心理放松训练干预在肺癌行胸腔镜手术患者中的应用

谈 艳，汤 露，张 君

(扬州洪泉医院 江苏扬州225200)

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，男性发病率高于女性，该疾病早期症状不明显。而非小细胞肺癌占肺癌的84%，是肺癌常见的疾病类型，典型症状是呼吸困难、咳嗽、咯血等[1]。现如今，因为非小细胞肺癌对化疗和放疗手段不够敏感，而胸腔镜手术是治疗早期非小细胞肺癌的重要方式，通过有效切除病理组织改善患者生存质量[2]。但疼痛是该手术的常见不良反应，若不及时控制疼痛，可能影响患者预后。本研究对肺癌行胸腔镜手术患者给予心理放松训练干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月1日～2021年2月28日85例肺癌行胸腔镜手术患者作为研究对象。纳入标准：有明确病理诊断资料，符合原发性肺癌标准；40岁<年龄>80岁；治疗前患者基础检查指标均正常，癌细胞无转移迹象；患者生存时间>3个月；体力状态评分>70分；患者及家属了解该研究项目内容及步骤，签署相关文件[3]。排除标准：患者身体状况较差，放化疗耐受程度不佳；精神状况差，拒绝配合治疗；存在手术禁忌证、肺部手术史、贫血、凝血功能障碍者；有精神疾病史或神经功能障碍者；合并重症器官衰竭者；治疗期间病情加重无法完成心理放松训练者[4]。剔除标准：中途死亡、转院；中途退出。将患者按干预方法不同分为对照组43例和观察组42例。对照组男31例、女12例，年龄42～75(58.51±3.67)岁；病程6个月～2年，平均(1.21±0.54)年。观察组男32例、女10例，年龄43～74(58.34±3.26)岁；病程7个月～2年，平均(1.04±0.61)年。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。入院后，护理人员对患者及家属进行健康教育，包括检查目的、治疗步骤、预防不良反应等，同时为患者提供良好生活引导和饮食方案。术前为患者做好基础指标检查，术后观察患者切口恢复情况，告知患者及家属相关注意事项[5]。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上给予心理放松训练干预。①强化心理训练。a.认知训练：建立良好护患关系，为患者及家属详细讲解肺癌的发病因素、发展、治疗过程、预后、放化疗的重要性及不良反应等，让患者了解治疗的意义[6]。告知患者化疗后的不良反应都是暂时的，随着化疗结束会逐渐好转，让患者做好充分心理准备，提升其配合度。b.情绪训练：护理人员与患者深入沟通，评估其心理状态，实施针对性心理干预，使其保持积极心态应对治疗和护理[7]；护理人员询问患者爱好，通过播放患者喜欢的电视节目或音乐转移患者对病痛的关注，给予积极干预，以缓解焦虑、抑郁情绪。c.社会支持训练：组织患者相互沟通，邀请治疗效果好或恢复情况佳的患者介绍经验，彼此传递正能量，以提高治疗依从性；护理人员了解患者心理特点及心理需要，嘱家属多给予关心、安慰、理解和鼓励，促使患者勇敢面对病痛，增强治疗信念[8]。②放松训练。通过发放健康教育资料、观看视频、医护人员指导等形式组织患者学习肌肉放松训练和呼吸放松训练。肌肉放松训练以轻音乐为背景，护理人员指导患者从双手放松初期开启，吸气5 s将双手握成拳头状，随后吐气5 s，将双手放松，之后采取相同形式依次对前臂、颈部、腹部、下肢等进行肌肉放松训练，并保持30 s，让患者心理和生理都处于放松状态[9]。呼吸训练：通过心理干预让患者采取腹式呼吸，嘱患者取半坐卧位及仰卧位，护理人员引导患者想象气体从口腔进入腹部，腹部和下胸位置在气体填充下形成隆起状态；待吸入足够气体后患者根据自身情况设定屏息时间，同时让大脑处于放松状态，之后通过口腔和鼻腔缓慢排出气体，腹部隆起情况随之消失[10]。护理人员引导患者进行训练时要时刻观察患者有无情绪烦躁或恶心、呕吐等不良情况，出现异常及时停止训练；当患者完成一系列的训练后，给予鼓励。告知患者该训练可缓解烦躁情绪，保持心态平和，改善预后[11]。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后生存质量评分。采用世界卫生组织生存质量量表，包括生理、心理、环境、社会4个维度关系，每个维度评分0～100分，分数越高表示生存质量越好。②比较两组干预前后心境量表评分。采用中文版心境量表评分，该量表包含6个分量表。紧张焦虑、愤怒敌意、疲乏迟钝、抑郁沮丧、迷惑混乱统称为负性量表，评分越高表示患者心理情况越差；精力活力(0～24分)为正性量表，评分越高表示患者心理情况越佳。③比较两组干预前后疼痛程度及疼痛知识掌握情况。按照Prince-Henry评定疼痛程度，采取五级评分法，分别计0～4分，其中0分表示无疼痛感；对于咳嗽下形成痛感计1分；针对深呼吸出现的疼痛，安静情况下没有疼痛计2分；处于安静情况下发生疼痛感，但能够承受计3分；安静条件下剧烈痛感且无法耐受，需要依靠镇痛药物缓解计4分。采用自制的疼痛知识水平量表评估患者疼痛知识掌握情况，共10个条目，总分10分，分数越高表示患者掌握情况越好。

2 结果

2.1 两组干预前后生存质量评分比较 见表1。

表1 两组干预前后生存质量评分比较(分，

2.2 两组干预前后心境量表评分比较 见表2。

表2 两组干预前后心境量表评分比较(分，

2.3 两组干预前后疼痛程度及疼痛知识掌握情况比较 见表3。

表3 两组干预前后疼痛程度及疼痛知识掌握情况比较(分，

3 讨论

胸腔镜手术是目前临床非小细胞肺癌患者较理想的治疗方式，可有效延长生存时间，提升患者生存质量。术后患者存在不同程度疼痛，直接影响术后恢复，因此加强护理干预非常重要。有研究证实，放松训练能够有效缓解患者术后疼痛和消极心理[12]。放松训练主要是对患者内心实施强化暗示，通过肌肉和音乐影响让身体达到松弛状态，从而有效保持机体系统稳定，进而对患者不良情绪起到缓解效果。通过心理暗示实施放松训练，能够促进患者积极疏导不良情绪，有效缓解焦虑情绪，提升治疗配合度，改善术后康复情况[13]。

本研究结果显示，观察组干预后生存质量评分高于对照组(P<0.05)，干预后心境量表评分及疼痛知识掌握情况优于对照组(P<0.05)，干预后疼痛程度评分低于对照组(P<0.05)。分析原因：强化心理干预可有效减轻患者术后疼痛情况，从而缓解不良情绪；放松训练能提升患者主观意识的行动性，从而改善治疗依从性和护患关系[14]；基于心理放松训练的影响，降低生理、心理的应激反应，起到缓解疼痛的目的；进行放松训练时，护理人员向患者科普疼痛相关知识，促使患者及家属正确应对疼痛，避免滥用药物；家属认识到放松训练与强化心理干预可有效减轻患者疼痛和不良情绪，使患者积极配合治疗护理工作[15]。

综上所述，对肺癌行胸腔镜手术患者给予心理放松训练干预可减轻患者疼痛程度，缓解不良心理，提高生存质量，改善患者预后，值得临床推广。