分娩风险预警评估下助产干预预防足月妊娠产妇产后出血的效果观察

金 环，张 静，沈 慧

(常州妇幼保健院 江苏常州213000)

产后出血是产妇在胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，可造成出血性休克甚至死亡，是产妇死亡的重要原因[1]。为了保障产妇分娩安全，保证医疗服务质量，本研究将基于分娩风险预警评估的助产干预应用于足月妊娠产妇产后出血的预防中，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月1日～2020年8月31日收治的足月妊娠产妇为研究对象。入组标准：①经多普勒胎心监护测量，胎儿心率120～160次/min，彩超显示产妇处于妊娠晚期，孕足月伴规律宫缩，可进行正常阴道分娩者；②初次分娩者。排除标准：①经彩超、胎心监护及综合评估发现，子宫畸形、产道异常及骨盆狭窄者；②符合妊娠合并糖尿病诊断标准，经尿蛋白测定、肝肾功能、心电图及血压监测等检查发现，符合妊娠期高血压及子痫者；③经多普勒彩超、宫高腹围测量胎儿双顶径超过10 cm等，符合巨大儿诊断标准者；④合并急性心肌梗死、心肺功能衰竭、乳腺癌及宫颈癌等严重疾病者；⑤经产妇。将纳入研究的88例产妇随机分为研究组和对照组各44例。对照组年龄22～39(27.69±6.34)岁，孕周38～42(39.98±0.37)周；研究组年龄23～40(28.01±5.90)岁，孕周38～42(39.82±0.46)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规分娩助产。①护理人员告知产妇相关注意事项，主动与产妇交流沟通，对产妇心理状态变化情况进行密切观察，针对存在恐慌与抗拒等不良心理的产妇及时给予疏导。②对产妇血压、宫缩情况、羊水流量、脉搏、胎心及产后出血量等指标进行实时监控测量。③为保障产妇分娩过程的体力及能量，护理人员应嘱产妇进食高热量的食物并补充水分[2]。

1.2.2 研究组 实施分娩风险预警评估下的助产干预。①初步筛查：指导产妇填写《妊娠风险预警初筛查表》[3]，包括年龄、体重、妊娠史及妇科疾病等。②风险评估：1分为无妊娠合并症、年龄≤28岁、孕周≤40周、胎儿重量预估≤3.25 kg、骨盆状态正常、胎儿处于完全入盆状态、胎儿无脐带绕颈、羊水清洁或I度浑浊、胎方位属于前位、胎膜无破裂且胎心监护正常。2分为合并轻度妊娠合并症、年龄28～35岁、孕周40～42周、胎儿重量预估3.25～4.00 kg、骨盆处于狭小状态、胎儿处于半入盆状态、胎儿脐带绕颈约1周、羊水II度浑浊、胎方位处于枕横位[4]。3分为合并中度妊娠合并症、年龄≥35岁、孕周≥42周、胎儿重量预估≥4 kg、骨盆状态异常、胎儿处于高浮状态、胎方位为枕后位、脐带绕颈1周及以上、羊水浑III浑浊且胎心监护明显异常[5]。③成立预防产后早期风险预警管理小组：由护士长(1名)、副主任护士(1名)、主管护师(3名)、护师(3名)组成预警管理小组，护士长带领其他护理人员进行培训，采取情景模拟互换练习，相互加强角色记忆，最后由小组成员相互点评，分析各自理论知识和实际操作的不足并加以改进[6]。④逐级护理干预：累计12～19分可指导产妇选择自然分娩，选择自由体位、漂浮体位、分娩球方式进行自然分娩，促使产妇在子宫收缩过程中保持呼吸平稳，助产护理人员可指导产妇进行拉玛泽呼吸法训练以及配合应用分娩球等[7]。对正式进入产程的产妇，助产护士全程陪伴，告知产妇在宫缩间歇，进行吸气时应使用鼻孔吸气，口腔气体，每次持续60 s，7～9次/min。宫缩强烈时指导产妇加速呼吸，在宫缩频率及强度减弱时逐渐放缓自身呼吸频率[8]。同时，为促使胎儿能够顺利进入产道，助产护理人员还可指导产妇进行正确的坐位摇晃分娩球。告知产妇将双腿叉开腰与膝盖呈90°的幅度直立，手握床尾床沿处，腰部保持不动，臀部根据胎儿体位进行相应方向圆圈式晃动，每次持续15～20 min，直至产妇感觉疲惫为止，2～3次/d[9]。累计20～25分说明产妇可准备试产，为促使产妇在生产分娩过程中能够顺利娩出胎儿，助产护理人员还可指导产妇进行凯格尔健肌训练法(Kegel)，应协助产妇在相对较为舒适且安静的环境中，伴随着轻柔舒缓的音乐声中平卧在瑜伽垫上，告知产妇将自身的肌肉以及神经进行完全放松，将双手轻放于凸起的腹部上，发散思维，并随着缓慢呼气与吸气对胎儿在母体腹部中的运动进行感知，每次持续20 min，每周3～5次[10]。助产护士应协助产妇将双腿分开并呈屈曲状态分开的平卧位，为促使产妇呼吸通气能够保持正常，在其头下应垫置一软枕，指导产妇尝试着做排便或排尿的动作，在呼气时慢慢收紧肛门保持3～5 s，在呼气时逐渐放松，如此循环往复，随着呼气吸气间，进行肛门肌肉松紧的运动训练，2～3次/d[11]。累计26分以上的产妇处于母婴生命体征危险期，延迟分娩可导致胎儿宫内窘迫，而产妇极易由于长时间宫颈压迫导致产后大出血，因此应立即给予剖宫产分娩。

1.3 观察指标 比较两组产后出血情况，包括出血例数、产后24 h出血量；统计两组住院时间、住院费用。

2 结果

2.1 两组产后出血情况比较 见表1。

表1 两组产后出血情况比较

2.2 两组住院时间、住院费用比较 见表2。

表2 两组住院时间、住院费用比较

3 讨论

近年来，随着高龄、高危产妇妊娠数量逐年增加，医护人员的工作量和工作难度增加[12]。因产妇围生期受多种因素影响，缺乏针对性护理，无法保证评估机制精准和科学性[13]。因此，本研究尝试开展分娩风险预警评估，并针对性实施护理措施，在保证母婴分娩安全的情况下促进产妇顺利分娩。

建立与实施分娩风险预警机制，医护人员可根据不同产妇待产分娩风险实施相应干预措施，预防产后出血和紧急救治，且分娩风险预警机制还可以缓解产妇应激反应。分娩风险预警，一方面可以准确评价临产前生命体征所处风险级别，另一方面可以保障母婴安全[14]。风险机制可在护理干预基础上实施相应药物干预，有效对可能发生产后出血的产妇加以观察，且对风险较低的待产妇进行健康教育和心理干预，取得产妇信任。本次研究结果显示，研究组产后出血发生率低于对照组(P<0.05)，产后24 h出血量少于对照组(P<0.01)，住院时间短于对照组(P<0.05)，住院费用少于对照组(P<0.01)。由此可见，分娩风险预警评估是从整体角度出发对潜在发生产后出血产妇进行风险评估分级。具有高效、高质量的应用特点，通过分级管理，开展针对性护理，规避各类危险因素，针对产妇病情变化给予孕期监护管理，以持续性保健管理措施改进[15]。

综上所述，足月妊娠产妇待产期间采用分娩风险预警评估机制，可有效预防产后出血，减少产后出血量，减少住院费用，缩短住院时间。