应用“治未病”理论治疗慢性萎缩性胃炎的前瞻性队列研究

袁碧云

广东省阳春市妇幼保健院 广东阳春 529600

慢性萎缩性胃炎是一种慢性胃部炎症性疾病，患者胃黏膜上皮反复损伤导致腺体减少，可能伴有肠化生[1]。流行病学调查结果显示，我国的慢性萎缩性胃炎发病率约为25.8%，属于发病率较高的国家[2]。幽门螺旋杆菌感染、环境因素、遗传因素此三方面是慢性萎缩性胃炎的病因，其中幽门螺旋杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的主要病因。因此，在发现患者患有慢性萎缩性胃炎时积极进行治疗，不仅可以改善患者临床症状、提升患者生活质量，而且还可以起到预防胃癌的作用[3]，这也是中医“治未病”思想中的“既病防变”理论在现代医学中的应用。西药对于慢性萎缩性胃炎的治疗作用有限，长期服用副作用多，给慢性萎缩性胃炎患者带来治疗方面的障碍[4]。本次研究采用前瞻性队列研究的方式，探究应用“治未病”理论指导治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于2018年1月～2020年12月我院收治的慢性萎缩性胃炎患者108 例。按照患者或患者家属自行决定接受哪组的治疗方案，分为观察组和对照组，每组各54 例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加中医治疗。两组一般情况，见表1。

表1 基线指标（，n）

表1 基线指标（，n）

两组在年龄、性别、病程、幽门螺旋杆菌阳性数方面，均无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳排入标准

病例须符合下列所有标准将予以纳入：（1）符合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2017年发布的《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》中慢性萎缩性胃炎的诊断标准；（2）患者近一个月未接受中医治疗；（3）年龄在18 周岁至80 周岁之间；（4）自愿参与研究，经过知情同意过程，签署《知情同意书》。

排除标准：病例如符合下列任一标准，则予以排除：（1）患者有严重的心脑血管疾病；（2）肝功能或肾功能不全者；（3）对试验中应用的药物有过敏史，或对2 种及以上药物存在过敏史的患者；（4）精神障碍的患者；（5）妊娠及哺乳期女性；（6）肿瘤或癌症患者。

1.3 治疗方案

1.3.1 对照组

对照组患者应用常规西药治疗，对于幽门螺旋杆菌阳性的患者前两周应用雷贝拉唑肠溶片(卫材中国药业有限公司,国药准字H20090090)，口服每次20mg，每日两次；复方铝酸铋颗粒(辽宁奥达制药有限公司,国药准字H10950319)，口服每次2 袋，每日两次；阿莫西林胶囊(康美药业股份有限公司,国药准字H44024116)，口服每次1.0g，每日两次；呋喃唑酮片(天津力生制药股份有限公司,国药准字H12020160)，口服每次0.1g，每日两次。第三周开始口服雷贝拉唑肠溶片，口服每次20mg，每早一次；复方铝酸铋颗粒，口服每次2 袋，每日两次。所有药物均在餐前服用。共治疗4 周。

对于幽门螺旋杆菌阴性的患者，应用口服雷贝拉唑肠溶片，口服每次20mg，每早一次；复方铝酸铋颗粒，口服每次2 袋，每日两次。所有药物均在餐前服用。共治疗4 周。

1.3.2 观察组

观察组患者在接受对照组治疗方案的基础上，加中药辩证治疗与中医理论养生指导。由2 名中级职称或以上的中医师对受试者进行证型诊断，根据《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》[5]中对于慢性萎缩性胃炎证型的分类分别归为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证。如2 名医师意见不统一，则由1 名副高级职称或以上的中医师裁定。根据患者证型的不同，由1 名中医师对受试者进行连续4 周的对应证型的中医理论养生指导。包括饮食结构、作息调理、运动量的控制。

1.4 观察及判定指标

胃萎缩程度：应用OLGA 评分评估患者胃部萎缩情况，其分期代表胃黏膜萎缩范围和程度。从0 期至Ⅳ期，等级越高表示胃萎缩程度越大。肠化生程度：应用OLGIM 评分评估患者肠化生情况，其分期代表肠化生范围和程度。从0 期至Ⅳ期，等级越高表示肠化生程度越大。

中医证候积分：根据《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》中的积分标准计算中医证候积分，满分39 分，分数越高表明临床症状越严重。半年胃癌发生率：对于所有的患者进行为期半年的随访，记录胃癌的发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 对其进行统计学分析。计量指标（如年龄、病程、中医证候积分）应用均数±标准差表示，采用t 检验进行分析，计数指标（如性别、幽门螺旋杆菌阳性、OLGA 分期、OLGIM 分期、胃癌发生情况）采用数值表示，应用卡方检验进行分析。以P ＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃萎缩情况 见表2

表2 OLGA 评分 （例）

2.2 肠化生情况 见表3

表3 OLGIM 评分 （例）

2.3 中医证候积分 见表4

表4 中医证候积分（分,）

表4 中医证候积分（分,）

注：★表示治疗前后对照P ＜0.05，#表示组间对照P ＜0.05。

2.4 随访胃癌发生情况 见表5

表5 胃癌发生情况(n，%)

3 讨论

胃癌是常见的消化道癌症，胃癌发生的组织病理学级联反应，也称为胃癌发生的 Correa 级联反应，是一个阶梯式过程：正常胃上皮到慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、发育异常和胃癌[6]。由此可以看出，慢性萎缩性胃炎在癌症发病中是关键的一环。如在慢性萎缩性胃炎期间进行积极治疗，可有效降低胃癌的发病率[7]。因此，胃萎缩程度和肠化生程度均为治疗过程中需要密切关注的方面。

在中医理论体系中，慢性萎缩性胃炎根据其临床症状被归类为“胃胀”、“痞满”、“胃脘痛”之中。疾病早期由于情志不畅导致气滞肝胃，不通则痛，出现痞满、胀痛等症状，故而使用柴胡疏肝散治疗；气滞肝胃久而化热，形成肝胃郁热之证，出现烦躁易怒、咽干口苦之证，因此应用化肝煎化肝煎合左金丸治疗[8]；或因外感湿热，导致湿热之邪留恋脾胃，形成脾胃湿热之证，出现恶心呕吐的症状，应用连朴饮清热利湿治疗；或患者平素体虚，阴寒内生出现脾胃虚弱证，出现食少纳呆、倦怠乏力的症状，应用黄芪建中汤治疗；阴寒久而成瘀，形成胃络瘀血证，出现血虚血瘀的情况，使用失笑散活血加丹参饮补血行血；若病情加重出现胃阴不足之证，患者瘦弱饥不欲食，使用一贯煎合芍药甘草汤养阴。在治疗的同时，加以中医理论体系指导养生，顺应治疗方向去调整饮食与作息，可避免病情加重，达到既病防变的目的。