基于思维导图的无痛护理对经尿道前列腺电切手术患者的影响

杨 芳，雷 媛，王 晶

(山东国欣颐养集团新汶中心医院 山东新泰271200)

良性前列腺增生(BPH)是临床泌尿外科常见疾病，主要发生于中老年男性群体，临床症状主要表现为膀胱出口明显梗阻或下尿路刺激等，若不给予及时有效治疗，将严重影响患者身心健康[1]。目前，临床治疗良性前列腺增生的标准方式为经尿道前列腺电切术(TURP)，虽然手术效果满意，但是受到BPH疾病与术后导尿管球囊的压迫止血等影响，容易造成膀胱痉挛，引发剧烈疼痛。因此，加强TURP患者疼痛护理是临床研究的重点内容[2]。以往，临床关于TURP患者围术期护理主要是以口头宣传为主，但受到患者学历、年龄及护理人员表达能力等多种因素影响，健康教育效果并不如预期。思维导图由英国心理学家Tony Buzan创建，其主要是通过图片、文字结合的方式进行知识传输，故有学者提出将其引用到临床健康教育中，可以让患者更加快速、有效的理解、掌握及记忆相关知识[3-4]。基于此，本研究将基于思维导图的无痛护理应用于经尿道前列腺电切手术患者，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2021年6月30日我院行经尿道前列腺电切手术患者为研究对象。纳入标准：确诊符合TURP手术指征者；凝血功能正常者；麻醉耐受性良好，适合硬膜外阻滞麻醉者；征求患者及(或)家属意见，均表示同意参与本次研究。排除标准：有TURP手术病史者；前列腺癌患者；有神经源性膀胱疾病史者；存在可能引发剧烈疼痛的其他器质性疾病者；精神异常或认知障碍，无正常交流沟通能力者。将纳入研究的108例患者随机分为对照组和观察组各54例。对照组年龄55～86(66.42±3.31)岁；病程3个月～4年，平均(2.15±0.47)年；疾病类型：35例前列腺良性增生，5例前列腺结石，11例前列腺炎，3例膀胱颈梗阻。观察组年龄56～85(66.44±3.35)岁；病程4个月～4年，平均(2.17±0.50)年；疾病类型：33例前列腺良性增生，6例前列腺结石，10例前列腺炎，5例膀胱颈梗阻。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究于我院伦理委员会授权后实施。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规无痛护理。①集体教育：于周二、周四下午，安排疼痛专家向患者及家属详细介绍疼痛有关知识，尤其要强调疼痛的正确评估方法、镇痛方法等，确保其正确使用镇痛药，对疼痛控制有正确认知与态度，借助实例介绍非药物镇痛的方法和优势，请即将出院的患者分享疼痛控制经验，增强患者的信心。②个体指导：术前1 d，护理人员回顾分析集体健康教育情况，评估患者知识掌握程度，并对患者存在疑问的知识进行个体讲解，将《疼痛宣传手册》发放给患者，并讲解重难点内容。③借助于宣传栏于科室公共区内，以板报形式健康教育镇痛的自我管理方法。④设置床旁护嘱单：要求患者及家属对术后疼痛感(分级)、镇痛药用药情况及非药物镇痛形式等进行详细记录，次日交班时，与护理人员一同对疼痛自我控制情况进行回顾，发现不足，并指导纠正。

1.2.2 观察组 实施基于思维导图的无痛护理。①思维导图构建：由泌尿外科主任与护理专家，将重心设定为“TURP患者疼痛护理”，依据TURP患者疼痛可能的影响因素进行多因素Logistic回归分析，明确护理因素，开展护患沟通、缓解负性情绪、疼痛程度评估方法、引发疼痛的原因、非药物镇痛法、术后注意事项、康复锻炼及疼痛危害等全方位健康教育，并于明显位置标注解决方法，将中心问题、分支问题以发散形式组成图形。采用图片修改形式，对语言进行重复校准确保突出重点，对各级隶属的层次进行标准，并以鲜艳颜色标注，构建更易理解、记忆及集中注意力的思维导图，再采用Mind Manager思维导图软件进行绘制，打印后塑封。②思维导图方案实施：a.护理人员通过思维导图向患者详细讲解无痛护理计划。b.将《疼痛宣传手册》发放给患者，并借助思维导图工具进行手册内容讲解，加强其自我疼痛控制相关知识的认知与积极性，若患者受教育程度较低，需以通俗易懂的语言耐心进行逐条讲解。c.护士长对思维导图护理过程中发现的问题进行综合性的回顾性与分析，并组织护理人员进行培训，通过查阅文献等方式发现问题并总结经验，找到解决方法后对思维导图进行改进，完善护理内容。

1.3 观察指标 ①术后6 h、24 h、48 h、72 h，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对两组疼痛程度进行评价。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，如平卧无痛、咳嗽或移动时感觉疼痛计1分，咳嗽存在疼痛、但深呼吸无痛计2分，平卧无痛、咳嗽与深呼吸均有疼痛计3分；4～6分为中度疼痛，即平卧时偶尔疼痛、对生活有影响计4分，平卧疼痛持续计5分，平卧疼痛剧烈计6分；≥7分为重度疼痛。②采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]对两组睡眠质量进行评分，主要包括入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍。0分为很好，1分为较好，2分为较差，3分为很差。③采用尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)[7]评价两组尿失禁情况，包括漏尿频率、漏尿量、影响程度及漏尿时间。满分21分，分值越高表示尿失禁情况越严重。④以调查问卷形式评价患者疼痛控制满意程度，满分为100分，分值越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组不同时间点VAS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间点VAS评分比较(分，

2.2 两组PSQI评分比较 见表2。

表2 两组PSQI评分比较(分，

2.3 两组ICI-Q-SF评分、疼痛控制满意度评分比较 见表3。

表3 两组ICI-Q-SF评分、疼痛控制满意度评分比较(分，

3 讨论

疼痛是呼吸、体温、脉搏、血压四大生命体征后的第五大生命体征，但疼痛在临床中的整体控制效果不理想。有研究表明，对疼痛控制效果产生的因素较多且复杂，而护理因素是术后控制疼痛的关键性影响因素，护理人员在患者疼痛控制中发挥着至关重要的作用，护理人员可以借助与患者的积极交流与沟通，全面实时了解患者对疼痛知识的认知、在疼痛方面的控制能力及具体的疼痛感受等，并以此为基础制订出针对性疼痛护理方案，强化患者的疼痛控制效果，减轻其疼痛感受，促进术后恢复[8-9]。此外，还有研究提出，疼痛知识健康教育可以提高患者术中、术后等镇痛治疗的配合度，积极交流还能缓解患者的焦虑、不安等负性情绪，让其以积极、乐观的身心状态应对手术与手术造成的疼痛，提升患者满意度[10]。

TURP术后大部分患者均会伴随不同程度的疼痛，这种疼痛不仅会对患者的睡眠质量造成影响，还会增强其尿失禁漏尿等并发症的发生风险，严重影响患者术后康复，而对此类患者进行疼痛控制护理主要受到医护人员、患者及医疗单位3个方面的影响，对疼痛控制效果的判断者是患者本身，患者疼痛认知度对医护人员制订与落实疼痛护理方案有着直接的影响，是疼痛控制效果的决定性因素，所以，增强患者镇痛自我管理能力极其重要，而进行疼痛护理知识宣传是最有效、直接的方式[11-12]。无痛护理是近年来全球医学领域重点强调的医学理念，并将每年的10月11日设立为世界镇痛日，目的就是强调无痛属于患者的基本权利，临床必须构建人性化的医疗服务体制，因此，无痛护理体系的构逐步成为新时代医学进展的新方向[13]。相关调查显示，目前临床中的TURP患者镇痛满意度普遍较低，患者的疼痛控制参与意识较弱，故临床提出需以各类疼痛影响因素为患者制订针对性的疼痛护理方案，增强其自我镇痛管理能力与行为，而思维导图可以对文字信息进行简化，打破了传统枯燥的健康教育方式，通过图文联合的方式对抽象文字进行具象化体现，加速患者的全脑思维[14]。故有学者提出，将思维导图引入到TURP患者的术后无痛护理中，可以让患者更加轻松、快速的理解和掌握疼痛有关知识与疼痛的有效处理方法，减轻其不安、恐惧及痛苦等不良心理，从而激发出患者积极面对手术、手术疼痛的意识，降低术后并发症发生风险，增强其疼痛阈值，为患者营造无痛、舒适的护理环境，疼痛健康教育始终以患者的自我疼痛管理作为核心，以直接或间接经验、家属支持及医护人员讲解等多种方式激发患者的主观能动性，确保患者充分理解疼痛知识，并正确认知疼痛与镇痛方法，提升其疼痛控制的参与积极性，从根本上提升疼痛控制效果，改善患者的睡眠质量，促进其术后恢复[15-16]。本研究也进一步证实，基于思维导图的无痛护理对经尿道前列腺电切手术患者的VAS评分与PSQI评分均有积极调节作用。

综上所述，基于思维导图的无痛护理应用于经尿道前列腺电切手术患者护理中，可有效减轻患者疼痛，改善睡眠质量，降低尿失禁漏尿发生风险，提升患者临床满意度，临床推广价值较高。