自由体位分娩对产妇自然分娩的影响研究

邵 炅

（晋城市人民医院产科，山西晋城 048000）

分娩干预对分娩产妇来说可提高其分娩质量，直接影响分娩结局[1,2]。分娩护理干预即围绕围产期对产妇进行分娩指导和身心干预，对保障母婴健康具有十分重要的意义和作用。传统分娩护理中主要是指导产妇保持仰卧位分娩，产程较长，产妇分娩痛苦大，分娩安全性不高，已无法满足需求[3]。徐成红研究指出优化传统分娩干预方案的核心思路[4]，即以提高产妇自然分娩率并缩短各产程时间，有效缓解产妇分娩疼痛并提高分娩安全性为核心，提供良好的分娩干预服务，改善产妇身心状态，进而提高产妇分娩质量[5]。自由体位分娩即指导产妇以较为舒适的体位进行分娩，从而最大限度照顾到产妇的身心感受，提高其分娩舒适度，继而缩短产程，提高分娩安全性。基于此，本研究选取180例自然分娩产妇为研究对象进行分析，旨在探讨自由体位分娩方式的应用价值，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月于晋城市人民医院进行自然分娩的180例产妇为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各90例。观察组产妇年龄24～33 岁，平均年龄（28.12±2.14）岁；初产妇54例，经产妇36例。对照组产妇年龄25～32 岁，平均年龄（28.11±2.16）岁；初产妇52例，经产妇38例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经晋城市人民医医学伦理委员会批准，产妇及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①产检提示胎儿生长发育正常的产妇；②单胎产妇。排除标准：①合并重要脏器疾病；②凝血功能障碍；③合并精神疾病；④合并泌尿系统疾病。

1.2 分娩体位 两组产妇均接受自然分娩方式，当发现产妇无法耐受或出现严重并发症时立刻停止并进行剖宫产，以保障胎儿顺利娩出，降低意外风险；同时，两组产妇接受常规围产期护理，主要为产前和产后护理，产前分发母婴健康知识手册，视频讲解产妇自然分娩和剖宫产过程，重点讲解自然分娩的好处及分娩技巧，对于存在焦虑、不安、恐惧等不良情绪的产妇应给予心理疏导，通过言语鼓励降低其心理压力。对照组产妇行常规仰卧位分娩方式，具体为：观察产妇宫缩情况和宫颈口扩张情况，指导产妇正确用力和呼吸，采用膀胱截石位分娩，加强产程体征监测。观察组产妇行自由体位分娩方式，具体为：第一产程中为产妇提供良好的产房环境，指导产妇选择舒适体位，包括站 、趴 、蹲 、跪等，同时指导产妇正确使用瑜伽球 、软抱枕 、短凳等分娩工具，在自由体位下提高产妇舒适度，促进宫口全开；在助产士陪同下进行散步，期间叮嘱产妇无需刻意迈开步伐，无法耐受不可勉强进行；指导产妇跪下身子向前趴，促使胎儿转向盆骨前方，同时指导产妇双手撑地，放松盆骨，有助胎儿头部下沉，此外指导产妇站立并往前微微倾身，趴在分娩球上两侧摇晃，使胎儿下降或旋转，这样有利于胎儿顺利娩出；指导产妇手足撑地，上身保持直立状态，单腿跪地，可提高舒适度，缓解分娩疼痛；合理调整床头高度，指导产妇取侧卧位并在两腿之间放置软垫，放松躺下，可减轻会阴部压力，预防撕裂。胎头着冠时指导产妇回到产床上选择自由体位，于第二产程中选择2种自由体位（侧卧位或蹲位）直至胎儿顺利娩出。产后指导产妇进行自我护理，指导母乳喂养方法，若产妇存在产后抑郁先兆，可尽快进行母婴接触；同时，护理人员应密切监测产妇的生理指标，若有特殊情况及时告知医生处理。

1.3 观察指标 ①产妇自然分娩率。分娩方式包括自然分娩和剖腹产，计算两组产妇自然分娩率。②产妇各产程消耗时间。统计产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程耗时，时间越短则产妇分娩效率越高，胎儿娩出越顺利。③产妇围产期疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评分[6]对产妇产前、产中及产后生理痛感进行评估，满分10分，分值越高则产妇生理痛感越强烈。④产妇产后母婴并发症发生率。统计产妇产后会阴侧切、宫颈裂伤、产后出血、新生儿窒息发生例数，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。比值越低则产妇分娩安全性越高[7]。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计学软件完成统计学分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇自然分娩率比较 观察组产妇自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组产妇自然分娩率比较[例(%)]

2.2 两组产妇各产程消耗时间比较 观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程耗时均短于对照组，产妇分娩效率更高，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组产妇各产程消耗时间比较（±s ）

表2 两组产妇各产程消耗时间比较（±s ）

组别 例数 第一产程耗时（h） 第二产程耗时（min）第三产程耗时（min） 总产程耗时（h）观察组 90 8.72±1.19 25.26±2.27 7.28±2.08 8.46±1.18对照组 90 12.56±2.41 32.18±4.31 10.44±1.18 13.18±2.17 t值 -13.554 -13.477 -12.536 -18.128 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组产妇围产期疼痛评分比较 两组产妇产前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产中和产后阶段观察组产妇VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组产妇围产期疼痛评分比较（分， ±s ）

表3 两组产妇围产期疼痛评分比较（分， ±s ）

组别 例数 产前VAS评分 产中VAS评分 产后VAS评分观察组 90 5.72±1.19 6.26±2.27 5.28±1.08对照组 90 5.56±1.41 8.18±1.31 6.44±2.18 t值 0.823 -6.950 -4.523 P值 0.412 0.000 0.000

2.4 两组产妇产后母婴并发症发生率比较 观察组产妇产后母婴并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组产妇产后母婴并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

现代产科的相关技术发展速度在不断地加快，广大的产科工作者普遍面临的一个问题就是，怎样更好地促进自然分娩。在进行分娩的过程中，予以产妇人文关怀属于助产人员服务期间应该做好的重要内容之一。对于自然分娩产妇来说，良好的分娩干预体验有助于改善其身心状态，继而提高分娩效果[8]。自然分娩产妇在分娩过程易出现不良情绪，依从性较差等情况，进而导致分娩质量下降，并发症发生率增高，分娩风险增加。因此，需寻找科学有效的分娩干预方式，加强对自然分娩产妇的分娩干预至关重要[9,10]。传统自然分娩主要为仰卧位状态，这种体位可以对产程进行良好的观察，同时利于监测胎心。但产妇长时间仰卧位将降低其分娩舒适度，从而增加产程时间，不利于母婴健康。

分娩期间，可通过科学方式管理孕妇的情绪，同时积极指导分娩体位，实现将分娩疼痛感降低的目标。分娩疼痛的产生因素较多，主要与分娩时子宫收缩牵拉腹膜及子宫韧带，暂时闭塞子宫壁血管，使子宫缺血缺氧及分娩时胎儿通过产道时对产道产生的压迫等原因密切相关。大量临床研究结果显示，分娩过程中，产妇的负面情绪，特别是紧张、焦虑等，会使其对疼痛的敏感性显著提升，所以为了减轻产妇分娩疼痛感，需要有效促进产程进展。当产妇处于自由体位分娩的状态中，其可依据自身实际感觉，自由选择分娩姿势，提升分娩的舒适度。这样可以使产妇、看护者沟通机会增加，让产妇对分娩及产痛有正确的认知，提升分娩的信心，降低不良情绪。在此期间，自由活动也能够降低对产痛的关注程度。另外，自由体位可以通过不同的活动推动骨盆骨骼调整，使胎头移动到更合适的位置，让胎头紧密的衔接于宫颈，推动频繁和更有效的宫缩，使胎儿尽快下降，缓解产痛，缩短产程。

研究指出，自然分娩产妇在舒适分娩干预、安全分娩干预、系统分娩干预等方面要求突出，具体来讲，自然分娩产妇要求分娩干预工作尽量细致、完善、规范，在围产期可给予科学指导提高生理舒适度并缓解分娩疼痛，同时保障母婴健康[11]。本研究结果显示，观察组产妇自然分娩率高于对照组，这是因为自由体位分娩方式中的分娩干预措施可针对胎位、宫颈情况进行科学干预，尽量使胎儿处于顺利分娩位，促进宫颈口扩张并保持良好状态，使胎儿娩出过程更加顺利，从而提高自然分娩率[12-14]；观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程耗时均短于对照组，这是因为自由体位分娩方式重在提高产妇的生理舒适度并缓解分娩痛感，尤其是在第二产程中，保持侧卧位和蹲位明显比保持膀胱截石位具有更高的舒适度，有利于提高产妇分娩舒适度，能够有效缩短产妇第二产程时间[15,16]；观察组产妇产中和产后阶段VAS评分低于对照组，这是因为自由体位分娩方式中的分娩干预措施能够降低产妇分娩痛感，尤其在术中阶段指导产妇选择正确体位，可以减轻宫颈压力，疼痛感自然大幅度减轻；观察组产妇产后母婴并发症（会阴侧切、宫颈裂伤、产后出血、新生儿窒息）总发生率低于对照组，这是因为自由体位分娩方式以更加符合产妇生理结构特点的方式进行体位指导，在很大程度上避免会阴损伤和宫颈撕裂，术后出血情况得到改善，特别是针对枕横位、枕后位异常胎位，选择自由体位可有效降低新生儿窒息发生率[17,18]。临床分娩干预方案的调整同产妇实际病情、治疗心理、外部环境的影响关系密切，因此，在认定自由体位分娩方式可行性的同时，也需认识到现代医疗分娩干预工作的发展方向，继续深入研究自由体位分娩方式的分娩干预优势，结合医院实际探寻特色分娩干预方案[19,20]。本研究因样本数量较少，后续将继续搜集整理自然分娩产妇资料，扩大样本量，提高试验代表性、精确度和可靠性。

综上所述，自由体位分娩方式可提高产妇自然分娩率并缩短各产程时间，同时能够有效缓解产妇产中和产后疼痛并降低产后母婴并发症发生率，对产妇分娩质量起到积极作用，具备临床推广应用价值。