风险评估分类法联合安抚教育改善分娩质量的效果观察

王智红，万 洲，李小乔

(1.抚州市医学科学研究所 江西抚州344000；2.抚州市临川区第一人民医院)

分娩给产妇带来强烈的生理及心理应激反应，极易引起恐慌、焦虑[1]。近年来，剖宫产率居高不下，多与剖宫产指征放宽和产妇分娩应激反应严重等因素有关，且剖宫产术存在一系列近、远期并发症，不利于母婴健康和产妇产后恢复[2]。因此，需要采取有效干预措施，以降低分娩风险事件发生率，提高分娩质量。产妇风险评估分类管理属于新型护理理念，其主要护理目的是针对产妇围生期可变因素和个体情况进行风险分类评估，并给予产妇分类护理和合适分娩方式指导[3]。安抚教育属于以健康教育形式开展的持续性心理干预，能有效减轻产妇分娩过程中的应激反应，缓解负性情绪，提高分娩质量[4]。本研究将风险评估分类管理联合安抚教育应用于产妇围生期中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年11月30日收治的产妇为研究对象。纳入标准：①年龄21～35岁，孕周36～42周者；②单胎，足月妊娠者；③骨盆各径线值及胎儿双顶径直在正常范围内者；④知情本研究并签署知情同意书者。排除标准：①精神障碍或认知功能不全者；②甲状腺功能异常等内分泌系统疾病者；③生殖系统疾病者；④有流产史者；⑤合并妊娠期高血压、糖尿病者；⑥听力、语言交流、智力障碍或行为问题等影响研究工作开展和研究结果者；⑦合并其他器质疾病者。将60例产妇随机分为观察组和对照组各30例。观察组年龄(30.98±4.25)岁；孕周(39.12±0.52)周；孕次(1.82±0.58)次；体重(69.15±8.52)kg；受教育程度：初中及以下8例(26.67%)，高中或中专12例(40.00%)，大专及以上10例(33.33%)。对照组年龄(30.56±4.19)岁；孕周(39.08±0.61)周；孕次(1.86±0.61)次；体重(68.56±8.79)kg；受教育程度：初中及以下10例(33.33%)，高中或中专11例(36.67%)，大专及以上9例(30.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规孕前优生健康检查和产前护理模式干预。孕前检查涉及婚史、疾病史等。主要护理措施内容包括宣传孕期健康教育知识、营养饮食干预、运动指导等，并定期对产妇做电话随访，以了解产妇身体状态，及时解答其疑惑。

1.2.2 观察组 采用风险评估分类法联合安抚教育。①美国健康保健机构评鉴联合委员会(JCAHO)制订分娩风险分级表，在计划怀孕前接受孕前常规检查，详细收集产妇及配偶个人信息，内容涉及询问家族史、婚史及相关疾病史，评估产妇年龄、身高、骨盆状况、孕周、妊娠合并症、胎儿大小及胎儿位置等7个指标，并增加胎方位、瘢痕子宫、胎膜情况、胎监类型、脐带绕颈羊水等6个指标。采用Likert 3级(1～3分)评分法由低风险到高风险进行每项指标风险程度评估，总分为36分；低等级风险(1级风险)：12～19分，实施自然分娩的安抚教育；中等级风险(2级风险)：20～25分，建议选择自然分娩并给予安抚教育；高等级风险(3级风险)：26～36分，不建议进行自然分娩，给予安抚教育。②开展风险评估分类专项培训，对所有护理人员进行助产过程风险评估分类专项培训，提高其风险预见性识别能力，并针对产妇不同情况制订动态、个体化助产防治措施，将助产士进行临床技能与经验分级分类，以高年资、专科助产士为主诊协助中高等级风险产妇的分娩干预，以其他助产士为普诊与低年资医生协助低等级风险产妇的分娩干预。③风险分级管理和安抚教育。a.1级风险产妇进行常规围生期护理，并给予安抚教育干预，安抚教育干预过程以访谈交流为主。干预内容：主动与产妇沟通，充分了解其担忧顾虑和产前心理状态，积极疏导其负性情绪，并引导产妇以客观、正确认知了解围生期过程、注意事项及产后自我护理方式等；积极鼓励家属特别是配偶参与安抚教育过程，给予产妇安慰、关心和支持。分娩过程中由常规助产士指导产妇实施自然分娩，并对产妇进程进行实时汇报，给予产妇鼓励，增强产妇对分娩的信心和信念感，帮助其宣泄情绪，并在分娩过程中指导产妇宫缩时正确用力，并告知其在宫缩间歇期注意保存体力，以促使分娩过程顺利进行。b.2级风险产妇在给予1级风险干预和安抚教育的同时，还要对产妇进行每日体征监测和观察，分析产妇疾病史，针对产妇妊娠期各类并发症给予对症处理，并积极维持其生命体征稳定，同时开展进一步安抚教育，加强产妇心理干预，缓解其负性情绪，告知其成功案例，增强产妇分娩信心和勇气，并指导家属尤其是配偶给予产妇高度信心和关爱，尊重产妇，理解产妇分娩痛苦。助产过程严密监测产妇产程进展，一旦发现分娩异常情况及时给予预见性对症处理，并随时转换分娩方式，降低产妇分娩风险，减轻产妇痛苦。c.3级风险产妇在2级风险干预和安抚教育的基础上，选择24 h严密监护，积极调查产妇疾病史，并由专家组会诊分析产妇疾病发展进程，分析产妇妊娠危险事件概率，并测评其心理状态，以精确掌握产妇心理状态，针对已出现明显焦虑、抑郁等负性情绪产妇，由专业心理医生进行访谈式心理干预，给予抑郁状态产妇以社会支持、产妇交流团体支持等干预，以增强产妇分娩信心，针对焦虑状态产妇则通过改善病房环境、给予家庭支持、听轻音乐等注意力转移技巧以疏导其焦虑情绪，增加分娩勇气；主诊医师与助产士协助产妇进行剖宫产准备下试产，一旦出现异常情况则立即终止剖宫产给予对症处理。

1.3 评价指标 比较两组产程，分娩方式，母婴妊娠结局(包括产妇产后出血量、术后24 h疼痛评分，新生儿窘迫、酸中毒、早产及新生儿Apgar评分)，护理满意率。根据产妇满意率调查表[5]对产后3个月进行满意率调查，包括5项内容，共20个条目，总分100分，>90分为非常满意，80～90分为一般满意，<80分为不满意，护理满意率=非常满意率+一般满意率。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 见表1。

表1 两组产程时间比较

2.2 两组分娩方式比较 见表2。

表2 两组分娩方式比较 [例(%)]

2.3 两组妊娠结局比较 见表3。

表3 两组妊娠结局比较

2.4 两组护理满意率比较 见表4。

表4 两组护理满意率比较 [例(%)]

3 讨论

分娩对产妇来说属于强烈而持久的应激过程，产妇伴有产后出血、胎膜早破、新生儿窒息等分娩风险事件发生，同时产妇受心理状态、合并症、产道、产力、社会压力及晚婚晚育等多种因素综合影响，也造成剖宫产率逐年增长[6-7]。阴道分娩是产妇正常的分娩方式，能降低围生期并发症发生风险，也是近年来临床产科医护人员所提倡和不懈努力的方向[8-9]。相关文献指出，对产妇作出一系列正确、恰当的分娩风险评估，利于其分娩结局改善和母婴安全[10]。

风险评估分类法是针对事物的可变因素进行风险评估和分类管理，将此应用于产科，针对产妇情况进行分娩风险评估，并依据不同情况进行分类管理，提前进行风险告知，产前预判产妇分娩方式，并能在分娩过程中及时发现问题并作出预见性、对症处理，与家属充分沟通，必要时重新选择分娩方式[11]。安抚教育应用于分娩过程中能起到缓解产妇围生期应激反应，纠正其负性情绪，增强产妇分娩信心，利于其顺利分娩[12]。本研究结果显示，观察组第一、二产程时间均短于对照组(P<0.05)。分析原因：对产妇实施分娩风险分级评分和分级分类管理，能提前预估产妇分娩过程中潜在问题并给予预防性防护，帮助产妇选择更合适的分娩方式。分娩过程中助产士实施动态评分和观察产妇分娩过程，能更细致观察产程，作出预见性处理，利于产程时间缩短。同时，在安抚教育干预下能纠正产妇负性情绪，提高产妇产程进程的配合度，从而缩短产妇产程时间[12-13]。本研究结果还显示，观察组阴道分娩率高于对照组(P<0.05)；观察组产妇产后出血量、术后24 h疼痛评分，新生儿窘迫、酸中毒、早产发生率均少于对照组(P<0.01，P<0.05)，新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.01)。分析原因：分娩风险分级评分和分级分类管理应用于产妇分娩过程中，能帮助产妇更了解自身情况，也利于助产士和产科医生熟悉产妇基本情况，促进医患沟通顺利，让产程观察更加细致和具有针对性；助产士和产科医生在应对分娩紧急问题和风险事件能做到胸有成竹，如针对2、3类风险产妇由高年资医生和助产士进行分类管理，并娴熟、有序的处理风险事件，加之适当的安抚教育能极大安慰产妇，提高其自我认同感，减轻其分娩时应激反应，提高产妇分娩信心和分娩配合度，降低剖宫产率，提升产妇安全性和产后舒适性，促使其产后快速康复，并能降低新生儿不良事件发生率，从而利于分娩质量提高[12,14]。最后，本研究结果显示，观察组护理满意率高于对照组(P<0.05)。龙娅静等[5]报道，采用风险评估护理能降低分娩风险，改善分娩结局，并保证产妇分娩安全，从而提高产妇的护理满意率，可支持本研究论点。

综上所述，风险评估分类法联合安抚教育应用于产妇分娩过程中能改善分娩质量，缩短产妇产程，提高阴道分娩率，保障母婴安全，提高产妇护理满意率。