ICU 护士心理压力与正念觉知水平相关性的调查分析

薛芹 吴璠 韩芳 戴琴 张凤

随着社会的发展，人们对护士的期望值越来越高，导致护士的心理压力不断增大[1]，而ICU 护士的工作压力更是高于其他临床护士[2]。重症监护室(ICU) 是医院收治危重症患者的主要医疗场所，有研究显示[3]，ICU 患者病情重而复杂，随时需要抢救，导致ICU 护士常处于高负荷工作状态，过大的压力不仅对护士身体和心理造成影响，也会降低工作效率。“正念”起源于东方佛教，是一种个体如实觉察身心变化，及时调整，以适应环境，从而达到烦恼解脱的觉知力[4]。ICU 护士正念水平是否影响其感知的压力，目前尚不明确。本研究通过Pearson相关性分析ICU 护士心理压力与其正念觉知水平的相关性，旨在找出更加适合减轻ICU 护士心理压力的措施。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究为横断面调查，2020 年4—9 月对江苏省内15 家三级甲等医院综合ICU 护士进行问卷调查。纳入条件：在ICU 工作满1 年；在职注册护士。排除条件：精神障碍；患有心、肝、肾重大疾病；在ICU 进修、轮转护士；目前在外进修、学习无法参加调查；正在参加其他心理干预项目。本研究共发放问卷320 份，剔除不合格问卷，回收有效问卷299 份，有效率93.43%。

1.2 调查工具

1.2.1 ICU 护士心理压力的一般资料问卷 由研究者自行设计，包括护士性别、年龄、文化程度、职称、收入、婚姻、子女情况、护士1 周内的工作量、患者病情严重程度、工作环境、人际关系、生活事件、婚姻满意度等，护士的工作量采用PDA 扫描系统进行统计。

1.2.2 正念觉知量表（MAAS） 该量表主要用来评价个体正念水平。MAAS 是单维度结构量表，共15 个条目，采用Likert 6 点计分，从“总是”到“完全没有”分别赋1~6 分，总分15~90 分。得分越高表示个体的正念水平越高，量表的拟合度较高，有较好的结构效度。经检验该量表的内部一致性Cronbach’s α 为0.89，重测信度为0.87[5-7]。

1.2.3 感知压力量表（CPSS） 该量表主要用来测量个体心理压力水平。量表共14 个条目，采用0~4 级评分，得分范围14~70 分。得分越高，压力越大，43~56 分表示压力过大，需要及时采取干预方法进行减压。该量表重测信度为0.76，内部一致性Cronbach’s α 为0.75[8]。

1.2.4 急性生理学及慢性健康评分系统II（APACHE II） APACHE II 是ICU 患者常用的评分系统，用于评估患者病情严重程度。APACHE II 由急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分3 部分组成，根据患者各项生理指标及检验结果统计分数，最高71 分，分数越高，提示患者病情越严重[9]。

1.2.5 人际关系综合诊断量表[10]该量表共28 个条目，含交谈、交际交友、异性交往和待人接物4个维度，每个问题有“是”“否”两个选项，“是”记1 分，“否”记0 分，核算维度分与总分，分数越高说明人际关系越差，人际交往能力越低，分数越低说明人际关系越好，人际交往能力越高。经检验该量表的内部一致性Cronbach’s α 为0.79。1.2.6 婚姻调适测定Locke-Wollance 由Locke和Wollance 于1959 年编制，并应用于已婚夫妻之中，用于测量婚姻满意度，其Cronbach’s α 系数为0.83[11]，汪向东等[12]于1999 年将该量表翻译为中文，并应用在中国夫妻中，其折半信度为0.90，重测信度为0.59。该量表包括夫妻凝聚力、情感表达、婚姻满意度及夫妻一致性，共4 个维度15 个条目。总分2~158 分，分数越高，代表婚姻调适水平越好，＜100 分者为婚姻失调。

1.2.7 生活事件量表（LES）[13-14]当事者从生活事件发生时间、性质、影响持续时间、精神影响程度几方面进行回答并分别计算分数，此量表用于评估护士是否遭遇重大生活事件。共48 个条目，含社交、工作学习、家庭生活，还有2 个空白项用于记录表中没有但当事者已经经历的事件，分数越高说明个体承受的压力越大，量表的内部一致性系数为0.43。

1.3 质量控制

控制调查员数目和质量，统一培训，各科室配备专职调查员，所有调查表进行编码，调查员记录调查时间，研究员抽查，评价调查质量。确保问卷每个条目清晰，调查指标清晰可测，保证问卷各条目全面不遗漏。数据采用双人录入Epidata 软件，计算机核查逻辑不合理以及录入错误数据。将不合理数据及时反馈调查员核对。

1.4 统计学方法

数据双人录入Epidata 3.0 并进行一致性检验，采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析，缺失数据采用回归法进行缺失数据插补。连续变量呈正态分布用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析。变量间相关性采取Pearson 相关性分析。将正念觉知水平按照其四分位数间距分为4 组，比较不同正念觉知水平者心理压力的差异。将心理压力作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，通过多元线性回归分析影响心理压力的因素，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响ICU 护士心理压力单因素分析

单因素分析可见，ICU 护士心理压力影响因素包括：正念水平、职称、职务、经济收入、婚姻状况、仪器报警频率、年龄、每周护理班次数及人际关系。见表1。

表1 影响ICU 护士心理压力单因素分析（n=299）

续表

2.2 ICU 护士心理压力与正念觉知水平的相关性分析

经Pearson 相关性分析显示，ICU 护士心理压力与正念觉知水平呈负相关（r=-0.172，P<0.05）。

2.3 影响ICU 护士心理压力的多元线性回归分析

以ICU 护士心理压力总分作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的正念水平、职称、职务、经济收入、婚姻状况、仪器报警频率、年龄、每周护理班次数及人际关系作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，正念觉知、护士职称、职务、年龄是ICU 护士心理压力的主要影响因素。自变量赋值见表2。多元线性回归分析见表3。

表2 变量赋值表

表3 影响ICU 护士心理压力的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 ICU 护士心理压力现况及影响因素

本研究结果显示，ICU 护士心理压力普遍较高，这与Padilla 等[2]关于ICU 护士心理压力普遍高于临床护士的研究一致，影响ICU 护士心理压力的主要因素包括护士的职称、年龄、职务等。研究显示，主管护师的心理压力最大，原因可能在于中级职称的护士为科室护理骨干，工作量大且承担了科室教学任务，同时也面临着职称晋升及科研的压力，加之还要面对婚姻、孩子等家庭负担，极易产生职业压力，这与Starc[15]的研究结果一致。同样，本研究中护士年龄在31~34 岁的心理压力明显较高，这部分人群大多已是中级职称，同样面临较大的心理压力。对于护士的职务，研究中显示，临床带教组长压力较大，带教组长既是护士，又是老师，既要完成科室的护理工作，又要带教低年资护士及实习生，因此，更易产生焦虑、易怒等消极情绪，这与曲丹华[16]的研究一致。本研究显示，在控制了护士职称、职务、年龄等混杂因素后，正念觉知仍是ICU 护士心理压力的影响因素。可以促进个体更好地适应和对环境做出反应。

3.2 ICU 护士心理压力与正念觉知水平相关

Pearson 相关性分析显示，ICU 护士心理压力与正念觉知水平呈负相关性，正念觉知得分越低，心理压力越大。研究显示[17]，正念是通过改变认知方面的因素而起到积极的心理干预作用。正念作为一种心理保护资源，能够影响个体在面对压力时的主观感受。本研究中个体正念水平采用正念注意觉知量表，研究证明[12-13]，MAAS 有较好的信效度,可以测量个体在日常生活中觉知水平的差异，MAAS和负性情绪测量包括压力、焦虑、沉思等负相关,和幸福感指标正相关。Aftanas 等[18]研究发现，正念冥想练习可能通过增强大脑的注意加工、警觉性以及认知加工水平，来改善个体的注意力和情绪调节能力，以提高个体的健康水平。本研究显示，当ICU 护士正念觉知水平增强时，其对心理压力的认知功能水平增加，也就改善了其情绪的调节功能，从而降低其心理压力。

3.3 对临床工作的启示

本研究显示，ICU 护士的正念觉知水平与其心理压力呈负相关，因此，减轻护士的心理压力，可通过增强个体的正念水平。有研究表明，正念训练可以降低个体的负性情绪[19-24]，目前正念减压（MBSR)已在国内外应用于护士减压。但是随着研究进展，发现传统正念减压的弊端在于干预耗时较长。国外甚至有学者[25]提出传统的正念减压（MBSR）所需的时间反而会对在长期高压工作环境中的人产生负面影响，这些人员可能没有时间或精力来解决工作时间以外的压力。通过本研究结合目前的正念减压方法，能否设计出一种更加适合ICU 护士的正念减压方法，为ICU 护士带来福音。

3.4 研究不足

由于时间和条件的限制，本研究样本量较小，且选择的人群均为省内，存在一定的区域局限性，今后可考虑增加样本量，人群可涉及到全国不同地区的ICU 护士。此外，心理压力多元回归分析结果解释力度R2较低，提示有影响心理压力的其它变量未纳入统计分析，需要研究进一步确认。总之，ICU 护士心理压力普遍较高，正念觉知水平与其心理压力呈负相关，因此，管理者应努力提高ICU 护士的正念觉知水平，以帮助其减轻心理压力，为临床危重症患者带来更加优质安全的护理。