老年痴呆患者认知功能与氧化应激、脑灌注状态的关系探究

贾宝云

老年痴呆为中枢神经退行性病变,患者的认知状态不同程度受损,对其生存状态造成较大的不良影响。临床中与老年痴呆相关的研究涉及面较广,其中以神经方面的退行性变化及相关方面是研究重点［1,2］,而近年来关于氧化应激变化在老年痴呆患者中的研究不断增多,但是研究的差异性仍普遍存在,同时脑灌注状态等作为与神经系统功能状态密切相关的方面［3-5］,其在老年痴呆患者中的变化研究需求较高。本研究就老年痴呆患者认知功能与氧化应激、脑灌注状态的关系进行探究与分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1 月～2020年7 月90例老年痴呆患者作为观察组,另选同期的90例健康老年人作为对照组。对照组中男53例,女37例；年龄65～80 岁,平均年龄(73.2±5.6)岁。观察组中男55例,女35例；年龄63～80 岁,平均年龄(73.3±5.9)岁；病程1.0～5.5年,平均病程(2.9±0.9)年；CDR 评分：1分35例,2分35例,3分20例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准。

纳入标准：男女不限；≥60 岁；观察组符合老年痴呆标准(CDR 评分1～3分),对照组体检正常；研究对象和(或)家属对研究知情同意。排除标准：合并慢性基础疾病；合并创伤、感染及其他情况；神经系统疾病史、创伤史及手术史；合并多系统器官功能不全。

1.2 方法 两组研究对象均进行氧化应激及脑灌注状态检测。采集两组外周空腹静脉血4.0 ml,将血标本在采集的0.5 h 内送检,首先以3000 r/min 的速度离心5 min,取血清进行氧化应激指标的检测,检测指标包括CAT、SOD、MDA 及GSH-Px,以上述四类指标对应的酶联免疫法试剂盒进行定量检测。另于当日进行单光子发射计算机断层成像术(SPECT)检查,进行局部脑血流断层显像,严格按照相关操作标准进行操作检测对额叶、颞叶、顶叶及枕叶rCBF 值结果进行统计及分析。上述检测及检查均由经验丰富者进行操作。

1.3 观察指标 比较两组的血清氧化应激指标(CAT、SOD、MDA 及GSH-Px)及脑灌注状态［脑各区域(额叶、颞叶、顶叶及枕叶)的rCBF 值］；同时比较观察组中不同CDR 评分患者的血清氧化应激指标、脑灌注状态；采用Spearman 秩相关分析血清氧化应激指标及脑各区域rCBF 值与CDR 评分的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t或F检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性采用Spearman 秩相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组及观察组中不同CDR 评分患者的血清氧化应激指标比较 观察组血清MDA 水平高于对照组,血清CAT、SOD、GSH-Px 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。观察组中不同CDR 评分患者的血清CAT、SOD、MDA 及GSH-Px 水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组中CDR 评分3分患者血清MDA 水平高于CDR 评分1、2分患者,血清CAT、SOD、GSH-Px 水平低于CDR 评分1、2分患者,CDR 评分2分患者血清MDA 水平高于CDR 评分1分患者,血清CAT、SOD、GSH-Px 水平低于CDR 评分1分患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组的血清氧化应激指标比较()

表1 两组的血清氧化应激指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 观察组中不同CDR 评分患者的血清氧化应激指标比较()

表2 观察组中不同CDR 评分患者的血清氧化应激指标比较()

注：与CDR 评分1分比较,aP＜0.05；与CDR 评分2分比较,bP＜0.05

2.2 两组及观察组中不同CDR 评分患者的脑各区域rCBF 值比较 观察组额叶、颞叶、顶叶及枕叶的rCBF 值低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。观察组中不同CDR 评分患者额叶、颞叶、顶叶及枕叶的rCBF 值比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组中CDR 评分3分患者额叶、颞叶、顶叶及枕叶的rCBF 值低于CDR 评分1、2分患者,CDR 评分2分患者额叶、颞叶、顶叶及枕叶的rCBF 值低于CDR 评分1分患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 两组的脑各区域rCBF 值比较()

表3 两组的脑各区域rCBF 值比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表4 观察组中不同CDR 评分患者的脑各区域rCBF 值比较()

表4 观察组中不同CDR 评分患者的脑各区域rCBF 值比较()

注：与CDR 评分1分比较,aP＜0.05；与CDR 评分2分比较,bP＜0.05

2.3 患者认知功能与氧化应激指标、脑灌注状态的相关性分析 Spearman 秩相关分析显示：血清MDA与CDR 评分呈正相关(r=0.796,P＜0.05)；血清CAT、SOD、GSH-Px 及额叶、颞叶、顶叶、枕叶的rCBF值与CDR 评分呈负相关(r=-0.793、-0.831、-0.911、-0.923、-0.893、-0.865、-0.817,P＜0.05)。见表5。

表5 患者认知功能与氧化应激指标、脑灌注状态的相关性分析

3 讨论

老年痴呆的临床发病率持续提升,与本病相关的研究也相对多见,其中认知受损及相关研究是重点。临床中与老年痴呆相关的研究中,氧化应激状态是研究的热点,其中的CAT、SOD、MDA 及GSH-Px 等指标作为常见的氧化应激指标,其在神经及其他多系统损伤修复过程中均发挥着作用［6,7］,而其在老年痴呆患者中的变化研究多认为脑组织因负荷氧较高,但神经元抗氧化酶却相对较少,氧自由基的清除能力较差,因此受氧化损伤的影响较大,对于氧化损伤的敏感性也较高,这可能是导致其病理性变化的重要原因之一［8-10］。另外,脑血供作为神经功能保证的重要前提,其在神经系统疾病中的研究意义较高,而脑部各区域灌注状态有助于反映其各部位的血供情况［11-13］。脑灌注状态在老年痴呆患者中的变化虽可见,但是其在老年痴呆患者中变化的研究差异仍较为突出,因此认为对老年痴呆患者进行更为全面的脑灌注状态研究极为必要［14-16］。

本研究就老年痴呆患者认知功能与氧化应激、脑灌注状态的关系进行探究与分析,结果显示：观察组血清MDA 水平高于对照组,血清CAT、SOD、GSH-Px水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组中不同CDR 评分患者的血清CAT、SOD、MDA 及GSH-Px 水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组中CDR 评分3分患者血清MDA 水平高于CDR 评分1、2分患者,血清CAT、SOD、GSH-Px 水平低于CDR评分1、2分患者,CDR 评分2分患者血清MDA 水平高于CDR 评分1分患者,血清CAT、SOD、GSH-Px水平低于CDR 评分1分患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组额叶、颞叶、顶叶及枕叶的rCBF 值低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组中不同CDR 评分患者额叶、颞叶、顶叶及枕叶的rCBF 值比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组中CDR 评分3分患者额叶、颞叶、顶叶及枕叶的rCBF 值低于CDR 评分1、2分患者,CDR 评分2分患者额叶、颞叶、顶叶及枕叶的rCBF 值低于CDR 评分1分患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。Spearman 秩相关分析显示：血清MDA 与CDR 评分呈正相关(r=0.796,P＜0.05)；血清CAT、SOD、GSH-Px 及额叶、颞叶、顶叶、枕叶的rCBF 值与CDR 评分呈负相关(r=-0.793、-0.831、-0.911、-0.923、-0.893、-0.865、-0.817,P＜0.05)。因此较为全面地肯定了老年痴呆患者存在的氧化损伤及脑灌注不足的情况,同时也肯定了上述指标与老年痴呆患者认知功能受损程度的关系,提示可通过干预与调控本类患者的氧化应激及改善脑灌注状态来达到影响疾病的目的。分析原因,可能与氧化受损情况及脑部血供不足导致脑部功能状态受损有关,且氧化应激失衡越严重则脑部受损越为严重,而脑部血供越差也导致脑部损伤控制越差［17-21］。

综上所述,老年痴呆患者的氧化应激及脑灌注状态相对较差,且其与认知功能有密切关系,因此在老年痴呆患者中的检测价值相对较高。