来极大的困扰,严重影响其生活质量,必须及时治疗。据研究,皮肤瘙痒的发生,与甲状腺旁激素组织胺、钙盐、磷盐等物质相关,而高磷血症,则是继发性甲状旁腺功能亢进的始动因素,是诱发皮肤瘙痒的主要原因,因此,控制血磷水平,是控制皮肤瘙痒症状的关键性策略。

高磷血症是尿毒症血液透析期间发生率极高的并发症,在严格饮食控制的情况下,患者磷元素摄入量高达1000 mg/d,借助透析可滤除800～900 mg,每周会积累1000 mg 的磷元素,远远超过治疗指南中的血磷水平控制标准［6］。血液透析是一种能够有效清除人体血液中滞留的小分子物质的手段,可清除尿毒症患者体内的代谢废物,维持水电解质平衡及酸碱平衡,但对于其中的中、大分子毒素则难以有效清除,而对于血液灌流方式来说利用对流、弥散相结合的方法,能够使PTH 大分子物质及脂溶性毒素得到有效清除［7,8］。在此基础上,本次重点提到口服碳酸镧治疗方法,其中碳酸镧是一种非含钙磷去除剂,药物中的阳性三价镧离子对于阴性磷酸根离子具有极强的吸附能力,二者可结合形成不溶于水、分子质量较大的复合物,这种物质无法通过血管基底膜进入血液,可有效降低血磷水平。相较于高磷血症治疗的传统药物,比如说铝制剂、钙制剂,碳酸镧不会引起铝中毒或者是高钙血症,安全性更高,值得借鉴及应用［9-12］。

在本次研究过程中,纳入研究的对照组患者采取规律性血液透析方法医治,观察组患者则采取口服药物碳酸镧辅助血液透析联合血液灌流方法医治,研究结果表明：治疗前,观察组患者Ca2+、P3+、血PTH 与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组Ca2+、P3+、血PTH 均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究结果数据表明,口服药物碳酸镧辅助血液透析联合血液灌流治疗方案具备实施的科学性及有效性；这与相关学者的研究成果较为相似。有学者表示,针对尿毒症皮肤瘙痒患者,采取口服药物碳酸镧辅助血液透析联合血液灌流治疗的疗效显著,治疗总有效率高达90.00%以上,与本研究结果相符,由此可见口服药物碳酸镧辅助血液透析联合血液灌流治疗的效果颇高。

综上所述,口服药物碳酸镧辅助血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效明显,能够使患者的皮肤瘙痒症状得到有效消除,进一步使患者的生存质量得到有效改善,所以,具备推广及使用的价值。