CICARE沟通模式在麻醉术前访视中的应用

沙 琦，王 硕，方 丹

(上海交通大学医学院附属同仁医院 上海市200000)

多数患者对手术及麻醉缺乏了解，术前及麻醉前常伴不同程度紧张、害怕、恐惧、焦虑等心理应激反应，这种反应会干扰患者手术及麻醉效果，影响手术进展[1]。因此实施术前访视，降低手术应激反应非常重要。手术室护士选择合适时间，有针对性、有原则地与患者有效沟通，在沟通过程中介绍手术相关知识，纠正其错误认知，缓解其不良情绪，给予鼓励[2-3]。术前访视护士不仅要具备专业的护理知识，也需要有丰富的临床经验。CICARE沟通模式是六个步骤为整体流程与患者沟通的沟通模式，指导护士利用实施操作及护理治疗的时间，通过基本知识、心理技巧、人文关怀等易理解、有科学性的语言与患者进行有效沟通[4]。CICARE由6个步骤首字母组成：接触C(Connect)，介绍I(Introduce)，沟通C(Communicate)，询问A(Ask)，回答R(Respond)，离开E(Exit)。CICARE标准化沟通模式架起了护患之间、医护之间的桥梁，使沟通更通畅、顺利、和谐，也让医患关系更融洽。本研究探讨CICARE沟通模式在麻醉术前访视中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月1日～2021年2月28日麻醉术前患者90例，采用全身麻醉方式。纳入标准：①接受外科手术，需行术前麻醉；②病情稳定；③神志清楚，有沟通能力。排除标准：①心、肺、脑功能异常患者；②有高血压、冠心病、精神疾病患者；③对所用药物有过敏史患者。采取随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例。观察组男26例、女19例，年龄18～70(56.21±7.23)岁；受教育程度：小学6例，中专及高中11例，大学及以上28例；手术类型：关节置换术3例，胸腰椎骨折3例，复杂的关节内骨折5例，脊柱结核或截瘫10例，多处骨盆骨折8例，颈椎骨折或颈椎病16例。对照组男24例、女21例，年龄20～72(55.27±7.01)岁；受教育程度：小学8例，中专及高中13例，大学及以上24例；手术类型：关节置换术4例，胸腰椎骨折5例，复杂的关节内骨折2例，脊柱结核或截瘫8例，多处骨盆骨折12例，颈椎骨折或颈椎病14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用术前常规访视。由护士长安排1名护士于术前1 d到病房访视所有第2天手术的患者。护士遵医嘱并依据手术访视记录单内容进行有效沟通，告知手术相关的注意事项。

1.2.2 观察组 采用CICARE沟通模式。①沟通程序：在专家指导下将CICARE沟通模式与医院护理相结合，制订术前访视沟通流程。②将手术室30名护士组建小组，选出组长，组织小组成员进行CICARE术前访视沟通培训，以提高访视效果。护理部主任邀请1名CICARE沟通模式的专家与本院心理科主任共同授课，共8次课，1 周3 h。③培训内容：医护工作者的基本礼仪；CICARE沟通方式；沟通技巧：利用心理学知识，采用简单明了、条理清楚、温柔的语言进行沟通，讲解如何使用眼神、触摸、动作等非语言沟通模式，建立信任关系，分析手术患者的心理特征等。观看、学习专家提供的典型术前CICARE沟通方式短视频，模拟术前访视，通过考核后可开展相关工作。④手术巡回护士根据CICARE沟通模式培训内容进行术前访视。以患者为中心，了解其身心状况和心理变化情况，分析其需求，给予人文关怀，提供心理支持。⑤CICARE沟通模式包括六个程序。第一步接触：使用恰当称呼及礼貌问候，给予患者尊重，满足其心理需求；根据手术名单确认患者资料。第二步介绍：向患者介绍工作经验、担任的工作角色、协同患者参与手术全流程的情况，拉近与患者的距离。第三步沟通：简单、清楚、明了地阐述沟通的意义、需要患者做什么以及配合事项，对患者有何影响，增强患者对护士的信任感。第四步询问：实施护理前征得患者的同意，患者感受到被爱护，了解其需求及疑问。第五步回答：用专业的理论知识、温柔的语言解答患者的疑问，满足其合理需求，使其了解疾病、手术等相关知识，提高认知水平，增强依赖感、信任感。第六步离开：解释下一步的护理安排，感谢患者的配合，增强其治疗信心。

1.3 观察指标 ①比较两组术前访视时、入室10 min的收缩压、心率。②比较两组干预前后躯体性、精神性两项因子评分。采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[5]评估患者心理状况，包含14个条目，采用5级评分，通过躯体性、精神性两项因子评定患者的焦虑程度。分数越高表示相应症状越严重。③比较两组干预前后认知程度。采用蒙特利尔认知评估表(MoCA)[6]评估学习能力、记忆力、注意力、执行力等，能全面、准确、迅速地反映患者认知功能缺损程度。共18个题目，22分，18分以上为正常认知程度，分数越低表示认知功能障碍越严重。④比较两组干预后配合度。采用本院自制配合度评分量表，该量表包含5个维度，共25个项目，总分100分，其中0～59分为不配合、60～90分为配合、91～100分为完全配合。配合度=配合+完全配合。

2 结果

2.1 两组不同时间收缩压、心率比较 见表1。

表1 两组不同时间收缩压、心率比较

2.2 两组干预前后躯体性、精神性两项因子评分比较 见表2。

表2 两组干预前后躯体性、精神性两项因子评分比较(分，

2.3 两组干预前后认知程度比较 见表3。

表3 两组干预前后认知程度比较(分，

2.4 两组干预后配合度比较 见表4。

表4 两组干预后配合度比较(例)

3 讨论

术前访视是手术室护理工作的重要组成部分，可减轻患者的紧张感和焦虑感[6]。国际手术室护士协会规定：手术室护士的职责之一是术前访视，坚持以患者为中心的基本理念，与患者建立良好的信任关系，介绍手术知识，疏导其不安、焦躁、恐惧等负性情绪[7]。手术室护士掌握基础理论知识的同时，需了解心理沟通、社会关系等知识，以便更好地对患者进行术前访视，取得患者的配合[8]。CICARE沟通模式通过六个步骤使复杂术前访视变得简单，是一种可模拟操作的流程方式，针对患者年龄、疾病等情况进行沟通，由基本礼貌性交流转变为详细而有目的的沟通。

本研究结果显示，观察组入室10 min收缩压、心率低于对照组(P<0.01)，说明采用CICARE沟通模式下麻醉术前访视后，可有效降低麻醉术患者的心理应激反应，减少血流动力学波动，保障患者麻醉安全，有效缓解其紧张感[9]。CICARE沟通模式下麻醉术前访视中手术室护士要以条理清晰、完整的流程，轻松解答患者各种问题，完整讲解围术期相关工作。访视氛围融洽，沟通语言简单明了，患者心态轻松，使用称呼和问候语恰当，礼貌问候，让患者感受到被尊重，缓解其不良情绪，增强手术信心。手术室护士及时解答患者的疑问，可减轻对手术的恐惧感[10]。结果显示，观察组干预后躯体性、精神性两项因子评分低于对照组(P<0.05)，说明采用CICARE沟通模式下麻醉术前访视后可缓解患者的负性情绪，调整生理和心理状态应对手术[11]。分析原因：CICARE沟通模式下麻醉术前访视后能稳定患者大脑边缘和脑干网状结构功能，起到镇静、调整心态的作用，从而保持良好的心理与生理状态[12]；有技巧地引导患者诉说对手术的顾虑与恐惧，强调医护人员会始终陪伴身边，密切观察患者生命体征，做好防护措施[13]，增强其信心，缓解焦虑、紧张情绪，从而激发潜能，积极配合手术。观察组患者干预后认知程度评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明采用CICARE沟通模式下进行麻醉术前访视后可改善患者对麻醉术的认知程度，纠正错误观念[14]。分析原因：CICARE沟通模式下麻醉术前访视护士具备丰富的理论知识，新的思维方式，充分运用身体语言和表情，沟通效率更高，鼓励患者诉说自己的想法[15]。观察组患者干预后配合度高于对照组(P<0.05)。分析原因：CICARE沟通模式下麻醉术前访视过程中，护士保持耐心、亲切、温柔的态度进行解答，同时注意语速、语调、语气，保持尊重和关爱，防止引起护理纠纷，提高患者的配合度[16-17]。

综上所述，在麻醉术前访视中应用CICARE沟通模式可缓解患者的焦虑情绪，提高其认知程度和配合度，保障手术安全，值得临床推广。