CT与MRI增强扫描对中枢神经系统感染的诊断价值研究

张克芬

（曲靖市马龙区人民医院放射科 云南 曲靖 655100）

中枢神经系统感染由寄生虫、原虫、螺旋体、细菌、真菌、病毒等引起，其感染途径包括沿周围神经蔓延、邻近病灶浸润及血行扩散[1]。按照病变部位的不同，中枢神经系统感染科分为脑炎及脑膜炎，多数病变时常同时累积脑实质及脑膜，因此又被称为脑膜脑炎。中枢神经系统感染的病理改变包括脑积水、脱髓鞘、血管炎、囊性变、粘连、肉芽肿及脓肿等[2]。影像学检查可帮助了解病变数目、范围、大小，病变与邻近组织关系及内部结构等，还可以帮助评估治疗效果，当前CT及MRI都是中枢神经系统感染诊断时应用较多的影像学检查方法，本次研究主要探讨CT与MRI增强扫描诊断中枢神经系统感染的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取曲靖市马龙区人民医院2018年3月—2021年3月收治的中枢神经系统感染患者170例，包括男性94例，女性76例，年龄4～81岁，平均年龄（54.44±20.31）岁。患者主要表现出颅内压增高、发热、意识障碍、呕吐、颈项强直、头痛及发热等症状，其中不包括精神疾病、幽闭恐惧症患者。患者均经病原学诊断确诊。

1.2 方法

CT检查：采用GE 16排螺旋CT扫描机进行检查。对病例进行颅脑扫描，层厚、层距均为5 mm，从听眦线连续向上扫描，当有必要时进行增强扫描，经碘过敏试验阴性后给予非离子对比剂60 mL静脉注射增强扫描。

MRI检查：设备为西门子1.5 T扫描仪，待完成CT检查1 d后进行MRI检查。采取仰卧位，头颅线圈进行T1WI、T2WI、PDWI扫描，层厚8～10 mm，当怀疑有小病灶但显示效果不理想的进行增强扫描，给予Gd-DTPA 0.1 mmol/kg静脉注射，1～2 min内完成T1WI横断面重复扫描。由2名高年资医师独立判读检查结果。

1.3 观察指标

将脑脊液检测结果及病原学测定、既往病史、临床表现等相结合做出诊断结论，将其作为金标准，观察170例病例的诊断结果。观察CT及MRI诊断中枢神经系统感染与金标准的符合率。将病程小于10天视为中枢神经系统感染早期，观察CT、MRI对早期中枢神经系统感染的诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI对中枢神经系统感染的诊断准确率比较

MRI对病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑囊虫病的符合率高于CT诊断，MRI的整体符合率高于CT诊断的总符合率，差异有统计学意义（P＜0.05）。170例中枢神经系统感染病例的诊断结果、CT及MRI的诊断结果见表1。

表1 观察诊断结果[n（%）]

2.2 CT、MRI早期诊断中枢神经系统感染的准确性

170例中枢神经系统感染患者中，共计72例患者的病程小于10天，CT、MRI对疾病早期诊断结果的准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 CT、MRI早期诊断中枢神经系统感染的准确性比较

3 讨论

3.1 CT与MRI诊断中枢神经系统感染的价值

中枢神经系统感染可侵入大脑，会对脑结构及组织造成一定影响，因此会不同程度地影响患者的预后。早期确诊中枢神经系统感染并实施针对性的治疗，这能确保阻断病情发展、改善患者预后，对患者的生命安全意义重大。

脑脊液检测在中枢神经系统感染的诊断中具有重要地位，可支持多种疾病的诊断，但这一检查方法具有创伤性，因此应用于筛查、初诊及评估疗效等方面并不适用，尤其是疾病的早期采用脑脊液进行病原学检测并不合适。病原学检测需要花费较长时间，这会延误治疗时机[3-4]。

CT与MRI这两种神经影像学检查方法的临床应用已久，当颅内病灶比较明显时，例如比较大的脑囊肿，CT可以比较理想地显示出来从而做出明确诊断；MRI的分辨率及对比度都比较高，在显示脑神经核团、脑白质及灰质及病变内部结构方面的效果都比CT的效果更理想，且MRI可以比较理想地显示早期病变及微小病灶[5]。当后颅窝及中颅窝发生病变时，MRI可以比较理想地显示，但CT则受到骨伪影的影响而显示效果不理想。MRI可以帮助临床了解颅内病灶的数量、大小及疾病的病理过程，可以分辨囊性新生物与脑脓肿，可以为定性诊断提供依据。

3.2 中枢神经系统感染类型及CT、MRI的影像学表现

单纯疱疹病毒性脑炎以边缘系统、额叶、颞叶受累最为明显。病理表现可见非对称的局灶性坏死，可见比较明显的脑肿胀及脑水肿，病灶中可见囊腔及出血，镜检下坏死病灶早期可见原发性脑膜炎改变，随后可见周围出现浸润，晚期则可见胶质细胞增生、神经细胞丧失，可见囊变及脑实质萎缩[6]。MRI在诊断疱疹病毒性脑炎的效果要优于CT，起病5 d内CT检查通常显示无异常，阳性表现则可见点片状出血、颞叶低密度，增强扫描可见病灶不规则强化。MRI可以在单纯疱疹病毒脑炎早期非常灵敏地发现征象，T1WI下可见颞中回轻度水肿，T2WI下可见双颞叶高信号影；增强扫描可见病灶强化不规则。两周后MRI可见广泛异常，增强扫描可见斑点状强化、脑回样，后期则可见继发性进行性的脑萎缩病变及脑软化。FLAIR序列可以抑制脑脊液的信号，背景信号减弱，T2增加，病灶可以与脑脊液、正常脑组织形成更明显的对比，这有助于发现病灶，可以提高对近皮质病灶及小病灶的显示效果。弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）技术可反映水分子的微观运动情况，据此可以评估炎性病变的病程及轻重，因此这一技术在监测脑组织方面的优势明显。DWI技术可以更敏感地发现病毒性脑炎的病灶，帮助早期发现病变，这对早期诊断疾病具有重要作用[7]。

结核性脑膜炎主要是身体其他部位的结核经血行播散引起，其病变广泛累及蛛网膜及软脑膜而引起结核性脑膜炎。干酪样坏死、结核渗出物可引起脑积水、局限性脑梗死及脑膜脑炎。结核性脑膜炎可渗出黏稠的炎性渗出物，基底池是主要累及部位，CT扫描可以发现侧裂池、鞍上池的正常脑脊液密度消失，伴有脑梗死和/或脑积水，增强扫描可见脑膜及蛛网膜下腔强化。MRI T1WI、T2WI都可以发现基底池存在的异常信号，增强扫描可见强化明显。MRI在显示后颅窝病变、室管膜及脑膜强化的效果都比要CT的效果更理想。CT检查典型结核瘤可见坏死区表现为低密度，等高密度或稍高密度囊变及周围的低密度影；增强扫描可发现囊状强化[8]。慢性结核瘤或经治疗好转后可见钙化，CT在发现钙化方面的效果要比MRI更优。

脑炎可发生于脑内任何部位，但多见于皮髓质交接区，以幕上居多。脑炎治疗不当、不及时可发展为脑脓肿。CT平扫时可见斑片状低密度灶，边缘模糊，可有占位效应；CT增强扫描可见斑片状、脑回样强化。MRI对脑组织的水分变化敏感，可以早期发现病变，因此比CT更敏感[9-10]。常规MRI检查可见长T1WI、T2WI信号，信号的边界不清晰，形态不规则，强化表现类似CT增强扫描的强化表现。

猪绦虫囊尾蚴在颅内寄生可引起脑囊虫病，这也是比较常见的囊虫病类型。囊虫蜕变死亡后释放异体蛋白，由此可引起宿主免疫反应而引起脑组织水肿、炎症、坏死，形成无菌性脑脓肿，还可造成室管膜及脑膜厚度增加，发生粘连而对脑脊液循环造成影响，引起脑积水[11]。脑囊虫死亡后可见钙化。脑囊虫病的病变部位、分期、病理学改变不同，其影像学特征也存在一定差异。就显示病变数量及检出率方面，MRI的效果要优于CT。脑膜型可见脑室对称扩张，脑池或脑表面出现囊状病灶，增强扫描则可见软脑膜强化。脑实质型脑囊虫病囊虫存活期，MRI检查可见脑室周围白质、半球皮质区表现为稍长的T1及长T2信号；增强扫描可以发现囊内点状强化及囊壁强化[5]。当囊尾蚴死亡时可引起小脓肿，MRI可见大片长T1及T2信号；增强扫描可见环状强化。脑室型脑囊虫病的囊尾蚴在脑室系统寄生，造成脑脊液循环不畅，死亡囊虫一旦形成钙化，这时CT平扫比MRI的应用价值更高。

CT平扫诊断急性期脑膜炎的敏感度较低，但通过CT平扫可以为脑实质炎性病变的诊断提供依据，在诊断脑脓肿及脑炎方面具有一定帮助。CT增强扫描可发现脑膜强化，化脓性脑膜炎可引起交通性脑积水这一并发症，CT检查表现为蛛网膜下腔及脑室系统扩大，炎性渗出物造成脑脊液通路阻塞时可引起梗阻性脑积水，CT、MRI表现为梗阻平面以上脑室系统扩大。脑膜炎引起脑血管病理改变从而造成脑血管梗塞，引起皮层、皮层下灰质梗死，CT检查可见低密度影[12]。MRI检查则可见长T2WI信号及占位效应。

颅内真菌感染为真菌进入中枢神经系统引起，常见球孢子菌、曲霉菌、念珠菌及隐球菌等。真菌可弥散至脑膜、脑实质引起肉芽化脓性、肿性反应，但即便病理及临床出现严重脑膜炎改变时，CT、MRI扫描都无明显脑膜增厚强化，无假性囊肿、血管周围间隙扩大等特征。颅内真菌感染缺乏影像学上的特异性变化，因此CT、MRI不能提供颅内真菌感染的确诊依据，需要结合影像学资料、免疫学检查、临床资料、实验室检查等综合考虑。头部CT检查及MRI检查都没有特异性的改变，鉴别颅内结核性感染、肉芽肿病灶及脑膜炎存在一定难度[13]。MRI反映真菌感染病理学变化的效果比CT更好，但难以通过MRI来区分真菌类型。颅内真菌感染缺乏影像学上的特异性变化，因此CT、MRI不能提供颅内真菌感染的确诊依据，需要结合影像学资料、免疫学检查、临床资料、实验室检查等综合考虑。针对颅内真菌感染，影像学检查的作用更多地体现在发现合并症及临床分型，可以为观察病情变化、选择治疗方法及评估预后提供依据。

3.3 CT、MRI都是中枢神经系统感染的重要影像学检查方法

本次研究发现，MRI对病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑囊虫病的符合率高于CT诊断，MRI的整体符合率高于CT诊断的总符合率，提示MRI在结核性脑膜炎、脑囊虫病方面的价值要比CT的价值更高，CT对病毒性脑膜炎的诊断准确率则高于MRI的准确率。

中枢神经系统被病毒感染时可见出血灶，细菌感染则以脑组织的炎症反应居多。MRI具有极高的软组织分辨率，可以及时发现早期没有发现的微小变化；多方位成像能为明确解剖结构及病变提供助力，但MRI对潜在出血点的显示效果不理想，不能及时诊断脑组织出血；MRI平扫在区分炎性病变及周围水肿方面的效果不理想，需要通过增强扫描来鉴别；MRI对钙化灶的显示效果不理想，因此当怀疑病变存在钙化灶时仍然建议首选CT。CT检查在显示出血、钙化方面的效果要比MRI的效果更理想，且CT不受病人体内金属物质的影响，因此CT在诊断中枢神经系统方面仍然具有一定应用价值[14]。

综上所述，MRI在病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎及脑囊虫病的诊断效果优于CT，CT在诊断出血、钙化等方面的价值是MRI不能替代的，两种影像学检查方式在早期中枢神经系统感染的诊断价值相仿。