多动症患儿行维生素A治疗的临床疗效研究

姜志兰

（无锡市惠山人民医院儿科，江苏无锡 214100）

多动症在临床上较为常见，是一种起病于儿童时期，以与年龄水平不相称的注意缺陷、行为多动和情绪冲动为主要表现的神经发育障碍性疾病。主要表现以注意力不集中、注意持续时间短暂、活动过多和情绪冲动为主，可造成患儿的学业困难和人际关系不良，严重影响患儿生存质量，增加心理阴影。据临床调查可知，该病患病率为5%，男性多于女性，且近年来患病率呈上升趋势[1]。目前临床上主要采用药物治疗方案，其中以盐酸托莫西汀为代表，通过促进中枢神经元突触间隙中的去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质的释放，从而起到治疗的作用[2]。但由于治疗后不良反应较多，严重影响预后，增加患者的痛苦。维生素A也是近年来临床最新发现的有效治疗药物[3]，因此，为了对上述药物的治疗效果进行更加深入的分析，本研究共收治了60例多动症患儿开展对照研究，结果详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年8月于无锡市惠山人民医院接受治疗的60例多动症患儿，根据随机数字法分为参考组和试验组，各30例。参考组患儿中男性20例，女性10例；年龄6～14岁，平均年龄(8.45±1.24)岁。试验组患儿中男性17例，女性13例；年龄6～13岁，平均年龄(8.69±1.11)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经无锡市惠山人民医院伦理委员会审核通过。纳入标准：符合《中医儿科临床诊疗指南·儿童多动症(修订)》[4]中多动症患儿临床诊断标准。排除标准：①合并精神类疾病；②合并其他器官严重性疾病。

1.2 治疗方法 给予参考组患儿盐酸托莫西汀（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20090018，规格：10 mg/粒）进行治疗，用法用量：体质量≤70 kg的儿童，每日总剂量为0.5 mg/kg，并且在3 d的最低用量给药后增加给药量，至每日总目标剂量约为1.2 mg/kg，可每日早晨单次服药或早晨和傍晚平均分为两次服用；体质量＞70 kg的儿童，每日总剂量为40 mg，并且在3 d的最低用量之后增加给药量，至每日总目标剂量，约为80 mg，每日早晨单次服药或早晨和傍晚平均分为两次服药。再继续使用2～4周后，如仍未达到最佳疗效，每日总剂量最大可增加到100 mg。试验组患儿则在参考组的基础上联用维生素A（青岛双鲸药业股份有限公司，国药准字H37023082，规格：5 000 U/粒）进行治疗，用法用量：口服，每日10万U，3 d后改为5万U；给药2周后，调整为1～2万U/d。治疗注意事项：①饮食方面，应限制食用富含甲基水杨酸盐类的食物，如西红柿、苹果和橘子等；限制在食物中加入胡椒油等调味品和酒石黄等食用色素；禁止食用含铅量高的食物，如贝类、大红虾、向日葵等；适当进食肉类和动物肝脏，增加铁和其他各营养营养素的摄入，有利于减轻患儿的多动症状。②日常护理，避免外界不良刺激，创造温馨和谐的生活环境；加强体育锻炼，增强体质，防止感冒和过度疲劳，保证睡眠，生活有规律；平时家长要多鼓励患儿，对其微小的进步要及时给予表扬、鼓励，使其自信心增加，切忌简单粗暴或过分迁就。

1.3 观察指标 ①生活质量。采用SF-36健康调查简表[5]，测评患儿的生活质量，选取生理功能、生理功能、社会功能及精神健康4个功能维度进行评比，功能评分越高生活质量越高。②不良反应发生情况。对比两组患者不良反应发生率，包括恶心、腹泻及发热。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。③多动指数,采用CIH量表[6]分析患儿多动情况，选取扭动不停、不可预料行为、注意力不集中及坐立不安4个行为维度进行评比，每个维度总分10分，分数越低代表多动指数越低。④听觉控制能力评分。采用SSQ量表[7]评估患儿听觉控制能力，满分100分，分数越高代表听觉控制能力越强。⑤视觉控制能力评分，采用汉化Lee版疲劳视觉模拟量表（VAS-F）量表[8]对两组患儿视觉能力进行测评，由医护人员在纸面上划出一条100 cm的横线，横线上数字越大表示视觉控制能力越强。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0软件对患者的临床数据进行统计学分析，计数资料以[例（%）]表示，给予χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生活质量对比 干预前，两组患儿生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿生活质量评分均高于干预前，且试验组患儿生活质量评分高于参考组，除生理功能质量评分，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患儿生活质量评分（分， ±s）

表1 对比两组患儿生活质量评分（分， ±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 生理职能 生理功能 社会功能 精神健康干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 30 80.65±2.6686.32±3.24*80.52±2.4186.47±3.57*80.65±1.68 85.55±2.64*81.77±1.78 86.28±2.45*参考组 30 80.99±2.8183.54±2.87*80.96±2.3286.47±3.57*80.66±1.73 82.92±1.97*81.88±1.95 84.34±2.02*-0.481 3.518 -0.720 0.000 -0.023 4.373 -0.228 3.346 0.632 0.001 0.474 1.000 0.982 0.000 0.820 0.001

2.2 两组患儿不良反应发生率对比 试验组患儿不良反应发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患儿不良反应发生率[例(%)]

2.3 两组患儿多动指数对比 干预前，两组患儿多动指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿多动指数低于干预前，且试验组患儿多动指数低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿多动指数比较（分， ±s）

表3 两组患儿多动指数比较（分， ±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 扭动不停 不可预料行为 注意力不集中 坐立不安干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 30 8.65±0.66 2.52±0.25*7.98±0.52 2.36±0.35*8.15±0.78 2.65±0.13*7.88±0.67 3.54±0.34*参考组 30 8.56±0.70 3.47±0.24*7.68±0.65 3.65±0.43*8.33±0.65 3.59±0.28*7.68±0.87 3.25±0.36*0.512 -15.015 1.974 -12.744 -0.971 -16.678 0.998 3.208 0.610 0.000 0.053 0.000 0.336 0.000 0.323 0.002

2.4 两组患儿听觉控制能力及视觉控制能力评分对比 干预前，两组患儿听觉控制能力及视觉控制能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿听觉控制能力及视觉控制能力评分高于干预前，且试验组患儿听觉控制能力及视觉控制能力评分高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 分析两组患儿听觉控制能力及视觉控制能力评分（分， ±s）

表4 分析两组患儿听觉控制能力及视觉控制能力评分（分， ±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 听觉控制能力评分 视觉控制能力评分干预前 干预后 干预前 干预后试验组 30 64.37±1.42 86.75±3.69* 64.36±1.65 87.65±3.48*参考组 30 64.65±1.78 82.68±3.96* 64.25±1.32 83.35±3.88*t值 -0.674 4.118 0.285 4.519 P值 0.503 0.000 0.777 0.000

3 讨论

多动症在临床上较为多见，该类患儿的智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，主要是由遗传、神经生理、轻微脑损伤、神经生化及心理社会等因素所导致[9]。目前，针对该疾病临床上主要采取药物治疗方案，通过补充患儿体内微量元素，保持其体内物质代谢所需酶的活性，维持酸碱代谢平衡，降低血液中铅含量，以提升其生存质量[10]。盐酸托莫西汀属于神经系统药物，可选择性抑制去甲肾上腺素的突触前运转，增加去甲肾上腺素功能，从而改善多动症的症状，间接促进认知的完成和注意力的集中，对其他神经递质受体（如胆碱能、组胺、多巴胺等）几乎无亲和力[11]。但是该类药物治疗方案具有不良反应多，容易影响关节软骨发育等特点。许多学者研究指出，通过加速突触间隙儿茶酚胺类神经递质的破坏和排泄，使得神经递质的排泄减少，回吸收增加，增加神经递质的浓度，从而可以起到治疗作用[10]。维生素A属于一种脂溶性的醇类物质，可直接参与糖蛋白的合成，对于上皮的正常形成、发育与维持十分重要[12]。当维生素A不足或缺乏时，可导致糖蛋白合成中间体的异常，低分子量的脂多糖的堆积，引起上皮基底层增生变厚。而免疫球蛋白也是一种糖蛋白，维生素A能促进该蛋白的合成，对于机体免疫功能有着重要影响，机体维生素A缺乏时，细胞免疫也呈下降趋势。本研究结果可知，经药物干预后，试验组患儿的生活质量评分、听觉控制能力及视觉控制能力评分均高于参考组；试验组患儿的不良反应发生率及多动指数均低于参考组。试验结果说明实施盐酸托莫西汀联合维生素A治疗，不仅能够有效减少患儿不良反应的发生，降低患儿的痛苦及其家庭负担，同时还可提高其生活质量，改善患儿多动症状，帮助其树立起恢复健康的信心。另外，多动症的发病与中枢神经系统、神经递质相关，而维生素A可作为中枢神经递质的激动剂，能够积极促进中枢神经元突触间隙中的去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质的释放，增加了突触间隙神经递质的有效浓度，从而改善多动症患儿的临床症状[13-14]。通过采用维生素A治疗，还可加强患儿的神经递质功能，加之医护人员的临床护理，将不良反应的发生率降至最低。

综上所述，实施维生素A治疗能够有效降低不良反应，改善患儿多动情况，提升生活质量，本研究为后续临床试验提供有效的参考价值。