口腔种植修复和常规修复在牙列缺损治疗中的疗效分析

孔晓鹏

（宁阳县第一人民医院口腔科，山东泰安271400）

牙列缺损是口腔修复科最常见的疾病之一，其会影响患者牙齿功能和面部美观度，一般需要进行修复治疗，主要目的是重建咬合关系，恢复牙列状态。可摘局部义齿、固定义齿是目前最常见的修复方式，但前者易引发发音不清、恶心等不良反应，需反复摘戴和清洁，而后者仅适用于缺牙数量少且牙周较健康的患者[1-2]。随着牙齿修复技术的不断进步，口腔种植修复开始广泛使用。该修复技术需要将种植钉植入牙槽骨内，可减少基托，改善牙齿功能，美观度更好[3]。但是目前关于口腔种植修复对机体炎性反应影响的研究较少，安全方面的研究也存在较大争议。为确定口腔种植修复、常规修复的应用效果，现选择90例牙列缺损患者进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年1月宁阳县第一人民医院收治的90例牙列缺损患者作为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和治疗组，各45例。常规组患者中男性27例，女性18例；年龄22～58岁，平均年龄（42.23±9.52）岁；病程6个月～13年，平均病程（7.65±3.23）年；其中前牙缺损21例、后牙缺损24例；病因：牙周病所致17例、外伤所致13例、牙体缺损15例。治疗组患者中男性25例，女性20例；年龄19～62岁，平均年龄（42.54±9.47）岁；病程8个月～14年，平均病程（7.78±3.34）年；其中前牙缺损23例、后牙缺损22例；病因：牙周病所致15例、外伤所致14例、牙体缺损16例。对比两组患者年龄、性别、病情、病因等基本资料参数均保持了同质性（P＞0.05），可对比。本研究经宁阳县第一人民医院医学伦理委员会批准，所有患者对本研究知情同意。纳入标准：①均符合《临床诊疗指南:口腔医学分册》[4]中牙列缺损标准并确诊；②患者口腔卫生状态良好；③符合常规修复或者口腔种植修复的适应证；④伴有不同程度的咀嚼功能障碍、牙缺失。排除标准：①种植区附着龈较少或者骨量不足；②吸烟、酗酒患者；③依从性较差；④合并恶性肿瘤疾病；⑤妊娠或者哺乳期女性。

1.2 修复方法 常规组患者行常规修复。修复前进行常规检查，主要包括基牙体、剩余牙齿及牙周情况，再根据全景片、X线片综合评估残根残冠、根尖、牙周以及炎症情况，根据实际选择最合适的修复方案。观察并记录牙齿松动程度及牙槽骨吸收情况，确定最合适的义齿固定内聚角度、基托范围、修复体方法等。以缺牙间隙任意一端的牙根、天然牙作基牙，并在此处作固定体，连接人工牙。最后在基牙处固定固位体，提醒患者不可随意将修复体取下，有不适症状立即复诊。

治疗组患者行口腔种植修复。修复前对术区进行X线检查，以便更好地进行手术预设。一期手术：对口腔黏膜、口腔周围皮肤进行常规消毒，给予局部浸润麻醉，于牙槽嵴顶作弧形切口，充分暴露骨面，使用先锋钻进行扩孔操作，此过程中需不断进行喷水和冷却。将种植体缓慢注入种植窝内，置入顶部螺丝，冲洗、缝合创面。治疗3～6个月时检查若发现种植体达到骨性结合则可开展二期手术。二期手术：置入基台，以环抱式缝合手段对牙龈创口进行操作，1周后拆线。根据患者的牙颌特点进行义齿制作和种植修复。术后给予两组患者抗感染处理，做好口腔护理，避免食用过热、过冷食物。

1.3 观察指标 ①龈沟液中炎症因子水平。分别于治疗前、治疗后6个月取患者龈沟液进行测定，将样本进行离心处理后以酶联免疫吸附法测定白介素-6、C反应蛋白以及肿瘤坏死因子α 3项指标。②牙齿各项功能评估。以宁阳县第一人民医院自制的牙齿各项功能调查问卷为依据，其中的咀嚼功能评估包括食物咀嚼、食物选择影响、进食类型、牙齿稳定性等，评分最高24分，语言功能主要以患者自身感受为主，最高分30分，评分与咀嚼功能、美观功能呈正相关。由工作人员对患者的固定功能、美观功能进行观察和评估，总分0～50分，评分越高表示功能越佳。③治疗效果评估。治疗结束后牙列缺损状态基本或者完全修复，其外观与健康牙列无异表示显效；若牙列缺损状态得到明显改善，其外观与健康牙列存在不明显的差异表示有效；未达到上述情况表示为无效。治疗有效率=显效率+有效率。④并发症情况。统计并计算患者修复术后出现修复体脱落、牙龈炎、牙周红肿、基牙疼痛等并发症的发生率，总发生率=总并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 将患者信息以及观察指标数据输入SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用[例(%)]表示，以χ2检验对比。计量资料以（±s）表示，以t检验对比。P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者龈沟液中炎症因子水平比较 治疗前，两组患者的龈沟液炎症因子水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的炎症因子水平均较治疗前升高，但较常规组，治疗组患者的白介素-6水平、C反应蛋白水平、肿瘤坏死因子α水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者龈沟液中炎症因子水平比较（±s ）

表1 两组患者龈沟液中炎症因子水平比较（±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 白介素-6（pg/mL） C反应蛋白（mg/L） 肿瘤坏死因子α（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 100.30±27.46 174.14±43.13* 4.11±1.08 7.67±0.37* 0.99±0.25 1.58±0.37*常规组 45 98.86±24.12 237.25±55.56* 4.02±1.02 10.23±2.64* 1.02±0.27 2.19±0.45*t值 0.264 6.019 0.406 6.442 0.547 7.024 P值 0.792 0.000 0.685 0.000 0.586 0.000

2.2 两组患者牙齿各项功能比较 治疗前，两组患者咀嚼功能、语言功能、固定功能、美观功能等评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的咀嚼功能、语言功能、固定功能、美观功能等评分均高于治疗前，且相较于常规组，治疗组患者的更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙齿各项功能比较（分，±s ）

表2 两组患者牙齿各项功能比较（分，±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 咀嚼功能 语言功能 固定功能 美观功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 15.17±1.96 22.01±1.30*14.86±3.1125.53±3.13*20.74±4.0039.38±3.00*24.61±2.6043.21±3.12*常规组 45 15.22±2.02 19.88±1.45*14.20±3.2621.79±2.89*20.23±4.1233.65±3.21*24.12±2.7635.10±3.13*t值 0.119 7.337 0.983 5.889 0.596 8.749 0.867 12.310 P值 0.905 0.000 0.328 0.000 0.553 0.000 0.388 0.000

2.3 两组患者治疗有效率比较 经统计分析，较常规组，治疗组患者的治疗有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗有效率比较[例(%)]

2.4 两组患者并发症情况比较 经统计分析，较常规组，治疗组患者修复体脱落、牙龈炎、牙周红肿、基牙疼痛等并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

牙列缺损是可发生于任何年龄段的口腔疾病，龋齿、牙折断、楔状缺损、牙周病等均是该疾病的诱因[5]。该疾病会对患者咀嚼功能、发音功能、牙周组织、颞下颌关节以及美观度造成不良影响，缺牙数量和部位的不同，影响程度也有所差异[6]。此类患者一般需接受修复术治疗，改善牙功能，提高生活质量。实践发现，常规修复手段会对患者健康牙体组织造成一定损伤，且适用范围有限，美观度和舒适度欠佳[7]。

随着人们对自身健康和生活质量要求的提高，口腔健康也越来越受到关注，牙列缺损患者在进行修复时，不仅要求牙齿功能的恢复，还需要达到一定的美观度[8]。目前，口腔种植修复技术已经广泛应用，其修复效果较好，接受度更高。研究显示，种植体会激活细胞免疫反应，牙周环境会发生一定改变，而龈沟液来自于血浆、上皮细胞，其炎症因子水平能在一定程度上反应炎症反应程度[9]。白介素-6可由B淋巴细胞、T淋巴细胞、纤维母细胞等分泌，具有广泛的生物效应，在炎症反应中可发挥重要作用。C反应蛋白是一种急性时相蛋白，是组织损伤以及炎症状态的非特异性标志物，其水平增加表示炎症状态异常。肿瘤坏死因子α是巨噬细胞分泌的炎症因子，可调节免疫细胞，诱导细胞凋亡，加重炎症反应。本研究显示，较常规组，治疗组患者的白介素-6水平、C反应蛋白水平、肿瘤坏死因子α水平更低，治疗组患者的咀嚼功能、语言功能、固定功能、美观功能等评分更高（P＜0.05），说明口腔种植修复对机体炎症因子水平影响更小，有助于牙齿功能的改善，美观度更佳。另外，该修复技术不会导致黏骨膜张力增加，可与骨质形成良好的嵌合，避免食物残渣中所携带的细菌入侵，确保种植体骨段与组织紧密结合[10-11]。此修复技术通过种植体传递咬合，还可使下颌骨对邻近的骨组织造成刺激，确保牙槽嵴的稳定性[12]。本次研究显示，较常规组，治疗组治疗有效率更高（P＜0.05），说明口腔种植修复的疗效更佳，这一研究结果与张若珍[13]等的研究结果相符。牙列缺损患者接受修复治疗时往往会出现并发症，而口腔种植修复治疗，无需预备邻牙，对健康组织的损伤小，引起并发症的可能就相对更小[14]。本研究显示，较常规组，治疗组患者修复体脱落、牙龈炎、牙周红肿、基牙疼痛等并发症发生率更低（P＜0.05）。说明口腔种植修复技术的预后效果更好，这一研究结果与罗蓉等[15]研究结果相符。

综上所述，口腔种植修复用于牙列缺损治疗中优势更明显，不仅能改善牙齿功能，美观度更高，建议先选择。