ICU 转出患者家属转科应激压力现状及影响因素

姚彦蓉 哈思敏 王艳 李桂芳 马宁 张翔 米光丽

随着重症医学的进步，ICU 患者转出率逐年增高。患者从ICU 转出是疾病转归的积极表现，但在这一过程中患者及家属普遍存在情绪低落、焦虑、抑郁等负性心理，研究者将这种负性心理定义为转科应激压力[1]，又称迁徙应激综合征。1992 年北美护理诊断协会将这种迁徙应激综合征纳入护理诊断体系，定义为：当个体从熟悉的环境转入陌生的环境时，会出现生理或心理上紊乱的状态，主要表现为焦虑、抑郁和孤独[2]。且在疫情防控的常态化阶段，住院患者家属的限制性管理又将进一步增加其转科应激压力的发生风险。但是目前多数相关研究主要针对ICU 转科患者，忽略了家属在面对患者转科应激事件下的心理状态。而家属作为患者主要医疗方案的决策者和转出后的主要照顾者，在疾病过渡期和恢复初期承担着较重的照顾任务。调查数据显示[3]，约30%患者从ICU 转入普通病区后会发生护理安全问题，如果家属在此期发生转科应激压力，使得家属医疗决策参与感和理解度低下，同时照顾患者的能力低下且质量不高，严重降低了患者在疾病恢复“黄金期”的康复效果，最终影响患者的疾病转归。因此本研究旨在调查疫情防控常态化阶段ICU 转出患者家属转科应激压力现状并分析其影响因素，为后期针对ICU 患者家属心理状态的靶向干预研究提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020 年9 —12 月，选取宁夏医科大学总医院ICU 即将转出的105 名患者家属作为调查对象。纳入条件：患者方面包括计划在24 h 内转出ICU；ICU 治疗时间≥24 h；家属方面包括ICU 转出患者的直系亲属，且与患者一起生活；年龄≥18 岁；参与患者的医疗决策、支付医疗费用且知晓患者病情。排除条件：存在视听障碍及精神疾病无法正常语言交流者、无法完成问卷者；拒绝参与本调查者。

1.2 调查内容与方法

1.2.1 调查内容

（1） ICU 患者家属一般资料调查：包括性别、年龄、婚姻状况、照顾患者经验、受教育程度、职业、家庭人均月收入、患者入住ICU 天数等。

（2） ICU 转出患者家属转科应激压力评估：采用由国内学者孙顺霞研制的患者家属转科应激压力评估量表[4]，包括转科分离焦虑、环境改变、病情严重程度、护理模式改变、转科过程安全性、照顾能力自我效能感6 个维度，共计20 个条目；量表采用Likert 4 级评分法，从“完全符合”到“完全不符合”分别计1~4 分，最低得分20 分，最高得分80 分，其 中 第1、3、8、10、11、14、16、17、18、19、20 项为反向计分项目。所得分数越高，说明患者家属发生转科应激压力的可能性及程度越高。其中各维度Cronbach’s α 系数范围分布0.762~0.872 之间，量表总的Cronbach’s α 系数为0.882，说明该量表具有较高的信效度。为避免各维度条目数不同所造成的数据统计误差及方便统一，将各维度得分进行标准化，标准得分=（实际总得分/最高可能）×100%。

1.2.2 调查方法 由研究者向被调查者解释说明调查目的及问卷填写注意事项，在保证疫情防控的前提下一对一现场发放问卷（每次调查现场仅调查者和问卷填写者2 人，严格佩戴医用外科口罩）并当场回收。最终发放问卷109 份，回收问卷109 份，剔除无效问卷4 份，最终回收有效问卷105 份，有效率96.33%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理， 计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或单因素方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU 转出患者家属转科应激压力各维度得分

ICU 转出患者家属转科应激压力总分为62.35±10.23 分（标准化后得分）；得分最高的维度是照顾能力自我效能71.11±15.55 分，得分最低的维度是转科分离焦虑58.90±12.15 分，见表1。

表1 ICU 转出患者家属转科压力各维度得分

2.2 ICU 转出患者家属转科应激压力影响因素的单因素分析

单因素分析显示,年龄、性别、与患者关系、入住ICU 天数对ICU 转出患者家属转科应激压力得分有影响，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 ICU 转出患者家属转科应激压力的多元线性回归分析

以应激压力总分作为因变量，将表2 中有统计学意义的因素作为自变量（年龄：实测值；与患者的关系：1=丈夫/妻子，2=父母，3=子女，4=兄弟/姐妹；受教育程度：1=小学，2=初中，3=高中，4=大专及以上；ICU 住院时间：1=1~3 d，2=4~10 d，3=>10 d）进行多元线性回归分析，结果显示，年龄大、与患者夫妻关系、受教育程度低、ICU 住院时间长的患者家属转科应激压力增大（P<0.05），见表3。

表2 ICU 转出患者家属转科应激压力影响因素的单因素分析

表3 ICU 转出患者家属转科应激压力的多元线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示，ICU 患者家属转科应激压力总得分为62.35±10.23 分，提示ICU 患者家属转科应激压力为中等水平[5-6]，说明ICU 转科患者家属普遍存在与转科相关的心理问题。患者转出ICU 从专业角度分析说明患者的疾病转归是朝着积极正向的方向发展，但是在心理学上认为当个体从熟悉的环境迁移时，会出现不同程度的分离焦虑。而ICU患者病情危重、变化快，即使可以达到转科标准，其疾病状态仍然是不稳定的，随时可能发生病情变化；加之在疫情下ICU 禁止探视防控策略及家属限制性管理等，使家属对患者入住ICU 整个过程产生陌生感、措手不及等心理反应，都大大增加了患者家属的分离焦虑。有研究表明[7]，ICU 患者家属在面对患者转科时容易出现矛盾心理，一方面与ICU高昂的医疗费用有关；另一方面，因ICU 的治疗、监护模式及医护患比都远远优于普通病房，使家属对ICU 产生依赖心理；而转出ICU 的决定意味着医疗条件、医疗设备、医疗人员结构的改变，这促使患者家属更加担心患者病情的恢复，对普通病房的医护人员出现不信任的心理，从而使家属出现焦虑、抑郁、矛盾情绪。同时患者转科过程中，治疗和监护都是中断的，对于本身就处于疾病恢复初期的患者无疑是具有挑战性的，更加重了家属的担心和焦虑情绪 ，加之患者在ICU 内处于完全被动照顾和治疗的状态，其自主生活能力存在不同程度的功能障碍，对转出后家属照顾能力是一个巨大的考验，间接增加了家属的照顾负担。患者家属作为患者在院内的主要医疗活动的决策者，其高水平的应激压力不仅对家属的决策能力产生影响，且对家属的心理和生理健康都会产生严重的不良影响，最终直接影响患者的康复。

本研究多元线性回归分析显示，年龄、与患者关系、受教育程度、入住ICU 天数是ICU 转出患者家属转科应激压力的独立影响因素 。

（1）患者家属年龄越大，转科应激压力越大：这与相关研究结果一致[8]。分析原因:可能是因为年龄越大的家属，社会支持利用度低[9-10]，且容易出现认知误区，对于转科的理解度偏低，生理、心理承受能力、适应能力较差，对待应激事件正性反应能力就越差，应对方式更消极，转科所引起的应激压力也就更大。

（2）直系亲属转科压力较旁系亲属较高：一方面可能的原因是与患者越亲密对患者关注度越高，对患者康复的期望值就会越大；从而将ICU 误认为“安全岛”的依赖心理，当患者要转出到治疗和监护级别都稍低于ICU 的普通病房时，其心理准备度差，焦虑、恐惧等负性情绪增加，应激反应越明显。另一方面在转出ICU 后照护患者的任务一般情况由直系亲属承担，面临“在ICU 期间医护人员照顾患者到家属照顾患者”的任务转接，随之而来的是角色的转变，而担心、焦虑等的负性情绪使家属角色适应不良；加之患者生活自理能力的缺失，家属的照顾负担加重，同时照顾危重患者经验不足，缺乏专业性，且知识储备不足，使家属暴露于生理和心理的多重应激压力的高风险环境下，最终导致家属照顾能力 、照顾质量低，影响患者疾病康复。（3）文化水平越低其转科应激压力越大：分析原因可能是学历越低的家属，其医学背景越弱，对于患者疾病认知和治疗方案的理解力越差，就越容易产生认知偏差；而高学历的家属其健康商数越高[11]、获取知识能力和途径越广泛，同时善于利用科学的方法及时调整自身的心理状态 。（4）患者在ICU 治疗时间越长，转科应激压力就会越大：这与相关研究结果一致[12]。分析原因为ICU 住院时间与患者的病情严重程度呈正相关，ICU 住院时间越长，说明患者的病情越危重，家属的心理压力越大，对于患者的疾病恢复情况存在诸多不确定感；且疫情下各种防控策略均需家属高度配合，长期在高压环境下，家属心理多会出现焦虑、烦躁等抵触情绪；同时长时间经济压力使其长期处于强压之下，心理弹性差，应激现象高发。

4 小结

随着医疗模式的改变，当今高精尖、快节奏的重症医学的治疗目标已经从生理的恢复，延伸至心理层面，而ICU 患者家属的生理、心理问题还未引起医护人员的重点关注[13]。ICU 转科后的过渡期护理还处于探讨阶段，ICU 联络护士的设置与职责分工仍需进一步的研究；但值得注意的是，在疫情防控常态化阶段，在高质量完成日常医疗工作的同时，关注ICU 患者家属的心理问题，主动询问其需求，及时做到心理疏导，改善家属的负性心理状态，保证患者在转出ICU 后的疾病过渡期和恢复初期得到家属的高质量照顾，减少ICU 重返率和护理安全事件发生，促进患者康复；同时提高患者及家属就医满意度，减少医患纠纷的发生。