手术室综合护理对于经尿道前列腺电切术患者术中预防低温和术后恢复进程的影响

南 囡

（北京朝阳中西医结合急诊抢救中心手术室，北京朝阳 100021）

良性前列腺增生症是一类导致男性排尿障碍的常见疾病。目前临床上治疗本病的方法包括药物手段和手术治疗，药物主要采取α1受体阻滞剂，但疗效不佳。经尿道前列腺电切术目前是外科治疗前列腺增生症的首选方案，其治疗优势在于损伤小、恢复快[1]，但术中需要大量灌洗液冲洗切除的增生组织从而保证手术视野清晰明亮，在此过程中会导致患者体温降低，影响身体相关机能和术后康复情况[2]。手术室综合护理通过术前全方位指导、术中多角度护是维持患者体温恒定、术后及时观察患者恢复情况并采取对应的护理方法，进而最大程度避免患者在术后出现低体温情况的发生。基于此，本文探讨通过手术室综合护理预防患者低温和术后恢复进程的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月至12月于北京朝阳中西医结合急诊抢救中心治疗的90例良性前列腺增生患者进行前瞻性研究，以随机数字表法将纳入研究的病例分为对照组和研究组，两组患者手术期间行不同的护理方案：对照组患者为常规护理方案；研究组患者为手术室综合护理。研究组共45例，年龄51～72岁，平均年龄（62.47±8.25）岁，体质量指数BMI（18.7～25.2）kg/m2，平 均BMI（22.08±1.29）kg/m2；对照组共45例，年龄50～73岁，平均年龄（63.12±8.96）岁，BMI（18.5～23.9） kg/m2，平均BMI（21.84±1.55）kg/m2。经统计学检验证实两组患者性别、年龄、BMI等一般资料无差异（P＞0.05），具有研究对比的可行性。北京朝阳中西医结合急诊抢救中心医学伦理委员会已审查通过本次研究，所有参与研究的患者对本研究均知情并同意。纳入标准：①符合《实用泌尿外科学》[3]良性前列腺增生诊断标准的患者；②首次行经尿道前列腺电切术的患者；③美国麻醉医生协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级的患者。排除标准：①合并严重脏器损伤或心脑血管疾病、肝肾功能障碍、肺功能损伤等不适宜参与本次研究的患者；②有脑外伤史或颅内肿瘤曾行神经外科手术的患者；③有膀胱手术史的患者。

1.2 护理方法所有患者均在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，取患者截石位，对手术部位和手术器械进行消毒，尿道内注入碘伏进行消毒，铺置无菌巾。将电切镜内外鞘和组件置入尿道并用甘露醇溶液灌洗，可在仪器视野内观察到前列腺侧叶、中叶的增生部分，无肿瘤或结石迹象。在患者耻骨上膀胱处进行膀胱穿刺并引流，采用半环状电切环，首先切除前列腺中叶，其次切除两侧叶和前列腺尖部组织，期间注意电凝止血。切除完毕后用冲洗器清理切除组织并清洗膀胱，术后留置导尿管。对照组患者术中采取常规护理措施，包括术中给患者盖手术室常用的普通棉被，冲洗液选择35～37 ℃恒温水箱的等渗冲洗液，术中输液的液体温度采用恒温箱加热等。研究组患者手术期间采用手术室综合护理方案：①手术当天早晨指导患者通便灌肠，防止麻醉术后肛门括约肌松弛导致粪便排出污染手术术野；术前积极治疗原有疾病；术前确认患者病史，针对有糖尿病的患者指导术前2 h口服温开水，避免应用碳水化合物影响术中血糖水平。②术中采用Level1温毯机（美国史密斯公司）联合加温毯对患者脐部到颈部进行覆盖，调节温度至40 ℃并覆盖常规手术室棉被；对患者术中输液的液体采用恒温箱加热至35～37 ℃，根据患者生命体征和指标调节输液速度；等渗冲洗液选择恒温水箱进行保温；手术进行时根据患者体温变化情况调节手术室温度和湿度，温度控制在22～25 ℃，湿度控制在40%～60 %，手术即将结束前调高室温。③手术结束后转运患者时注意加盖加温毯，给予吸氧、多功能心电监护等常规护理，定期观察患者导尿管中尿液颜色、性状和排出量，每周更换尿袋，保持膀胱冲洗通畅。

1.3 观察指标①对比两组患者手术期间低体温发生情况，其中术中低体温判定标准为监护仪显示鼻咽温低于36 ℃。②对比两组患者临床指标，包括术前（T0）体温、麻醉后10 min体温（T1）、持续冲洗10 min体温（T2）、停止冲洗体温（T3）和手术结束体温（T4），对比两组患者首次下床活动时间、住院天数等。③评估并对比两组患者术后膀胱痉挛发生情况，膀胱痉挛标准为以下症状出现即记1分：患者出现尿意急迫感，膀胱区疼痛，因膀胱压力升高而导致冲洗不畅；以下症状出现即记2分：膀胱区剧烈疼痛，导尿管有漏尿，冲洗液反流；相加即为膀胱痉挛积分，总分≥4分则判断为膀胱痉挛。④参考Wrench分级[4]评估并对比两组患者寒战发生率和寒战发生程度，其中0级为无寒战，1级表现为毛发竖立和（或）外周血管收缩以及外周青紫，肌颤肉眼不可见，2级表现为仅有1组肌群肌颤，3级表现为1组以上肌群肌颤但无全身肌颤，4级表现为全身肌颤。⑤参考国际尿失禁咨询委员会发布的尿失禁评分量表（ICI-Q-SF）评估两组患者治疗后尿失禁情况，ICI-Q-LF量表包含漏尿频率、漏尿量、漏尿时间、影响程度等，总分21分，ICI-Q-SF评分越高则患者尿失禁程度越严重[5]。

1.4 统计学分析本次研究所记录的研究数据采取SPSS 23.0软件进行处理分析，采用（±s）表示计量资料，符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料以[例（%）]表示并采用χ2检验，数据差异以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时刻体温变化情况T0时刻两组患者体温比较差异无统计学意义（P＞0.05），T1、T2、T3、T4时刻研究组患者体温均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时刻体温变化情况（℃， ±s ）

表1 两组患者不同时刻体温变化情况（℃， ±s ）

T0：术前体温；T1：麻醉后10 min体温；T2：持续冲洗10 min体温；T3：停止冲洗体温；T4：手术结束体温。

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4研究组 45 37.08±0.22 37.10±0.23 37.03±0.30 37.05±0.32 36.95±0.28对照组 45 37.05±0.20 36.76±0.25 36.53±0.28 36.12±0.29 36.03±0.26 t值 0.677 6.714 8.173 14.446 16.152 P值 0.500 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术中低体温发生情况和临床指标研究组低体温患者例数明显少于对照组（P＜0.05），研究组术后首次下床时间和住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中低体温发生情况和临床指标[例（%）]/（ ±s ）

表2 两组患者术中低体温发生情况和临床指标[例（%）]/（ ±s ）

组别 例数 低体温例数 术后首次下床时间（h） 住院天数（d）研究组 45 2（4.44） 22.05±4.36 6.15±1.94对照组 45 8（17.78） 29.41±4.17 7.49±2.16 χ2/t值 4.050 8.134 3.096 P值 0.044 0.000 0.003

2.3 两组患者膀胱痉挛发生情况研究组患者膀胱痉挛评分明显低于对照组，研究组膀胱痉挛持续时间明显短于对照组，研究组膀胱痉挛例数少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者膀胱痉挛发生情况[例（%）]/（ ±s ）

表3 两组患者膀胱痉挛发生情况[例（%）]/（ ±s ）

组别 例数 膀胱痉挛评分 膀胱痉挛持续时间（min） 膀胱痉挛例数研究组 45 2.94±0.52 7.45±2.26 5（11.11）对照组 45 3.76±1.19 12.29±3.63 13（28.89）χ2/t值 4.236 7.593 4.444 P值 0.000 0.000 0.035

2.4 两组患者寒战发生情况研究组患者寒战发生例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者寒战发生情况[例（%）]

2.5 两组患者尿失禁评分对比情况研究组患者ICI-Q-SF评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者尿失禁评分对比情况（ ±s ）

表5 两组患者尿失禁评分对比情况（ ±s ）

组别 例数 尿失禁评分研究组 45 6.12±1.94对照组 45 8.84±2.39 t值 5.927 P值 0.000

3 讨论

现代医学治疗良性前列腺增生症以手术治疗为主，经尿道前列腺电切术作为本病的首选手术方案。该手术由于术中需要通过大量灌洗液对已切除的前列腺组织进行冲洗，冲洗过程中易造成患者体温降低[6]。本次研究采用手术室综合护理方案对手术患者进行干预，在此方案中，术前需积极指导患者进行肠道准备和并发症对症治疗以防止手术意外情况发生，术中针对保温额外采用了温毯机联合应用加温毯以覆盖患者身体，并对输液液体和等渗冲洗液进行37 ℃恒温加温，原因在于患者手术过程中基础代谢水平低下，大量输液液体和冲洗液进入体内，在寒冷刺激下可能导致膀胱逼尿肌敏感性增加而不自主地收缩，导致膀胱痉挛的发生，但输液液体温度也不可过高，过高会促进全身血液加速和血管扩张，增加切面出血，需要更久的膀胱冲洗时间，因此维持35～37 ℃接近人体体温的冲洗液和输液温度对预防术中低体温的发生具有重要意义[7-8]。

本次研究结果表明，T0时刻两组患者体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05），T1、T2、T3、T4时刻研究组患者体温均高于对照组（P＜0.05），研究组低体温患者例数少于对照组（P＜0.05），说明手术室综合护理可有效预防经尿道前列腺电切术患者术中出现低体温的情况，且患者手术过程中体温更接近正常机体体温。本研究中，研究组患者术后首次下床时间和住院天数均少于对照组（P＜0.05），说明手术室综合护理可促进患者术后康复。本研究中，研究组患者膀胱痉挛评分和膀胱痉挛持续时间均低于对照组（P＜0.05），研究组患者膀胱痉挛例数少于对照组（P＜0.05），说明手术室综合护理可有效预防患者术后痉挛的情况发生，原因在于加温至接近体温的膀胱冲洗液相较于低温冲洗液不会诱发膀胱无抑制收缩和膀胱内持续高压，从而导致尿意急迫感、尿道口溢尿以及尿液返流等症状的出现，引起膀胱痉挛。针对术后出现膀胱痉挛的患者应及时进行对症治疗，如肛门塞入消炎通栓或肌注镇痛药物等。本研究中，研究组患者寒战发生例数少于对照组（P＜0.05），说明手术室综合护理对于患者术中保温效果较好，减少寒战的发生。本研究中，研究组患者ICI-Q-SF评分低于对照组（P＜0.05），说明手术室综合护理可减少尿失禁症状，促进患者康复。

综上所述，手术室综合护理可有效预防经尿道前列腺电切术患者术中出现低体温的情况，同时降低术后寒战发生率、膀胱痉挛发生率及尿失禁程度，促进患者术后康复。