左西孟旦治疗冠脉搭桥术围术期重症冠心病患者的临床疗效

聂森

心血管类疾病者对于不常体检或是初次发病者影响较为严重,重症冠心病更加危险,甚至会导致猝然死亡的现象,时刻威胁着患者的生命安全［1］。对此临床正在尝试对重症冠心病患者实施冠脉搭桥术治疗并在围术期使用左西孟旦提高射血功能,保证灌注的同时减少心肌耗氧量,最终减少二次灌注对人体造成的损伤［2,3］。而此措施的实施正在逐渐改变我国很多重症冠心病患者快速死亡的增长趋势,控制其发病率走高及年轻化趋势。因此本研究重点观察左西孟旦于重症冠心病患者冠脉搭桥术围术期的效果,详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6 月～2020年7 月本院收治的80例重症冠心病者为研究对象,随机分为常规组与实验组,各40例。实验执行前,受检者本人已经明确数据公用的目的,自愿签署知情责任书。实验统计资料均于实验开始前1个月递交伦理委员会,且已批准可执行。常规组男20例,女20例；年龄 59～79 岁,平均年龄(68.0±3.8)岁；平均体质量指数(BMI)(25.9±8.0)kg/m2。实验组男22例,女18例；年龄58～80 岁,平均年龄(69.1±3.7) 岁；平均BMI(25.5±7.8)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经医学诊断对象均为重症冠心病者；②年龄＞50 岁且无脑血管意外患病史；③检测并未发现心肌病、瓣膜病等；④家庭有先天性心脏病遗传史。

1.2.2 排除条件 ①患者临床资料不全；②术前有严重心绞痛且经服用硝酸甘油无法缓解；③严重药物过敏者和肝功能不全者；④家属非自愿入组。

1.3 方法 所有患者均于术前30 min 静脉注射0.15 mg/kg 的吗啡进行麻醉,并使用同等剂量的盐酸苯海拉和0.2 mg 氢溴酸东莨菪碱注射液。进入手术室后医生快速为患者建立静脉通路,同时为其安装心电监护与检测血氧饱和度,重点注意应在桡动脉上置管向外连接血流动力监护仪,静脉注射咪达唑仑、苯磺顺阿曲库铵、依托咪酯脂肪乳,然后多利用枸橼酸舒芬太尼开展麻醉诱导工作,同时患者肢体右侧颈内静脉通路可以做静脉置管,然后在此置入可检测血氧饱和数据的导管约12 cm 即可,而在静脉中摄入舒芬太尼和丙泊酚保证麻醉效果的持续性。在术中完成诱导麻醉后给予患者去甲肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油等,并根据血流动力学随时调整引导完成冠脉搭桥术［4,5］。实验组患者接受左西孟旦静脉给药,剂量为0.05 μg/(kg·min)。常规组患者静脉泵入0.9%氯化钠溶液,且监控患者在摄入药剂后的血氧饱和指数＞65%,术后应将患者送回重症监护室中。实验组患者被送回重症监护室后25 min 内再次摄入左西孟旦。两组患者在术后呼吸机、抗生素、镇痛药、插管等操作规格均无差异,等待重症冠心病体征逐渐平稳后拔管,观测生命体征恢复后即可转入普通病房中。

1.4 观察指标 对比实验组用药前后基本体征变化情况,分别在用药前、P1、P2 时检测患者HR、CVP、SBP、DBP 水平。对比两组预后情况,包括术后48 h IABP 使用、术后房颤、死亡、室性心律失常发生情况。对比两组手术前后生化指数及血流动力学变化情况,分别在T0(切片前)、T1、T2 时检测患者NT-proBNP、SVR、CK-MB、cTnI 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后情况对比 常规组术后48 h IABP 使用13例(32.50%)、术后房颤16例(40.00%)、死亡0例、室性心律失常6例(15.00%)。实验组术后48 h IABP 使用2例(5.00%)、术后房颤4例(10.00%)、死亡0例、室性心律失常7例(17.50%)。实验组术后48 h IABP使用率及术后房颤率低于常规组,差异有统计学意义(χ2=9.928、9.600,P＜0.05)。两组死亡率及室性心律失常率比较,差异无统计学意义(χ2=0、0.092,P＞0.05)。

2.2 实验组用药前后基本体征变化情况对比 实验组用药前与P1、P2 时HR、CVP、SBP、DBP 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 实验组用药前后基本体征变化情况对比(,n=40)

表1 实验组用药前后基本体征变化情况对比(,n=40)

注：不同时间点各指标对比,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa；1 cm H2O=0.098 kPa

2.3 两组手术前后生化指数及血流动力学变化情况对比 T0 时,两组NT-proBNP、SVR、CK-MB、cTnI 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。T1、T2 时,实验组NT-proBNP、SVR、CK-MB、cTnI 水平均优于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术前后生化指数及血流动力学变化情况对比()

表2 两组手术前后生化指数及血流动力学变化情况对比()

注：与常规组对比,aP＜0.05

3 讨论

冠心病属于较为常见的心血管内科疾病,不仅需要介入有效治疗,还应多推行综合护理模式下有效的辅助治疗方案,使治疗成效更为理想［6-9］。特别是重症冠心病患者发病后会有呕吐、心前区疼痛感,若未及时接受治疗,随着病情发展会并发许多并发症,如高血压、心肌缺血等,不仅病情危急、发病迅速,而且为临床留下的抢救时间不多。重症冠心病多会选择冠脉搭桥术治疗,但围术期很容易因心脏功能问题造成心肌水肿、二次灌注损伤等症状,导致严重的手术应激状态,以往所用正性肌力药物虽然有一定作用,但是容易有不良反应［10-13］。而左西孟旦作为钙离子增敏剂,能帮助提高心肌收缩能力,且在舒张心肌方面效果显著,且不会致使心肌细胞氧气过分消耗,因此在临床中有越来越多医生选择使用此药物。临床研究显示,左西孟旦适可明显降低患者的心肌酶指标,提升用药24 h 后NT-proBNP 水平,由此可见以上指标可能与重症冠心病者的心功能不佳有联系。而在此药剂量较低时已经有较理想的治疗效果,且并发症少,可改善心功能,因此使用前景理想［14-16］。

本研究结果显示,实验组术后48 h IABP 使用率及术后房颤率低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。T1、T2 时,实验组NT-proBNP、SVR、CK-MB、cTnI水平均优于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,左西孟旦应用于冠脉搭桥术围术期可改善重症冠心病者心功能表现,使用安全,值得推广。