阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值

白 雪

（玉溪市中医医院超声影像科 云南 玉溪 653300）

宫外孕是一种常见的妇产科疾病，病情较危重，早期主要表现为停经、腹痛，症状类似于早孕和先兆性流产，大多数患者往往易忽视自身病情，因此易漏诊和误诊。随着时间推移，受精卵会持续生长发育，若出现胎囊破裂，患者会出现晕厥、腹痛、出血甚至休克现象，影响患者生命安全，因此需尽早诊断[1]。临床诊断时需要将其与胃肠道疾病、盆腔炎、自然流产等类似症状的疾病区别，多普勒彩色超声是诊断该疾病的首选方式，目前已经在多种妇科疾病检查中应用，操作简单、范围广、无创且穿透力强。宫外孕检查时有经腹部、经阴道两种诊断路径，前者可有效检出附件肿物和盆腔积液，但易受到肠道积气影响，而后者可弥补其不足但需要将其置于阴道内，活动度较差，因此临床诊断时可考虑两种的方式联合诊断[2-3]。为确定阴道超声、腹部B超联合诊断方式的应用价值，回顾性分析2019年8月—2021年4月玉溪市中医医院接收的110例确诊宫外孕产妇，现开展以下研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2021年4月玉溪市中医医院接收的110例确诊宫外孕产妇。110例患者包括27例经产妇、83例初产妇；年龄23～37岁，平均年龄（29.65±3.26）岁；孕次1～4次，平均（2.22±0.51）次；停经时间36～66 d，平均（45.26±3.52）d；附件区包块直径≤20 mm共73例（66.36%），直径＞20 mm共37例（33.64%）；宫外孕情况：卵巢妊娠31例、输卵管峡部妊娠28例、输卵管间质部妊娠23例、输卵管伞部妊娠28例。纳入标准：①患者年龄均在18岁以上；②手术病理证实为宫外孕者；③经检测发现血人绒毛膜促性腺激素呈阳性者；④患者个人信息以及住院记录完整；⑤患者以及家人知情且同意。排除标准：①阴道大量出血患者；②入组前自行使用药物治疗者；③合并精神性疾病患者；④合并恶性肿瘤患者；⑤合并其他妇科疾病；⑥依从性差者。两组一般资料数据差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

阴道超声诊断：采用西门子ACUSON Juniper诊断仪，探头频率设置为3.0 MHz～9.0 MHz。叮嘱患者在检查前确保膀胱排空，取膀胱截石位，将避孕套套在探头位置并均匀涂抹耦合剂，缓慢放入阴道直至穹窿处，对盆腔进行多切面扫描，观察子宫形态、大小、宫内是否有孕囊以及子宫内膜厚度，根据扫查结果判断子宫内是否有胚芽、是否有卵黄囊、是否有回声以及原始心管搏动状态；观察是否存在盆腔积液；观察附件区是否存在包块，若存在，则观察其大小、形态及其内部血流情况。检查结果由两位经验丰富的诊断医师商讨得出。

腹部B超诊断：仪器同上，探头超声频率设置为3.5 MHz～5.0 MHz。检查前提醒患者多喝水，确保膀胱保持充盈状态。患者取仰卧位，肢体放松，将探头置于腹部，先以横切面扫查，再依次以竖切面、扇面扫查，观察子宫大小、子宫内膜厚度、是否存在孕囊等情况，在附件区扫描观察是否有包块，若存在，则观察其大小、形态及其与卵巢的关系，常规扫查盆腔，观察是否存在盆腔积液。

1.3 观察指标

①对比阴道超声诊断、腹部B超诊断以及联合诊断检出宫外孕的检出率。阴道超声判断标准：附件区有低回声或者混合回声包块，有类圆形包块且呈面包圈状或者环状高回声，可见胚芽或者心管搏动，盆腔内存在液性暗区[4]。腹部B超判断标准：附件区存在低回声或者混合回声包块，囊性包块中存在不均匀回声，盆腔内有液性暗区，存在环状高回声以及心管搏动、胚芽[3]。②对比单一阴道超声诊断、单一腹部B超诊断以及联合诊断检出声像特征情况，主要包括附件区包块、心管搏动、胚芽、盆腔积液、宫内假孕囊。③比较三种诊断方式对不同直径附件区包块的诊断情况。④根据手术病理结果，比较三种诊断方式对病因的检出率。常见的发病原因包括输卵管发育不良、输卵管功能异常、输卵管炎症、输卵管手术以及其他原因。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料用（x-± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三种诊断方式诊断宫外孕的检出率对比

阴道超声诊断宫外孕的检出率显著高于腹部B超诊断（χ2=22.647，P=0.000＜0.05）；联合诊断宫外孕的检出率显著高于单一阴道超声诊断、腹部B超诊断（χ2=52.307、9.167，P=0.000、0.002＜0.05），见表1。

表1 三种诊断方式诊断宫外孕的检出率对比

2.2 三种诊断方式检出不同直径附件区包块的情况

三种诊断方式诊断直径＞20 mm包块的检出率比较差异不显著（χ2=5.794，P=0.055＞0.05），且三种诊断方式诊断直径＞20 mm包块的检出率高于直径≤20 mm的包块检出率。联合诊断直径≤20 mm的包块的检出率显著高于单一阴道超声诊断、腹部B超诊断（χ2=60.614，P=0.000＜0.05），见表2。

表2 三种诊断方式检出不同直径附件区包块的情况[n（%）]

2.3 三种诊断方式检出声像特征的情况

联合诊断方式对多种声像特征（附件区包块、心管搏动、胚芽、盆腔积液、宫内假孕囊）的检出率显著高于单一诊断（P＜0.05）。除盆腔积液外，其他声像特征检出率中，阴道超声诊断方式显著高于腹部B超诊断方式（P＜0.05），见表3。

表3 三种诊断方式检出声像特征的情况[n（%）]

2.4 三种诊断方式在病因预测方面的结果分析

110例患者的手术病理结果显示，输卵管发育不良者28例、输卵管功能异常25例、输卵管炎症23例、输卵管手术19例、其他病因患者15例。联合诊断的病因检出率显著高于阴道超声诊断、腹部B超诊断（P＜0.05），见表4。

表4 三种诊断方式在病因预测方面的结果分析[n（%）]

3 讨论

宫外孕又称异位妊娠，在我国的发病率为最高可达到30%，其中输卵管妊娠是最常见的类型之一，是导致妊娠早期孕妇死亡的重要原因。相关研究显示，宫外孕的病因复杂，炎症、输卵管发育不良、输卵管黏膜损伤、输卵管手术、盆腔感染、助孕技术、避孕失败以及吸烟等均可能引起输卵管环境变化，导致受精卵在输卵管内游走的阻力增加，从而增加着床异常的概率[5]。宫外孕早期症状缺乏特异性，不易诊断，随着妊娠周期的增加，可能导致大出血或者休克，甚至死亡，因此需选择有效的诊断方式用于早期诊断，对临床治疗和预后改善具有重要意义[6]。

超声是妇产科疾病诊断的常用手段，不会对身体造成创伤，穿透力强且宫腔扫描范围广，目前最常用的两种超声诊断宫外孕路径为经腹部和经阴道，前者能多角度、全方位地观察到附件区肿物以及盆腔积液情况，操作简单方便，无辐射和禁忌证，有利于医生对病情做出判断。但检查结果易受到肠道积气以及脂肪的影响，且要求患者膀胱充盈，要求患者检查前大量饮食，会增加不适感，而一旦充盈度较差就难以观察附件，影像清晰度较差，难以掌握细微的解剖结构，另外还会忽视位置隐蔽以及体积较小的附件区包块，影响宫外孕诊断，而后者能较好地弥补这一缺陷[7]。阴道超声诊断直接将探头置于阴道内穹窿处，属于非侵入性操作，操作准确且安全性高，可获取高分辨率的影像，更清晰地显示附件以及子宫病变情况，直观地看到盆腔积液情况，且对膀胱充盈状态无要求。但研究显示阴道超声检查活动性差，孕囊位置较高时难以检出[8-9]。本次研究显示，联合诊断方式宫外孕的检出率显著高于阴道超声诊断、腹部B超诊断（P＜0.05）。可见联合超声对宫外孕的检出效果最好，可弥补单一诊断的不足。

本次研究显示，联合诊断方式在直径≤20 mm的包块中的检出率显著高于单一诊断方式，而三种诊断方式检查直径＞20 mm包块的检出率差异不大。说明了阴道超声在直径较小的孕囊的显示更具有优势，这一结果的原因可能与阴道超声诊断是要求探头与宫颈保持紧贴状态，可更好地显示子宫以及附件。联合诊断方式对多种声像特征的检出率显著高于单一诊断（P＜0.05）。阴道超声、腹部B超两种诊断方式可相互弥补，腹部B超的探查范围较广，能清晰显示腹盆腔积液，弥补了阴道超声的缺陷。另一方面，阴道超声获得的图像质量好，可清晰地显示孕囊，弥补了腹部B超的缺陷[10]。本次研究显示，联合诊断的病因检出率显著高于阴道超声诊断、腹部B超诊断（P＜0.05）。说明联合诊断在评估发病原因方面有更理想的效果，这一研究结果与莫敏等[11]研究结果相符。

综上所述，阴道超声、腹部B超均是妇科疾病常见的诊断的方式，两种超声路径联合诊断的方式用于宫外孕中的检出率更高，可更清晰地显示多种声像特征，可检出直径较小的附件区包块，同时在评估发病原因方面有明显的价值，临床应用价值较高。