中医针刺联合骨伤护理在腰椎间盘突出症患者中的应用

赵 颖，曹红岩，郑 艳

(南阳市中医院 河南南阳473000)

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见疾病，多由外伤、劳损、老化等原因造成腰椎间盘退行性病变、纤维环破裂及髓核突出，压迫神经根而引发腰痛、腰腿麻痛及坐骨神经痛等一系列病症[1]。多数患者在活动及劳累后症状加重，严重影响生活质量。有研究表明，无菌炎症是LDH的病理基础，筋膜间室内高压是LDH的发病机理，而筋间室内高压主要为无菌炎症引发。同时，LDH患者血清MMP-3、及PGE2也存在异常表达。中医学将LDH归属为“腰痹”，发病内因多为肾气、精血不足，导致筋骨失养，“不荣则痛”；外因风、寒、湿三邪相杂而至，风盛则发为“行痹”、寒盛则发为“痛痹”、湿盛则发为“着痹”[2-3]。中医针刺对患者LDH有一定疗效，但时间较长且预后较差。骨伤护理能通过锻炼患者背肌等方式，稳定腰椎，减轻腰痛等临床症状。基于此，本研究探讨对LDH患者实施中医针刺联合骨伤护理的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2020年9月30日我院收治的120例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：根据《脊柱科学》相关诊断标准：①患者经CT检查确诊腰椎1～5任意一段存在椎间盘突出；②患者生命体征平稳，确定采用非手术方式治疗；③患者及家属知情同意参与本研究。排除标准：①患者存在肢体外伤史及手术史；②患者因中毒、糖尿病等原因引起周围神经病变；③患者处于妊娠期；④患者合并心、肝、肾等重要器官病变及腰椎管狭窄；⑤患者存在认知障碍，无法配合治疗。随机分为观察组和对照组各60例。观察组男31例、女29例，年龄43～65(54.1±10.2)岁；病程(8.1±2.3)年。对照组男32例、女28例，年龄43～66(55.3±11.4)岁；病程(8.3±2.4)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理会委员批准，患者及家属知情且签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施中医针刺治疗。操作方法如下：选择命门、肾输、次髎、环跳及腰背双侧夹脊穴作为治疗主穴，如腰腿麻痛可视其部位，配伍阳陵泉、昆仑、承山、委中等穴位。患者取仰卧位，施术者常规消毒上述穴位，以0.25 mm×50 mm毫针针刺所选穴位，采用提、插、捻、转的针刺手法使之得气。

1.2.2 观察组 在中医针刺基础上联合中医骨伤护理。①点穴治疗：选取承山、委中、风市、环跳、腰背部腧穴及胃经、胆经肌肉丰厚之处。术者采用食指、拇指、中指三指结合或五指并拢方式对所选穴位进行快速而有节律地按压。按压时术者将身体之力经上臂、前臂、手腕传到指尖。按压力道应刚柔并济、虚实结合，实点穴位所用力道应缓而重，虚点穴位所用力道应轻而快。操作时，施术者帮助患者取仰卧位，从上至下轻扣膀胱经，当扣至上述所选穴位时，宜用重力，以患者感到酸麻胀痛为佳。胃经采用中等力度自上而下叩击，叩击结束后，使患者俯卧，采用点穴手法结束治疗。使其休息5～10 min。②中药包腾疗：将牛膝10 g、芒硝10 g、乳香15 g、没药15 g、苦楝皮15 g、威灵仙15 g、海桐皮15 g、延胡索15 g、白芷15 g、防风15 g、桑白皮15 g、桂枝15 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、红花25 g，加工为粗渣，后将药渣浸泡入50°黄酒中。药、酒比例为200 g∶50 ml，再将30 g大粒盐加入药酒并搅拌均匀。将药材装入四层纱布袋置于锅中加热30 min，即为腾疗袋。患者取俯卧位，将腾疗袋从锅中取出，待其温度降至40 ℃时，将其放于患者肾俞穴。可在药袋上另置药袋，盖棉被保暖，每15 s翻动药袋1次，30 s取下药袋。2次/d，每次30 s。③康复锻炼：患者取仰卧位，双腿左右交替抬高，抬高过程中不可屈膝，且尽量抬至最高。患者还可仰卧屈膝，双肘与背部顶床，将臀部、腹部抬起，从而支撑全身重量。次姿势保持3～5 s，后将臀部、腹部放下。上述动作每次30～40遍。3～4次/d，可根据患者耐受情况调整锻炼强度。

1.3 观察指标 ①比较两组下肢麻木、腰痛情况：采用本院自制的中医症候积分量表，对患者腰痛、下肢麻痛、伸趾肌力、直腿抬高、压痛及腰部活动度等进行评分，总分为42分，分数越高表示患者症状越严重。②采用视觉模拟评分法(VAS)、日本骨伤协会腰椎疾患综合评分量表(JOA)及卡氏评分法(KPS)比较两组疼痛程度、腰椎功能改善情况及生活质量：日本骨伤协会腰椎疾患综合评分量表(JOA)，由主观症状、临床体征、及日常生活3个维度组成，其分值分别为9、6、14分，评分等级为0～29分，分数越低表明患者腰椎功能障碍越严重；VAS采用0～10级评分，评分越高表明患者疼痛越剧烈；KPS总分为100分，评分越高表明患者生活质量越好。③采用肌电图比较两组治疗前后腓总神经、胫神经F波变化情况。④比较两组治疗前后血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、前列腺素E2(PGE2)水平。⑤比较两组临床疗效：依据《中医病症诊断疗效标准》中相关标准：治愈为腰痛、腰腿麻痛等症状消失，机体运动功能正常，且直腿抬高试验>70°；显效为腰痛等症状基本消失，机体运动功能正常，直腿抬高试验基本接近70°；有效为患者腰痛等症状部分缓解，但患者依然无法正常进行重体力劳动；无效为患者腰腿痛等症状无缓解迹象，甚至加重。总有效率(%)=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。⑥比较两组不良反应发生情况：包括腹泻、头晕、皮疹。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状积分比较 见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较(分，

2.2 两组治疗前后JOA、VAS、KPS评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后JOA、VAS、KPS评分比较(分，

2.3 两组治疗前后血清PGE2、MMP-3含量比较 见表3。

表3 两组治疗前后血清PGE2、MMP-3

2.4 两组治疗前后胫神经、腓总神经传导速度比较 见表4。

表4 两组治疗前后胫神经、腓总神经传导速度比较

2.5 两组疗效比较 见表5。

表5 两组疗效比较[例(%)]

2.6 两组不良反应发生情况比较 见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

LDH常引发患者腰腿疼痛及脊椎运动功能障碍，甚至压迫马尾神经，导致大小便失禁，对患者日常生活造成严重影响[4]。目前，对LDH患者主要采取手术与非手术治疗方式。西医手术治疗虽能改善患者临床症状，但存在费用高、风险大、疗效不明显等劣势。中医治疗LDH主要包括针刺、艾灸、点穴、按摩、药物熏蒸、中药内服外敷等[5]。但有研究表明，单一针刺治疗不仅治疗周期较长，且疗效欠佳[6]。因此在对患者进行针刺治疗时，需联合骨伤护理，从而提高疗效、改善预后。

本研究对LDH患者实施针刺与骨伤护理的联合治疗，取得较好的临床效果。分析原因如下：中医学认为LDH发病机制为，外部风、寒、湿三邪相杂而至，客于机体，不通则痛；内部素体肾阳不足，精血匮乏，经脉失于温养，不荣而痛[7]。现代医学研究表明，LDH发病机制为无菌炎症引起筋膜间室内高压，临床上具体表现为神经卡压。而中医针刺一定程度上可缓解筋膜高压，降低神经牵拉、卡压，从而缓解患者腰腿疼痛[8]。

本研究结果表明，治疗后观察组VAS评分、JOA评分均优于对照组(P<0.01)。原因可能为：观察组在中医针刺基础上联合点穴治疗，以适度力道对患者背部经络及腧穴进行点按，通过点按特殊腧穴，起到疏通下肢经络气血作用，使原来痹阻的经络恢复通畅，腿部经脉得到气血濡养，症状得到缓解[9]。此外，观察组采用中药包腾疗的护理方式，药包选用多味中药材，辅以蒸汽可扩张毛细血管、改善血液循环。其中乳香、没药、红花、延胡索能活血化瘀而止痛，透骨草、伸筋草、海桐皮能散寒化湿气而通络止痛。上述诸药均可加速患者局部血液循环，使经络四肢百骸得到营养而止痛[10]。采取各种治疗措施的同时，观察组还注重对患者进行康复训练，可使患者卧床时腰背部得到持续刺激，达到稳固腰椎的作用。观察组胫神经、腓总神经传导速度优于对照组(P<0.01)，且观察组血清PGE2、MMP-3均低于对照组(P<0.01，P<0.05)。原因可能为：观察组采用中药包腾疗，可对周围神经产生热辐射效果，与中医针刺减轻神经牵拉、卡压，起到相互协同作用[11]。

综上所述，LDH患者采用中医针刺联合骨伤护理，能缓解患者腰腿痛等症状，促进患者腰椎功能恢复，降低患者血清PGE2与MMP-3水平，提高患者胫神经、腓总神经传导速度，临床效果显著，不良反应较少。