拉氧头孢治疗儿童呼吸道感染的临床疗效分析

蔡广创，李 莉，黄斯铭

（佛山市三水区人民医院儿科，广东佛山 528100）

随着现代社会快速发展，儿童呼吸疾病的发病与日俱增，多因婴幼儿呼吸道未发育成熟，容易受到外界细菌和病毒侵犯所致。同时，小儿呼吸道感染发病具有隐匿性，病程早期阶段无典型症状，且病情在短时间内进展迅速，从而诱发重度呼吸道感染，严重危害患儿的身心健康和生存质量。临床治疗本病的主要原则在于抑菌杀菌、消炎止咳。小儿金翘清热颗粒是一种中成药，具有清热导滞和疏风解表的作用，而拉氧头孢经静脉滴注后，可随循环系统作用于全身，可迅速抑制细菌分裂繁殖，两药联用，具有良好的协同机制[1]。基于此，本研究旨在研究拉氧头孢联合小儿金翘清热颗粒治疗儿童呼吸道感染的临床疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市三水区人民医院2019年10月至2020年8月收治的100例呼吸道感染患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组中男性患儿25例，女性患儿25例；年龄6个月～6岁，平均年龄（3.38±0.42）岁；急性支气管炎22例，肺炎16例，上呼吸道感染12例。对照组中男性患儿24例，女性患儿26例；年龄7个月～6岁，平均年龄（3.37±0.38）岁；急性支气管炎20例，肺炎19例，上呼吸道感染11例。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经佛山市三水区人民医院医学伦理委员会批准，患儿父母或法定监护人知情并签署知情同意书。纳入标准：符合《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(下部分)》[2]的相关诊断标准并经临床确诊。排除标准：①合并呼吸衰竭、严重败血症、多器官衰竭；②合并肝功能异常、血小板异常；③合并先天代谢性疾病；④合并弥散性血管内凝血。

1.2 治疗方法 给予对照组患儿小儿金翘清热颗粒（四川凯京制药有限公司，国药准字Z20000056，规格：7.5 g/袋）治疗。用量用法：单次剂量根据年龄确定：小于3岁患儿给予2.5 g，4次/d；3～5岁患儿给予5 g，3次/d；5～7岁患儿给予7.5 g，3次/d，伴温水服用，持续治疗1周。观察组患儿在对照组基础上接受拉氧头孢（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H10930103，规格：0.5 g/瓶）治疗。用量用法：所有患儿每天静脉滴注拉氧头孢40～80 mg/kg，分2～4次给药，持续治疗1周。

1.3 观察指标 ①症状改善时间。包括咳嗽消失时间、发热消退时间、肺部啰音恢复时间。②凝血指标。于治疗前后清晨采集患儿空腹静脉血3 mL，离心（3 000 r/min，15 min）后通过凝血分析仪（希森美康医用电子上海有限公司，型号：CS5100）检测患儿活化部分促凝血酶原激酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。③炎症因子水平。于治疗前后清晨采集患儿空腹静脉血3 mL，室温静置1 h，离心（5 000 r/min，10 min），分离血清，放置于-80 ℃冰箱备用。采用罗氏电化学发光仪（瑞士罗氏公司，型号：cobas ® e 411），以电化学发光法检测降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平。④不良反应发生情况。不良反应包括皮疹、腹泻和呕吐。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行校正χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状改善时间比较 治疗后，观察组患儿的各项症状改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿症状改善时间比较（d，±s ）

表1 两组患儿症状改善时间比较（d，±s ）

组别 例数 咳嗽消失时间 发热消退时间 肺部啰音恢复时间观察组 50 5.07±1.65 3.08±0.34 6.17±0.55对照组 50 7.58±2.07 5.27±1.25 8.26±1.76 t值 -6.705 -11.954 -8.015 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患儿治疗前后凝血指标比较 治疗前，两组患儿凝血指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿凝血指标均优于治疗前，且观察组患儿各项凝血指标均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后凝血指标比较 (s, ±s)

表2 两组患儿治疗前后凝血指标比较 (s, ±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。APTT：活化部分促凝血酶原激酶时间；PT：凝血酶原时间；TT：凝血酶时间。

组别(n) 例数 APTT PT TT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 54.42±7.76 30.21±5.25* 17.69±2.54 11.05±0.65* 23.45±5.35 13.35±2.12*对照组 50 54.08±7.50 37.36±5.54* 17.57±2.72 14.02±0.86* 23.67±5.12 19.86±2.54*t值 0.223 -6.624 0.228 -19.481 -0.210 -13.914 P值 0.824 0.000 0.820 0.000 0.834 0.000

2.3 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组患儿炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿炎症因子水平均优于治疗前，且观察组患儿各项炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较 （±s ）

表3 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较 （±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。PCT：降钙素原；CRP：C反应蛋白；IL-6：白细胞介素6。

组别 例数PCT(ng/mL) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 0.37±0.05 0.20±0.04* 5.45±1.75 1.15±0.22* 51.67±10.32 32.82±8.47*对照组 50 0.36±0.06 0.25±0.05* 5.68±1.57 2.06±0.45* 51.75±10.35 41.24±9.06*t值 0.905 -5.522 -0.692 -12.846 -0.039 -4.800 P值 0.367 0.000 0.491 0.000 0.969 0.000

2.4 两组患儿不良反应发生率比较 治疗后，观察组患儿的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

呼吸道感染是临床上频发的儿科疾病之一，多因婴幼儿免疫力较弱，容易受到病菌侵犯所致，病原体的侵犯是引发小儿呼吸道感染独立危险因素[3]。据统计分析表明，在病毒、细菌和非典型病原体等诸多诱发因素中，病毒是引起90%的急性上呼吸道感染的原因，有少数急性上呼吸道感染则为细菌和其他病原体所致。此外，50%左右的儿童急性下呼吸道感染由病毒感染所致，而其他的急性下呼吸道感染则由细菌和非典型病原体引起，最常见的致病因素包括流感病毒、副流感病毒、肠炎球菌和链球菌等[4]。呼吸道感染与小儿的生理解剖特点密切相关，由于小儿鼻腔比成年人短，无鼻毛，黏膜脆弱，血管密布，耳咽管软宽直短，支持作用较弱，因此，小儿鼻腔普遍存在黏膜腺分泌不足、气道纤毛运动差和吸入微生物清除能力差的问题，很容易引发呼吸道感染。同时维生素的缺乏也是一大致病因素，具体来讲，维生素C具有氧化还原的作用，缺乏维生素C容易诱发营养性贫血，同时阻滞骨化循环，从而诱发坏血病，致使患儿免疫力下降，诱发呼吸道感染；而缺乏维生素A的时候，呼吸道粘膜的上皮组织生长受阻，组织细胞难以自行修复，黏膜上皮鳞状上皮化，引发上皮角化脱落，导致支气管受阻诱发感染[5]。

同时，由于婴幼儿的呼吸系统和免疫功能普遍发育不完善，这些病原体很容易入侵其机体而诱发感染，且病情发展非常迅速，若发现不及时或治疗不当，都有可能导致病情恶化。此外，婴幼儿群体由于年龄较小、消化吸收功能较弱等特殊条件限制，故而无法长期接受药物治疗，这也导致临床治疗呼吸道感染的难度普遍较高[6]。如用药不当，很可能损伤患儿呼吸道，加重全身炎症反应，危及患儿身心健康。因此，临床医师在开展小儿呼吸道感染疾病治疗时，更应谨慎用药治疗，在确保用药效果的同时，应充分考虑用药安全性。

随着近年来抗生素的滥用之风渐起，各类细菌的耐药性越来越强，许多原本效果显著的药物药效降低。本研究中，对观察组患儿采取拉氧头孢联合小儿金翘清热颗粒用药，取得了显著治疗效果。结果显示，治疗后，观察组患儿的各项症状改善时间短于对照组。小儿金翘清热颗粒属于临床常见的中成药之一，方中金银花可清热解毒，消炎退肿；连翘可清热解毒，散结消肿；葛根可解肌退热，生津止渴；大青叶可清热解毒，凉血消斑；山豆根可清热解毒，消肿利咽；柴胡可和解表里，疏肝解郁；甘草可调和诸药。整方具有清热导滞和疏风解表的作用，可有效缓解患儿的鼻塞、流涕、发热、咳嗽等症状，改善呼吸道感染症状[7]。拉氧头孢属于新型的第3代氧头孢类抗生素，不仅有着抗菌谱广和抗菌力强等优点，自身还具备独特的药理优势，例如该药对革兰氏阴性杆菌的杀菌效果比头孢菌素强4～6倍，具有β-内酰胺酶的高度稳定性，同时在金黄色葡萄球菌和产酶耐药阴性杆菌的抗菌效果方面也有显著优势，可有效抑制各类细菌引起的呼吸道感染。两种药物联用可发挥良好的疗效，显著改善呼吸道感染的临床症状，促进病情快速康复。

婴幼儿的基础体质较弱，对细菌和病毒的抵御能力较差，故而很容易会受到外界细菌侵犯，导致体液和细胞免疫功能大幅下降，甚至引起免疫系统功能障碍，从而诱发各种疾病。本研究结果显示，治疗后，观察组患儿的各项凝血指标、炎症因子水平及不良反应发生率均低于对照组。当患儿机体受到大量细菌和病毒入侵，诱发炎症反应，凝血系统会同时被激活，从而损伤大量凝血因子，导致细胞因子活性下降，致使凝血水平增高。PCT属于降钙素前体物质，随病菌感染程度增高而增多；CRP是临床常用的炎症检测指标，在机体受到感染或损伤时会急剧上升[8]；IL-6属于促炎因子，可激活免疫细胞因子产生炎性物质，不但会对免疫功能造成负面影响，还会破坏多脏器屏障，导致患者的全身炎症反应加重。APTT属于临床最常用的凝血活动试验指标，专门用于检测内源途径凝血因子的缺陷，同时用于出血疾病的初筛诊断等；PT是反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指标，提示机体外源性凝血系统功能有无障碍；TT是反映体内抗凝物质的指标，该指标的延长说明纤溶亢进[9]。拉氧头孢为主的联合用药方案治疗下，患儿炎症指标水平显著降低，炎性反应明显降低，同时凝血指标水平也呈显著下降趋势，可见拉氧头孢可有效调节患儿凝血状态，并减轻炎症反应，促进病情康复。值得注意的是：小儿呼吸道感染有着诱因广泛、病理机制复杂和病情发展快等特点，对患儿的身心健康和成长发育危害极大，故而，临床医师呼吁广大家长早发现、早诊断、早治疗，避免病情恶化。

综上所述，对呼吸道感染患儿采取拉氧头孢联合金翘清热颗粒治疗，可以快速改善其临床症状，调节凝血状态，减轻炎症反应，且不良反应较少，安全有效。