医院-社区-家庭过渡期护理干预在痔疮手术患者中的应用

王 颖，王罡艳，杨 俊

(1.武汉市第八医院 湖北武汉430000；2.武汉市江岸区四唯街社区卫生服务中心；3.湖北省第三人民医院)

痔疮是发病率较高的肛肠疾病之一，患者多表现为出血、脱出、肛门疼痛等，甚至会因出血过多引发贫血，严重影响了患者的生命健康。目前，严重痔疮患者多采用手术治疗，延续性护理干预是常用的术后护理方法，但其存在护理模式单一、护理质量差等缺点，不利于患者术后疾病恢复[1]。医院-社区-家庭过渡期护理是目前临床兴起的一种延续性护理方法，实行“手术在医院、康复在社区”的分级诊疗制度，可降低医院医疗资源占用率，减少优质医疗资源浪费[2-3]。我院与四唯街社区卫生服务中心形成一体化协作网，改进了传统护理模式，提升了社区医院及患者家属的参与度，但因该护理模式尚处于探索阶段，不确定对痔疮手术患者的干预效果。本研究对58例行手术治疗的痔疮患者实施医院-社区-家庭过渡期护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年2月29日115例行手术治疗的痔疮患者为研究对象。纳入标准：①根据《痔临床诊治指南(2006)》确诊痔疮者[4]；②了解本研究内容并自愿参加，且签署知情同意书者；③接受外剥内扎手术治疗者；④临床资料完整者。排除标准：①合并肝、肾功能异常者；②合并直肠息肉、直肠癌等肠道疾病者；③先天性肛门畸形者；④精神疾病者；⑤存在严重认知功能不全者；⑥存在严重听力或视力障碍者；⑦中途退出研究者；⑧合并其他肿瘤疾病者；⑨存在严重凝血功能障碍者。将患者随机分为对照组57例和观察组58例。对照组男32例、女25例，年龄25～53(38.64±5.12)岁；体质量指数18.1～26.3(23.15±1.09)；痔疮类型：混合痔24例，环状混合痔20例，痔疮伴肛瘘13例。观察组男30例、女28例，年龄23～55(38.80±5.59)岁；体质量指数17.8～26.9(23.68±1.13)；痔疮类型：混合痔26例，环状混合痔22例，痔疮伴肛瘘10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预。指导患者合理饮食、运动，告知其术后可能出现的并发症及注意事项，术后定时切口换药，嘱其遵医嘱服药。观察组在常规护理干预基础上给予医院-社区-家庭过渡期护理干预，干预时间为出院后1个月。①医院护理：由医院护理人员对社区护理人员进行培训，加强医院-社区-家庭一体化人力资源相关建设，合理配备好专职岗位，通过定期理论学习和现场指导提高护理人员的工作技能，建立医院-社区医院的互联网信息连接系统及双向绿色转诊通道；在征得患者同意后签订知情同意书，建立电子康复档案，包括患者入院前病情、住院治疗过程、出院时病情、家庭背景、生活工作环境、心理状态、兴趣爱好等。②医院-社区衔接阶段：患者转入社区后，由专科护士将患者个人信息及就诊资料等转交至社区，并定期进行社区门诊随访或电话随访，与医院专科医生建立密切联系，由社区护士指导患者及家属进行相关家庭康复训练。③社区-家庭衔接阶段：社区护士对社区内患者进行入户访视，实行医院-社区-家庭三方联动的随访方式。出院第1周：由社区护理人员上门随访，评估患者的居家环境，询问患者最近饮食、运动等情况；向患者讲解出院后的康复重点、难点，使其掌握康复功能锻炼的基本方法；指导患者记录每日出血情况，观察每日大便情况，对有出血现象患者给予对症处理，强调大便通畅的重要性；指导患者进行腹部按摩，每晚排空小便后自下腹回盲部，沿结肠走向，从右向左环形方向按摩腹部，定时排便；嘱患者每天熏洗坐浴清洁肛门1～2次；指导患者进行提肛运动，可改善肛门局部血循环，促进肛门括约肌功能恢复；鼓励患者大量饮水，多进食蔬菜、水果及含纤维素丰富的食物；随访结束后立即向上级医院反馈随访情况。术后第2～3周：由社区护理人员上门随访，解答患者康复中遇到的问题，根据其家庭情况适当调整干预方案，了解患者出院后心理变化，鼓励其树立康复锻炼的信心。术后第4周：由医院和社区护理人员进行电话随访，督促患者遵医嘱进行康复锻炼，解答康复锻炼中的疑问。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后汉密顿焦虑量表(HAMA)、疼痛数字评分法(NRS)评分。采用HAMA评估患者的焦虑程度[5]，该量表包括14项，每项分值范围0～4分，>14分表示存在焦虑症状，评分越高表示焦虑越严重。采用NRS评估患者术后1 d及术后10 d的疼痛程度[6]，用一根两端分别标注0、10的标尺，让患者根据检查前24 h内最严重疼痛感在数字上画圈，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛。②比较两组干预前后自我护理能力测定量表(ESCA)评分。采用ESCA评估患者干预前后的自我护理能力[7]，包括自护概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度，共43项，采用5级评分法评分(0～4分)，总分172分，得分越高表示自我护理能力越好。③比较两组干预前后健康调查简表(SF-36)评分。采用SF-36评估患者干预前后的生活质量[8]，量表包括躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能5个维度。各维度得分=(实际得分-该维度最低得分)/(该维度最高得分-最低得分)×100。得分越高表示生活质量越好。④比较两组肛管最大静息压及切口愈合时间、术后住院时间。⑤比较两组术后并发症发生率，包括便秘、出血、尿潴留、肛缘水肿。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、NRS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMA、NRS评分比较(分，

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.4 两组肛管最大静息压及切口愈合时间、术后住院时间比较 见表4。

表4 两组肛管最大静息压及切口愈合时间、术后住院时间比较

2.5 两组术后并发症发生率比较 见表5。

表5 两组术后并发症发生率比较(例)

3 讨论

医院-社区-家庭过渡期干预由术后延续性护理延伸而来，通过医院-社区-家庭三方协作，以提高护理质量[9-10]。痔疮患者多表现为患处疼痛、出血等症状，且患者术后排便等会影响切口愈合，若大便干燥也会引起疼痛、渗血，严重影响患者生活质量[11]。

本研究结果显示，观察组干预后ESCA评分、SF-36评分高于对照组(P<0.05)，说明采用医院-社区-家庭过渡期护理干预，可提高痔疮手术患者的自我护理能力和生活质量。其原因在于该护理模式可提供全方位的护理干预，减轻患者对出院后护理的担忧，可缓解其焦虑情绪，术后随访时根据家庭情况适当调整干预方案，促进患者术后恢复，减轻术后疼痛[12]。

肛管静息压升高是指因各种原因导致的肛管静脉内血压升高，会导致患者肛门括约肌下移，影响排便[13]。有研究指出，较多痔疮患者存在肛管静息压升高的现象，而良好的术后护理干预可起到降低肛管静息压的作用[14-15]。本研究结果显示，观察组肛管最大静息压低于对照组(P<0.05)，切口愈合时间短于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明该护理模式可促进患者术后切口愈合。分析原因：护理人员向患者讲解出院后的康复重点、难点，使其掌握康复功能锻炼方法，嘱患者每天熏洗坐浴清洁肛门1～2次，注意饮食，进行提肛运动，可减少术后并发症，进而促进术后恢复。本研究发现两组患者住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明该护理模式对患者住院时期疾病恢复无较大影响。

综上所述，对痔疮手术患者给予医院-社区-家庭过渡期护理干预，可缓解焦虑情绪及术后疼痛感，提高生活质量及自我护理能力，减少术后并发症，促进切口愈合，值得临床推广。