超声在肺动脉栓塞与深静脉血栓诊断中的价值

冷大庆

（义县人民医院功能科 辽宁 锦州 121100）

肺动脉栓塞是呼吸系统病变中一种极为多发的疾病，肺动脉栓塞的主要原因是患者出现深静脉血栓，并且血栓脱落后，栓子进入肺动脉导致的一种循环障碍；深静脉血栓常发于患者的下肢，深静脉血栓可能会导致诸多风险事件发生。例如血栓后综合征以及急性肺栓塞等导致患者的日常生活受到影响，早期诊断以及早期治疗对于患者的病情恢复来说极为重要。在近年来的临床研究中发现，静脉血栓往往发生于患者的下肢部位，下肢出现的深静脉血栓事件发生率相较于上肢来说，高出10倍以上[1]。这种疾病在发病早期患者的临床症状往往不明显，仅有少部分患者在发病初期就会出现深部触痛和下肢肿胀的症状，而患者血栓脱落，则会增加患者的肺栓塞风险，对于患者的生命健康会产生直接影响，医务人员需要对这种疾病引起高度重视并开展有效的综合治疗[2]。在近年来的临床研究中发现，肺动脉栓塞与深静脉血栓疾病的发病率大约为9%～50%，多数患者在发生深静脉血栓后，生命安全会受到一定的影响，肺动脉栓塞与肺源性心脏病是临床上的常见并发症类型，这种并发症是由于患者的人体血液异常无法正常凝集，进而引发患者出现静脉腔阻塞，影响患者的正常静脉回流，对患者的肢体功能和生命安全都会产生极大的影响[3]。近年来临床研究人员认为选择合适的方式对患者进行有效的综合诊断是保障患者康复的关键，也是提高患者治疗效果的重要方式。本次研究探究分析肺动脉栓塞与深静脉血栓应用无创心血管超声进行诊断的效果，分析其临床可应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年4月—2020年6月义县人民医院中数据库资料登记有效的13例入院后确诊存在肺动脉栓塞与深静脉血栓的患者作为研究对象，所有患者在入院后由医务人员进行无创心血管超声检测。13例患者中，男性6例，女性7例，患者年龄为29～69岁，平均年龄（41.2±7.8）岁。纳入标准：所有患者对研究均知情，且按要求签署知情同意书，患者对本次试验配合度较高。排除标准：①存在充血性心力衰竭以及急性肿瘤患者；②严重脏器疾病患者。患者一般资料经统计分析，确认个体状况良好，可按要求接受后续检验工作。

1.2 方法

本次研究中所使用的仪器为飞利浦超声诊断仪。

常规超声检查：患者取仰卧体位，暴露受检部位，在腹股沟位置探查髂外静脉，之后探查股总静脉和胫前静脉，之后实施体位调整，患者取俯卧位，探查腘静脉、胫后静脉和胫前静脉，判定静脉血流是否通畅，挤压远端肢体，对血栓形成与否进行判定。

无创心血管超声检查：将探头频率设置为2.5 MHz～3.5 MHz，重点对患者的左右肺动脉交叉处、右心房和右心室等部位进行全面确认，确认患者是否存在血栓样回声，医务人员按要求对患者各瓣口血流参数进行检验，预估患者的三尖瓣反流程度，按要求对患者的肺动脉收缩压进行测量。

1.3 评价标准

在诊断完成后，医务人员确认患者的诊断结果，并按要求进行患者的回声特征分析。对比常规超声与常规超声+无创心血管超声的检出情况，金标准为肺动脉造影，观察两种超声诊断的假阴、真阴、假阳、真阳情况；对比诊断效能，即误诊率、漏诊率、特异度和灵敏度。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x-± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率对比

在本次研究结果中，常规超声检测9例患者为肺动脉栓塞（4例）和深静脉血栓（5例），确诊率为69.23%；通过无创心血管超声进行检测，共确诊肺动脉栓塞与深静脉血栓13例，确诊率为100%，其中肺动脉栓塞6例，深静脉血栓7例。与常规超声对比，无创心血管超声+常规超声检测确诊率高于常规超声，数据对比差异有统计学意义（χ2=4.7273，P=0.0297＜0.05）。

2.2 分析两种超声诊断结果

诊断金标准为肺动脉造影检查。常规超声诊断真阳性4例，假阳性2例，真阴性5例，假阴性2例；联合超声诊断，无假阴性和假阳性者。见表1、表2。

表1 常规超声诊断结果 单位：例

表2 联合超声诊断结果 单位：例

2.3 对比诊断效能

无创心血管超声+常规超声的诊断灵敏度、特异度高于常规超声诊断，误诊率和漏诊率低于常规超声诊断，但差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 诊断效能对比[%（n/m）]

2.4 超声声像图分析

所有患者病情均经医学研究诊断或复查后证实。在患者静脉管腔内，无创心血管超声可观测到实性欠均匀回声，并且在急性期呈现弱回声或低回声，而在亚急性期则伴随存在不规则中等以及不均匀回声，通过探头轻轻下压，血栓处管腔无法压瘪。在无创心血管超声结果中，显示患者的静脉管腔血流充盈缺损，或者不表现彩色血流信号，而患者吸气时血流信号未见减弱情况。

3 讨论

血管栓塞泛指的是患者人体血液在管腔内出现不正常的凝结[4]，这种疾病一般发生于患者的下肢静脉，而当患者出现静脉血栓脱落的症状时，患者就有可能出现肺动脉栓塞的情况。早诊断并及早进行治疗，是保障患者康复的关键。对于明确患者的疾病来说有十分积极的作用。并且开展有效的检测，有助于降低患者肺栓塞出现的风险，使患者的治疗效果得到提升。肺动脉栓塞与深静脉血栓在近年来呈现发病率不断增长的趋势，容易导致患者肢体出现静脉血流回流受阻，容易对患者的患侧肢体造成影响，并且诱发严重的并发症，对于这种疾病进行及早诊断、及早治疗是保障患者康复的关键[5]。超声诊断模式在临床中对各类疾病诊断具有较为宽广的前景，该种诊断模式运用在血管栓塞、深静脉血栓疾病的诊断中优势众多，例如操作便捷、无创性以及无禁忌等[6]。而且还能够对患者血管栓塞与静脉内血栓栓塞类型、具体范围、血栓部位以及血流频谱等进行全面和直接的观察，还可以运用加压测验的模式开展辅助性的检查，可以精准观察患者血栓位置、血流的具体状况，及时发现患者的病灶位置，给后期的治疗夯实基础[7]。在临床中对该种疾病诊断的模式众多，其中包含彩色多普勒的超声诊断模式、静脉造影诊断模式。其中深静脉造影诊断模式是血管栓塞、深静脉血栓疾病诊断的金标准，在开展检查时可以将介入治疗模式引入其中，安放适宜的过滤器，可以有效地降低患者出现肺栓塞的概率[8]。但是，深静脉造影诊断模式作为有创性诊断模式，没有办法开展重复性的操作，而且该种诊断模式会对患者造成过敏反应，提升静脉血栓反应的风险。加之，若是人体静脉通道没有办法建立，肾功能不全，或是过敏妊娠局部感染时都不可以运用静脉造影检查模式，而且该诊断模式的禁忌证颇多。超声诊断模式的优势在于具有无创性、无痛性以及便捷性，患者易于接受，可以给后期的疾病诊断提供较强的数据支撑，还可以给急性血栓疾病争取到更长的时间[9]。

本次研究结果表明：在本次研究结果中，常规超声检查9例患者确诊为肺动脉栓塞和深静脉血栓，确诊率为69.23%；通过无创心血管超声+常规超声进行检测，共确诊肺动脉栓塞与深静脉血栓13例，确诊率为100%，其中肺动脉栓塞6名，深静脉血栓7名。无创心血管超声+常规超声检测的确诊率（100.00%）高于常规超声诊断（69.23%），数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；常规超声的诊断灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率分别为66.67%、71.43%、28.57%、33.33%，与无创心血管超声+常规超声诊断的100.00%、100.00%、0.00%、0.00%比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。基于本次研究所选样本量较少，因此，在灵敏度、特异度、漏诊率和误诊率方面数据对比差异不显著，而相关研究[10]选择82例栓塞患者，结果表明，常规超声与常规超声+无创心血管超声联合检查相比，在诊断准确率、灵敏度、特异度、漏诊率和误诊率方面对比差异显著（P＜0.05）。

获得良好的诊断效果的原因主要为：无创心血管超声应用于患者的诊断中，这种诊断方式不仅能够有助于提高患者的诊断质量，同时具有广阔的应用前景，这种检测方式存在着诸多优势，例如无禁忌证、无创等[11]。并且对医务人员的要求较低，操作极为简单，能够有助于明确患者的血栓范围以及特点，使患者后续治疗工作能够更为顺利地开展，同时采用加压实验进行辅助检查，则能够及时对患者的血流部位进行观察并及时发现病灶，对于患者后续治疗的开展来说极为重要[12-13]。深静脉造影虽然是肺动脉栓塞与深静脉血栓诊断的金标准，但这种检测方法属于一种有创性的检查，并且无法进行重复性的操作，同时在检验过程中患者有出现过敏反应的风险，对于患者的治疗来说，可能会受到一定的影响[14]。在进行肺动脉栓塞和深静脉血栓的临床鉴别诊断时，选择无创心血管超声诊断有助于提高患者的诊断准确率，而本次研究中并未出现误诊和漏诊的情况，故而具有良好的可应用价值，但无创心血管超声并非能够保证确诊不存在一定的误诊和漏诊状况，所以医务人员需要综合应用多种手段对患者的原有疾病进行诊断，以提高患者的栓塞诊断准确度[15]。

综上所述，在进行肺动脉栓塞与深静脉血栓诊断时，选择常规超声检查+无创心血管超声检测，有助于医务人员明确患者的病情，对于患者后续治疗工作的开展以及患者的肺动脉栓塞与深静脉血栓控制来说，有良好的效果，值得进行进一步的推广与应用。