延续性护理模式在妊娠期糖尿病产后护理中的应用

骆建梅 李芬 郑李明 符小英

妊娠期糖尿病（GDM）易引发产后出血、巨大儿等，严重威胁母婴健康[1]。患者在住院期间虽能够得到精心照护，但出院后由于缺乏科学有效的健康指导，患者对疾病知识和护理技能多缺乏足够认知，遵医行为较差，难以坚持良好的康复行为，低血糖等并发症发生风险较高，不利于血糖控制，影响疾病康复[2-3]。因此，加强GDM 患者院外护理干预尤为重要。延续性护理以患者为中心，通过微信、家访等方式，将院内护理延伸至院外，保证患者出院后能够得到高质量护理服务[4]。基于此，本研究将延续性护理应用于妊娠期糖尿病产后护理中，效果较好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选 取2020 年5 月—2021 年5 月 本 院 收 治 的GDM 患者80 例为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组40 例。观察组中初产妇32 例，经产妇8 例；年龄25~35岁，平均29.98±1.23 岁；孕周37~42 周，平均孕周39.58±0.54 周；分娩方式：自然分娩11 例，剖宫产29 例。对照组中初产妇33 例，经产妇7 例；年龄25~35 岁，平均29.95±1.21 岁；孕周37~42 周，平均孕周39.64±0.56 周；分娩方式：自然分娩10 例，剖宫产30 例。两组以上资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获医学伦理委员会通过。

1.2 纳入与排除条件

纳入条件：符合妊娠期糖尿病诊断标准[5]；年龄25~35 岁；患者知晓本研究，且签署同意书。排除条件：胎盘功能异常或合并宫内感染者；严重认知功能障碍者；伴心、肝、肾功能障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 应用常规护理，讲解GDM 发病机制、治疗目的和注意事项；监测生命体征、血糖水平变化，发现异常波动立即汇报医生处理；出院后每周电话随访1 次，嘱患者定期来院复查。

1.3.2 观察组 应用延续护理模式，连续干预1个月，具体内容如下。

（1）组建延续护理小组：由1 名护士长、5 名责任护士共同组成，依据患者病情，结合实际情况制订延续性护理方案。

（2）微信交流群的建立和应用：建立名为“GDM关爱之家”的微信交流群，每周五采用语音、视频等形式开展线上交流活动，内容如下：①健康指导。不定时以图片、视频等方式发布疾病和护理相关知识，耐心解答患者问题，强调良好遵医行为对血糖控制的重要性。②合理饮食指导。每周评估1 次患者饮食情况、血糖、体质量等变化，指导其合理搭配膳食，以高纤维素、高蛋白、高维生素食品为宜，避免进食高糖、高脂肪食物，遵循少食多餐原则，每日可进食4~6 餐，每日所需热量为25~35 kcal/kg（1 kcal=4.186 kJ），碳水化合物占40%~50%，脂肪占30%~40%，蛋白质占15%~20%。③运动护理。指导患者餐后30~60 min 进行适量运动，以八段锦、太极拳等有氧运动为主，20~30 min/次，1~2 次/d。④自我血糖监测。讲解胰岛素的使用方法、注射部位等，告知患者胰岛素对其无毒副作用，示范胰岛素注射方法，教会患者、家属采用血糖仪监测血糖变化，并严格记录，依据检查结果及时调整胰岛素用量。

（3）建立微信公众号：不定时推送GDM 相关疾病知识文章，供患者自行阅读，开通留言功能，鼓励患者积极留言，发表自己的看法，定期收集患者留言并回复，定期发布门诊医师坐诊信息，患者可依据自身情况进行预约，按时发送并提醒患者定期回院复查。

（4）社区管理：每月于患者所在社区举行1 次健康教育讲座，发放健康管理手册，鼓励患者每日记录饮食、运动、血糖值等内容，邀请血糖控制良好患者分享疾病管理经验。

（5）家庭访视：每月上门随访1 次，简单检查患者身体情况，查看手册填写情况，及时指出自我管理中错误并纠正，鼓励家属参与患者疾病管理，监督患者日常饮食、用药。

（6）并发症预防：①低血糖。避免重体力、剧烈活动，随身携带饼干、糖块等可补充血糖的食物，出现心慌、气促等低血糖症状，立即原地休息，服用饼干或糖块。②酮症酸中毒。定时定量进餐，鼓励患者戒烟戒酒，禁忌暴饮暴食，保持规律生活作息。③泌尿系统感染。嘱患者每日清洗会阴部，多饮水，每日饮水量＞1500 ml。

1.4 观察指标

（1）遵医行为：采用本院自制遵医行为调查表按时监测血糖、规律服药、合理饮食、适量运动情况，评估患者遵医行为，总分100 分，90~100 分为完全遵从，70~89 分为部分遵从，≤69 分为不遵从。

（2）血糖水平：干预前后同一时间测定两组血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）。

（3）生活质量：干预前后采用健康调查简表（SF-36）[6]评估患者生活质量，从生理职能、情感职能、躯体疼痛、躯体功能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8 个维度，共36 个条目，最高评分100 分，评分高表示生活质量好。比较两组干预前后生活质量总评分。

（4）记录两组酮症酸中毒、低血糖等并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验；计数资料组间率的比较采用两独立样本的χ2检验；等级资料采用两独立样本的秩和检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较

观察组遵医行为优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组遵医行为比较

2.2 两组血糖水平比较

干预前， 两组血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组FPG、2hPG 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血糖水平比较（mmol/L）

2.3 两组SF-36 总评分比较

干预前，两组SF-36 总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SF-36 总评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组SF-36 总评分比较（分）

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较

3 讨论

GDM 是妊娠期常见疾病，患者产后多数时间是在家庭中度过，居家护理期间由于缺乏科学合理指导，在饮食、用药、自我血糖监测方面易放松管理，影响血糖控制[7]。常规护理以院内护理服务为主，多通过电话随访给予简单指导，难以满足患者出院后多样化护理需求，存在一定局限性[8-9]。

延续性护理模式从患者角度出发，针对出院后的健康问题和需要，为其提供连续、系统性护理服务。本研究中，观察组遵医行为优于对照组，干预后观察组FPG、2hPG 水平均低于对照组，SF-36 评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明延续性护理模式能够改善GDM 患者遵医行为，增强血糖控制效果，改善生活质量，预防并发症发生。在GDM 患者中采取延续性护理模式，通过微信群为患者提供咨询服务，能够突破时间、空间的限制，持续提供饮食、运动和血糖监测等方面的健康知识、行为指导，能够积极纠正患者错误认知，改善其遵医行为[10-11]。微信群的建立能够使患者在群内进行经验分享、交流，有利于获得同伴支持，增强康复信心，还能够增进护患间交流。通过合理运动、用药指导、加强血糖监测等一系列持续性护理干预，能够改善患者不良生活方式，有助于调节机体内分泌，维持血糖水平稳定[12-13]。给予患者针对性营养干预，强化饮食指导，可保证营养摄入科学、合理，满足机体营养需求，还可纠正代谢紊乱，对于血糖控制具有积极意义。定期进行家庭访视，鼓励家属参与疾病管理，能满足患者情感需求，给予生活上的照护，还可充分发挥监管作用，帮助患者建立良好的生活方式，规避生活中危险因素，减少并发症，有助于提高生活质量[14-15]。

延续性护理模式在GDM 患者中取得一定应用效果，但本研究受样本量、研究时间限制，尚需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间，以进一步探讨延续性护理模式的远期应用效果，从而为患者提供更加优质、高效的护理服务。