胎心监护异常对分娩结局的影响分析

黄 芳

（南宁市第八人民医院妇产科 广西 南宁 530003）

在妊娠晚期，通常胎儿会处于低氧环境，而且如果在分娩时存在其他影响因素或者孕妇自身在临产后伴有高危因素，均会导致患者出现严重缺氧的情况，进一步提高新生儿窒息发生的风险[1]。近年来，临床中广泛使用胎心监护对胎儿心脏活动进行监测，便于实时了解胎儿是否存活、或者发生异常。而对于胎心监护图形的解读中，正常胎心基线为110 ～160 beats/min，随着妊娠时间的增长，胎儿也会逐渐难以承受产程的宫缩，并且在比较强烈的宫缩刺激下胎儿的胎心率可以降到110 beats/min 以下，造成频发晚期减速或者重度变异减速，例如出现基线率发生变异缺乏，可表明胎儿严重缺氧，可能随时发生宫内胎儿窒息[2]。现阶段，相关报道指出采用胎心监护仪可实现母体以及胎儿心跳进行实时监测，有利于及时了解发现妊娠异常情况，降低胎儿窒息情况的发生[3]。在产程中是发生胎儿窘迫危险时期，由于胎儿会受到子宫频繁收缩、羊水减少、脐带压迫等各种原因的影响，会使产妇子宫胎盘循环血量降低，从而影响母婴间血气正常交换，并且胎心变异减速在分娩过程中的发生率也高达40%～80%，因此正确胎心监护评估可有助于减少新生儿的不良结局，提高分娩结局的安全及其质量[4]。在临床上产科医生根据胎心监护结果可以对宫内胎儿进行有效的判断，是否发生新生儿窒息，新生儿窘迫的情况，然后根据判断的胎儿结果选择安排合理的分娩方式，以降低新生儿窒息率。本次研究目的在于分析胎心监护异常对分娩结局的影响，针对1 536 例分娩孕妇进行了胎心监护以及分娩结局的研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月—2020 年12 月南宁市第八人民医院收治的1 536 例分娩孕妇，将其临床资料进行回顾性分析。按照随机数字表法随机分为对照组（n= 720 例）和观察组（n= 816 例）。观察组年龄22 ～42 岁，平均年龄（28.37±3.21）岁，孕周36 ～40 周，平均孕周（38.25±1.01）周，妊娠合并高血压孕妇、妊娠合并糖尿病孕妇共有30 例；对照组年龄20 ～42 岁，平均年龄（27.49±4.01）岁，孕周36 ～40 周，平均孕周（38.96±1.02）周，妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病孕妇共有28 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①入选患者均为近足月单胎分娩，年龄20 ～42 岁；②均按时产检并进行胎心监护；③患者家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在严重的妊娠合并症孕妇，如合并心脏病等；②对分娩术式以及用药存在禁忌证孕妇；③有精神性疾病，不能正常沟通交流孕妇；④因胎儿畸形等原因终止妊娠者，不能有效配合且退出研究孕妇。

1.2 方法

1.2.1 胎心监护方法 对照组的分娩产妇接受常规检查。观察产妇的血压、心率等基本情况，如果发现异常及时采取对症处理，以提高分娩结局。观察组分娩产妇采用多普勒胎心监护仪（C11 型号）进行胎心监护。在一个环境相对安静的房间进行，同时将胎心监护仪放置于孕妇的腹壁胎心最清楚位置，有助于胎心的监测，然后使用腹带将胎心监护仪于腹壁固定，维持20 min 的胎心监测，然后读取胎心监护结果。记录两组产妇监测结果并分析观察。

1.2.2 胎心监护结果判断 （1）胎心率基线超过160 beats/min 以上或者低于110 beats/min；（2）胎心率基线摆动频率小于7 bpm；（3）胎心率低于60 beats/min，时间超过1 min，重度变异减速；（4）晚期减速或者延长减速频繁发生；（5）不存在胎动现象；（6）早期减速。

1.2.3 异常情况处理方法 （1）在进行胎心监护的过程中，如果胎儿窘迫情况发生，需要及时予以孕妇吸氧处理，利于纠正改善胎心异常情况，继续有效胎心监护以促进阴道分娩；如果予以吸氧处理后，胎儿窘迫现象并未得到改善，应该继续吸氧同时进行宫内复苏，指导产妇采取侧卧位，予以快速静脉注射乳酸林格溶液。（2）胎心监测结果表现出基线变异，及时进行对症处理，在接受相应治疗后情况未得到改善应该尽快结束妊娠。（3）胎心监测结果提示重度变异减速、晚期减速、延长减速，说明是胎儿缺氧的征状，应该及时终止妊娠。（4）分娩孕妇确诊人工破膜，其活跃期的羊水为Ⅲ度，应及时终止妊娠。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组孕妇的分娩结局：自然分娩、阴道助产、剖宫产；（2）观察分析两组新生儿结局：羊水粪染、胎儿窘迫、脐带异常、新生儿肺炎；（3）观察比较两组孕妇分娩后1、5 min 新生儿窒息的评分情况，采用新生儿窒息评定标准评估（阿氏评分），0 ～3 分，严重窒息；4 ～7 分中度窒息；8 ～10 分，正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组孕妇分娩结局比较

观察组患者进行自然分娩的分娩率低于对照组；阴道助产以及剖宫产的分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇分娩结局比较[n（%）]

2.2 两组新生儿结局比较

观察组新生儿发生羊水粪染、胎儿窘迫、脐带异常、新生儿肺炎等合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿结局比较[n（%）]

2.3 两组新生儿出生1 min、5 min 阿氏评分比较

观察组新生儿出生1 min、5 min 的阿氏评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿出生1、5 min 阿氏评分比较（ ± s，分）

表3 两组新生儿出生1、5 min 阿氏评分比较（ ± s，分）

组别 例数 1 min 5 min观察组 816 7.94±1.34 8.02±0.85对照组 720 5.37±1.26 6.31±1.03 t 38.571 35.628 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

胎心电子监护作为目前产科临床上重要的检测手段，其中央监控和远程胎儿监护系统能够清楚地观察母体及胎儿的情况，进行评估判定，为医护人员及时采取相应处理措施提供治疗处理依据[5]。胎心监护异常在妇产科孕妇产检中较为常见的情况，在胎心监护仪对胎心进行监测时以数字与图形的形式将胎儿的心率变化和宫缩压力表现出来，从而产科医生则以此为依据判断胎儿的胎心、胎缩、胎动等心脏活动相关指标，同时能有效降低胎儿病死率[6]。新生儿疾病的病情与宫内窘迫息息相关，由于胎心监护具有灵敏度高、特异性强、准确度高的特点，所以对宫内胎儿进行胎心监护能及早预测宫内胎儿情况，进而进行早期临床处理，有效提高新生儿的存活率[7]。然而胎儿窘迫作为临床妊娠期较为常见的一项并发症，具有较高的危害性，没有得到及时救治不仅会损伤胎儿的神经系统，还会随着病情的进展危及母婴的生命安全，其通常发生于妊娠终末期，往往发病缓慢，在临产时病情加重，进而引发胎儿窒息，鉴于此，加强预防胎儿窘迫的发生，需要进行有效的检查[8]。

胎心监护表现出的异常图形主要表现为：基线变异减弱、早期减速、晚期减速、变异减速、胎心率基线变异、没有胎动现象等，然而导致胎心监护出现异常的因素却是因大脑皮层与不同区域伴有多个神经冲动，经人体延髓心血管中枢传入后传到产妇迷走神经而引起的，而且人体胎心的基线变异正常，可以确诊胎儿并未发生脑损伤情况[9]。电子胎心监护在临床得到了广泛应用，因其操作简单、灵敏度高，可重复利用，不造成母婴伤害，并且能有效读取胎儿心脏活动。由于胎儿的心率变化时受交感神经和副交感神经进行共调节，那么在临床上使用胎心监护仪对胎儿胎心监测并通过中央电脑，将胎儿胎心率变化曲线、宫缩曲线、胎动情况实时记录并反映出来，然后对其分析推测胎儿在宫内是否是缺氧状态，并且对胎动次数和胎心率的变化情况进行监测较为容易进行指标动态追踪，与胎心率基线比较后能准确的判断胎儿胎心情况，进而更好的预估围生儿预后[10-11]。进行胎心监护后，发现其胎心监护异常存在的原因由以下几点：（1）胎心基线变异分散在各个区域的低级中枢和大脑皮层中，且有多个神经冲动，通过延髓的心血管中枢传入，传出至迷走神经而引发；（2）在发生胎头受压时，胎心监护基线会出现早期减速，出现颅内压增高后使迷走神经功能亢奋；（3）发生脐带受压时，其胎心监护基线示变异减速，致使其血流下降，从而使迷走神经兴奋；也可能因为在第二产程后期，胎头持续受压造成；（4）出现晚期减速是因为子宫血流短暂的减少，相对于氧气而言饱和不充分的血便自胎盘经脐静脉到达心脏，再传入头颈部血管与主动脉后会刺激化学感受，进而致使迷走神经功能亢奋[12]。

在进行胎心监护的过程中，可以为产妇提供临床护理：大多数的产妇缺乏临产经验，因为不了解会出现紧张、害怕、担心等不良情绪，此时可以和产妇进行沟通交流，指导产妇放轻松，以消除产妇不安的负性情绪，积极配合，有助于胎心监护结果的自然正常，便于医护人员对宫内胎儿情况的了解判定。在本文结果中显示，对照组的分娩结局中剖宫产以及阴道助产情况远远低于观察组，究其原因是因为胎心监护后，胎心监测结果异常分娩孕妇，医生会对胎儿情况进行判断，大部分胎儿会存在宫内窘迫情况，为了降低胎儿病死率，多数会进行剖宫产以提高胎儿的存活率，因此胎心监护异常的孕妇其分娩结局多为剖宫产。本文结果还显示，观察组中新生儿的结局（羊水粪染、胎儿窘迫、脐带异常、新生儿肺炎）比对照组结局更好，究其原因是由于通过对胎儿心率的基线变化进行监测，可以有效掌握评估胎儿的健康状况，进而预防胎儿发生宫内窘迫的发生，并及时针对发生胎儿窘迫进行处理，从而降低分娩风险。研究结果中提示，观察组新生儿的阿氏评分高于对照组新生儿，组间数据比较差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。早期进行胎儿监护能够及时的发现胎儿宫内缺氧情况，为临床医护人员处理提供了有利依据，根据胎儿宫内缺氧情况及时予以终止妊娠，提高母婴质量。在杨晓琴、方胜英[13]等文献报道中指出，胎心监护异常的产妇在通过胎心监护表现异常后及时予以相应的处理后，其新生儿窒息发生情况较胎儿窘迫发生情况更少，在对胎儿窘迫情况进行观察分析时需要结合羊水污染、胎动、胎心率等多项指标综合考虑，并且经由胎心监护并积极治疗后，胎儿病情得到及时改善，提高了胎儿的生存率，因此进行科学的胎心监护，可以及早的发现并诊断胎儿窘迫情况，及时予以处理，有效降低新生儿的窒息发生率。

综上所述，对于孕妇的分娩结局在胎心监护的情况下具有较高的诊断预测价值，能尽快帮助孕妇选择最佳的分娩方式，降低新生儿的不良结局。