舒芬太尼复合丙泊酚在宫颈癌手术患者中的麻醉效果分析

张颖山

（安陆市普爱医院<安陆市人民医院>麻醉科 湖北 安陆 432600）

在妇科肿瘤疾病中，宫颈癌是较为常见的一种，在临床上有着较高的发病率以及病死率[1]，根据临床研究指出，25 ～35 岁年龄阶段的女性是宫颈癌的高危发病群体，该疾病严重的威胁了女性群体的健康及生命安全，因此需施以及时治疗[2]。手术是临床治疗早期宫颈癌的常用方法，有着较好的疗效，但是手术会对患者机体造成较大创伤，且患者手术需承受创伤带来的疼痛，因此，必须对患者实施麻醉。合适、有效的麻醉方式，是影响手术效果的关键因素之一[3]。受疾病以及治疗工作的影响，宫颈癌患者机体免疫力下降，加之手术以及麻醉操作的刺激，也会进一步影响患者的免疫能力[4]。患者免疫力的降低，增加了术后各类并发症的风险，也会增加癌细胞转移的风险。有研究指出[5]，合理的麻醉方式有利于宫颈癌患者术后免疫功能的恢复。舒芬太尼是麻醉性极强的一种镇痛药物，约为芬太尼的5 ～10 倍，并且麻醉持续时间久，安全性高；丙泊酚是一种静脉麻醉药物，麻醉起效快，由于为短效麻醉药，因此患者术后较快苏醒[6]。为探究上述两种药物复合使用对宫颈癌患者免疫功能的影响效果，本文纳入98 例患者展开探究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2021 年1 月经安陆市普爱医院诊断为宫颈癌并接受手术治疗的98 例患者。根据术中麻醉方式不同分两组，对照组与实验组各49 例，对照组患者年龄21 ～58 岁，平均年龄（40.64±4.61）岁；FIGO（国际妇产科联盟）分期：29 例为Ⅰa，20 例为Ⅰb；病理分型：38 例为鳞癌，11 例为腺癌。实验组患者年龄21 ～58 岁，平均年龄（40.55±4.73）岁；FIGO（国际妇产科联盟）分期：30 例为Ⅰa，19 例为Ⅰb；病理分型：40 例为鳞癌，9 例为腺癌。已通知伦理委员会且获得批准，并将相关情况详细告知所有受试者并获其同意，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

宫颈癌的诊断标准参照《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）》[7]中的相关标准。纳入标准：①纳入者均满足上述诊断标准；②临床资料完善；③意识及认知无障碍情况，可与我院医护工作人员展开正常的沟通；④耐受手术治疗手段。排除标准：①除宫颈癌外，合并严重机体或心理疾病，如：白血病、双相情感障碍等；②脏器存在严重的器质性病变；③携带HIV 病毒、乙型肝炎病毒等传染性强的病毒的患者；④有新冠疫情高危、低危风险区接触史，正处于隔离观察期的患者。

1.2 方法

两组患者在术前均常规禁饮禁食，入手术室后，快速建立静脉通道，并行血压、心率、心电图、血氧饱和度的监测。

对照组：（1）诱导麻醉。吸氧后，将0.03 ～0.05 mg/kg 咪达唑仑注射液以静脉注射形式给予患者，将4 μg/kg 芬太尼、1.2 ～2.0 mg/kg 丙泊酚以靶控输注形式给予患者，无睫毛反射后，给予0.6 mg/kg 罗库溴铵。（2）维持麻醉。给予3 μg/（kg•h）芬太尼及4 ～10 mg/（kg•h）丙泊酚，以静脉输注形式给予患者。每0.5 h注射0.2 mg/kg 罗库溴铵，手术结束前30 min 停止给予芬太尼，结束前5 min 停止使用丙泊酚。

实验组：（1）诱导麻醉。吸氧后，将0.03 ～0.05 mg/kg 咪达唑仑注射液以静脉注射形式给予患者，将0.4 μg/kg 芬太尼、1.2 ～2.0 mg/kg 丙泊酚以靶控输注形式给予患者，无睫毛反射后，给予0.6 mg/kg 罗库溴铵。（2）维持麻醉。给予0.3 μg/（kg•h）舒芬太尼及4 ～10 mg/（kg•h）丙泊酚，以静脉输注形式给予患者。每0.5 h 注射0.2 mg/kg 罗库溴铵，手术结束前30 min停止给予舒芬太尼，结束前5 min 停止使用丙泊酚。

1.3 观察指标

（1）统计并比较两组手术相关指征，包括手术耗时、药物追加的例数、术后睁眼的用时、拔管时间。（2）统计两组术后不同时间点的疼痛情况，比较患者术前与术后7 d 的免疫指标。（3）疼痛情况的评价以VAS 评分进行评估，即视觉模拟评分，画一线，长度为10 cm，有0 ～10 共11 个刻度，0 刻度即为0 分，代表无痛，10 刻度即为10 分，代表剧痛疼痛。（4）免疫指标：从CD3+（分化簇3）、CD4+（分化簇4）、CD8+（分化抗原8）、CD4+/CD8+4 个方面展开评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术相关指征的统计及比较

术后，实验组患者的睁眼以及拔管用时均少于对照组，且实验组追加麻醉药物的概率更低（4.08% vs 22.45%），差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术耗时差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指征的统计及比较

2.2 两组患者术后不同时间VAS 评分比较

术后2 h、6 h、1 d、2 d，实验组的疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时间VAS 评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者术后不同时间VAS 评分比较（ ± s，分）

组别 例数 术后2 h 术后6 h 术后1 d 术后2 d实验组 49 1.89±0.33 2.36±0.30 2.04±0.34 1.40±0.21对照组 49 2.45±0.44 3.14±0.49 2.75±0.52 1.94±0.36 t 7.1273 9.5032 7.9995 9.0697 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者术前及术后3 d 免疫指标比较

两组患者免疫细胞水平在手术前，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；术后7 d，实验组免疫细胞基本恢复正常水平，且优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术前及术后7 d 免疫指标比较（ ± s）

表3 两组患者术前及术后7 d 免疫指标比较（ ± s）

CD4+/%术前 术后7 d 术前 术后7 d实验组 49 62.4±2.5 62.0±3.5 39.9±3.5 39.3±3.4对照组 49 62.2±3.0 56.2±3.0 39.1±3.9 35.1±3.6 t 0.3967 11.4263 1.1825 7.5086 P 0.6923 ＜0.001 0.2394 ＜0.001组别 49 CD3+/%CD4+/CD8+术前 术后7 d 术前 术后7 d实验组 49 26.9±3.3 26.3±1.6 1.88±0.23 1.83±0.47对照组 49 26.4±3.2 24.4±1.5 1.88±0.22 1.49±0.32 t 0.8426 6.7105 0.2434 5.3130 P 0.4012 ＜0.001 0.8081 ＜0.001组别 49 CD8+/%

3.讨论

根据临床统计可知，在女性群体中，宫颈癌一直有着较高的发病率，尤其是在大多数发展中国家，宫颈癌高居女性恶性肿瘤发病风险的第二位，病死率高居第三位[8]。宫颈癌有着多种治疗手段，常见的包括放疗、化疗、手术等，虽然前两种治疗手段对患者有着较好的治疗效果，也可以对肿瘤细胞进行有效的杀灭及抑制，但是放化疗所使用的药物具有较强的刺激性，同时对癌症细胞缺乏特异性，因此易导致患者出现各类不良症状，如：恶心呕吐、脱发、血细胞减少等[9]。因此，目前临床对于状况较好、耐受手术手段的患者，优先以手术手段展开治疗。

手术是宫颈癌患者常见的治疗手段，相较于化疗或是放疗，手术治疗给机体造成的创伤更小，但是仍会造成患者机体出现外源性创伤，加之术后疼痛明显，患者机体会出现应激反应，进而对患者免疫功能造成刺激，威胁免疫屏障功能及完整性，使免疫细胞活性降低、数量减少，抑制免疫系统功能，除此之外，术后疼痛、神经内分泌的改变也会引起免疫抑制[10-11]。因此对于接受手术治疗的宫颈癌患者，需施以麻醉。

临床上用于宫颈癌手术治疗患者的麻醉药物有多种，包括芬太尼、舒芬太尼等。其中舒芬太尼不仅有着理想的镇痛效果，而且起效迅速，还能保证患者维持稳定的血流动力学，因此有着广泛应用至临床[12]。其外，舒芬太尼的安全阈值范围较宽，且其分布容积较小，因此术后不会在患者体内进行长时间的、或是大量的残留，因此有着较高的使用安全性[13]。

本文结果显示，实验组的术后睁眼以及拔管用时均低于对照组，且实验组追加麻醉药物的概率更低。这一结果表明，在麻醉持续时间的比较方面，舒芬太尼明显比芬太尼更长。芬太尼是一种衍生于舒芬太尼的阿片受体激动剂，在亲脂性方面，舒芬太尼强于芬太尼，是其数倍之多，并且麻醉起效迅速，仅需2 ～3 min 即可起效。而且，舒芬太尼相较于芬太尼更易透过血脑屏障，这也是其起效迅速的关键原因，且舒芬太尼不仅麻醉时间更长，镇痛效果也更为理想，患者术后更易苏醒，对患者术后的恢复工作也更为有利[14]。实验组患者术后各个时间节点的VAS 评分均低于对照组患者。原因分析：芬太尼是阿片受体激动剂的一种，其衍生物为舒芬太尼，较芬太尼来说，舒芬太尼的亲脂性高出多倍，并且起效快，约为2 ～3 min，透过血脑屏障的难度降低，麻醉维持的时间也更久，不仅有着理想的镇痛效果，还更利于患者术后恢复。

CD3+、CD4+均属于T 淋巴细胞系统，前者标志着T淋巴细胞的成熟，后者可增强吞噬细胞的抗感染功能，也可促进机体体液免疫进程；CD8+也属于T 淋巴细胞的一种，可以对靶细胞进行特异性杀灭。当机体状态健康时，各免疫细胞的水平处于正常水平，当机体出现疾病，免疫功能下降，各淋巴细胞水平则会出现异常，尤其是CD4+/CD8+的比值。研究表明，手术的实施、麻醉的进行均会导致机体出现应激反应，进而导致患者免疫功能被抑制。

两组患者在术后的免疫功能均有所降低，这说明手术的开展在一定程度上抑制了患者的免疫功能，此种情况出现的原因与术后疼痛的出现、以及手术导致的机体创伤引起机体应激反应，进而促进了免疫细胞的凋亡有关。实验组患者在术后第7 天的免疫功能已基本恢复，但对照组患者免疫功能仍明显低于术前，这说明相较于对照组患者，实验组患者术后免疫功能有着更快的恢复速度，原因可能是因为实验组以舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，相较于对照组患者，实验组术后麻醉平面恢复速度更快，因此免疫功能恢复更快。

综上所述，对于接受手术治疗的宫颈癌患者，以舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉不仅有利于术后镇痛效果的提高，还有利于患者术后免疫功能的快速恢复，值得临床应用。